關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床療效

劉健 本溪市金山醫(yī)院骨科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探究關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效。方法：選取2017年7月～2019年7月本院收治的54例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（行關(guān)節(jié)腔灌注治療）、觀察組（行關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)治療），各27例。治療后6個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能情況及疼痛情況。結(jié)果：治療后6個(gè)月，相較于對(duì)照組，觀察組治療優(yōu)良率更高，WOMAC指數(shù)、5-HT水平、NE水平、SP水平、VAS評(píng)分更低，IKDC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更高，P<0.05，比較有差異性。結(jié)論：予以膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)效果確切，利于患者病情改善，并可使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以提升，減輕患者疼痛情況。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為膝關(guān)節(jié)常見損傷類型，一旦半月板受損可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至引發(fā)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，若未予以及時(shí)治療甚至可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多以保守治療或手術(shù)治療來緩解患者局部疼痛，行關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)，避免膝關(guān)節(jié)退行性病變。其中保守治療可有效改善輕度半月板損傷患者病情，但無法有效治療反復(fù)發(fā)作及慢性半月板損傷患者[2]。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)已為臨床所廣泛應(yīng)用，并取得了良好療效[3]?；诖?，本文以本院收治的54例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為例，予以分組治療，進(jìn)一步明確關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)的效果，以供參考，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年7月本院收治的54例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組，各27例。所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，且均知情同意本研究，并已排除既往半月板手術(shù)史、肥胖、伴有其他類型關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷、肝腎等臟器功能障礙及麻醉禁忌癥等患者。其中，觀察組有16例男，11例女，年齡35～69歲，平均（44.08±4.86）歲；病程4d～13個(gè)月，平均（2.43±0.30）個(gè)月；BMI 21.71～24.75kg/m2，平均（22.58±2.19）kg/m2；12例左側(cè)，15例右側(cè)；MRI分級(jí)：15例Ⅰ級(jí)，12例Ⅱ級(jí)。對(duì)照組有17例男，10例女，年齡37～67歲，平均（43.46±4.71）歲；病程6d～12個(gè)月，平均（2.51±0.33）個(gè)月；BMI 21.78～24.68kg/m2，平均（22.66±2.25）kg/m2；13例左側(cè)，14例右側(cè)；MRI分級(jí)：16例Ⅰ級(jí)，11例Ⅱ級(jí)。兩組數(shù)據(jù)顯示，P>0.05，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可予以對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行關(guān)節(jié)腔灌注治療，即：使患者呈仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右，于髕骨外側(cè)中點(diǎn)行穿刺，予以2%利多卡因局麻，穿刺、抽取關(guān)節(jié)液至關(guān)節(jié)液抽取干凈，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉（2mL），拔出穿刺針后，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)6～8次，確保藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。1次/周，4次1療程，共行6療程。

1.2.2 觀察組行關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)治療，即：使患者呈平臥位，予以硬膜外阻滯麻醉后，行切口于患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)、前內(nèi)側(cè)，并將關(guān)節(jié)鏡置入，詳細(xì)探查半月板及周邊損傷情況，確定半月板受損位置及大小，行半月板部分切除（保留半月板面積應(yīng)超過30%），將游離體組織、滑膜病變清理干凈。縫合紅紅、紅白區(qū)后，經(jīng)outside-in將半月板前角予以縫合，經(jīng)垂直褥式或outside-in將半月板體部予以縫合，撕裂修復(fù)后，經(jīng)探針探查半月板穩(wěn)定性情況。術(shù)畢予以常規(guī)處理即可。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后6個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能情況及疼痛情況?；颊吲R床療效以膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分[4]為基準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，即：臨床癥狀基本消除，膝關(guān)節(jié)功能轉(zhuǎn)為正常為優(yōu)，關(guān)節(jié)交鎖、彈響等癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)稍有疼痛但未影響正常活動(dòng)為良，關(guān)節(jié)彈響依舊存在，膝關(guān)節(jié)疼痛于活動(dòng)時(shí)加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無法正常進(jìn)行為可，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。臨床優(yōu)良率為優(yōu)率+良率。膝關(guān)節(jié)功能經(jīng)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）、國際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度予以評(píng)定，疼痛程度經(jīng)視覺模擬評(píng)分法（VAS）及疼痛因子水平（包括血清5-羥色胺5-HT、P物質(zhì)SP及去甲腎上腺素NE）予以評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為n、%，計(jì)量資料為±s；計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組優(yōu)、良、可、差例數(shù)分別為13例、12例、1例、1例，治療優(yōu)良率為92.59%；對(duì)照組優(yōu)、良、可、差例數(shù)分別為8例、11例、6例、2例，治療優(yōu)良率為70.37%。相較于對(duì)照組，觀察組優(yōu)良率更高，P<0.05，比較有差異性。

2.2 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能情況

觀察組WOMAC指數(shù)、IKDC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為（35.44±3.76）、（77.69±8.15）分、（132.91±14.31）°；對(duì)照組WOMAC指數(shù)、IKDC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為（38.37±4.00）、（72.97±7.77）分、（126.89±13.64）°。相較于對(duì)照組，觀察組WOMAC指數(shù)更低，IKDC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更高，P<0.05，比較有差異性。

2.3 對(duì)比兩組疼痛情況

觀察組VAS評(píng)分、5-HT、NE、SP水平分別為（2.50±0.25）分、（0.15±0.01）μmol/L、（1.34±0.12）pg/mL、（56.42±5.70）ng/mL；對(duì)照組VAS評(píng)分、5-HT、NE、SP水平分別為（2.69±0.29）分、（0.20±0.02）μmol/L、（1.50±0.15）pg/mL、（60.18±6.24）ng/mL。相較于對(duì)照組，觀察組5-HT水平、NE水平、SP水平、VAS評(píng)分更低，P<0.05，比較有差異性。

3.討論

半月板為膝關(guān)節(jié)重要組成部分之一，半月板受損具有不可逆性，若未得到及時(shí)治療，可引發(fā)膝關(guān)節(jié)病變、增生，改變患者血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致骨折無法愈合[5]。目前，臨床可通過保守治療及手術(shù)治療改善患者病情，若保守治療病情無法得以改善應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。目前，多數(shù)患者以保守治療為主，比如經(jīng)關(guān)節(jié)腔灌注、康復(fù)訓(xùn)練等，其中關(guān)節(jié)腔灌注可充分減壓腫脹關(guān)節(jié)，予以關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用，可有效避免關(guān)節(jié)粘連，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉利于炎癥反應(yīng)減輕，可有效緩解患者疼痛，但該方法須治療較長(zhǎng)時(shí)間，可使患者于治療中半月板磨損加重而無法有效治療中重度半月板損傷患者。隨著關(guān)節(jié)鏡的不斷發(fā)展，臨床已開始廣泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，更利于臨床明確半月板受損部位、嚴(yán)重程度等，以避免損傷殘留及損傷正常半月板等。此外，該術(shù)式應(yīng)激反應(yīng)不高，更利于患者于術(shù)后早期行功能鍛煉從而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此在治療中重度膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者上療效更佳。

綜上所述，予以膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)效果確切，利于患者病情改善，并可使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以提升，減輕患者疼痛情況。