護(hù)士長(zhǎng)淺談對(duì)內(nèi)鏡器械的清理

李穎 盤錦遼油寶石花醫(yī)院腫瘤外科腔鏡室 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要：目的：淺談對(duì)內(nèi)鏡器械的清理消毒方法。方法：選取440件本院于2017年3月～2019年3月手術(shù)使用過后的內(nèi)鏡器械，按照隨機(jī)選擇法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組器械數(shù)均為220件。對(duì)照組器械在使用后采用常規(guī)內(nèi)鏡器械清理消毒方式，實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入酶洗環(huán)節(jié)，清理完成后對(duì)比兩組器械無菌內(nèi)鏡清洗消毒后的情況以及用于患者治療時(shí)患者受到的感染率。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組器械無菌內(nèi)鏡清洗消毒合格率高于對(duì)照組，同時(shí)使用兩組器械治療后實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染的概率低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)清理消毒內(nèi)鏡器械的過程中加用酶洗環(huán)節(jié)可以有效提高其消毒合格率并降低后期治療因用該器械而發(fā)生感染的概率。

近幾年來隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的發(fā)展和應(yīng)用，內(nèi)鏡器械及其相關(guān)附件使用率逐年上升，其相關(guān)的清理和消毒也成了臨床上較為關(guān)注的話題。由于大多數(shù)內(nèi)鏡器械構(gòu)造精密，在手術(shù)過程中容易在其軸節(jié)、關(guān)節(jié)、管道處殘留細(xì)菌等微生物，使得術(shù)后對(duì)這些器械的清理和消毒相較于傳統(tǒng)手術(shù)器械更加困難，若不對(duì)其仔細(xì)有效地進(jìn)行清理和殺菌，細(xì)菌會(huì)在器械上滋生，容易增大下一位使用患者的感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)的開展[1]。關(guān)于內(nèi)鏡器械清理消毒的問題，在護(hù)士長(zhǎng)組織帶領(lǐng)下屬開展實(shí)驗(yàn)，淺談內(nèi)鏡器械的清理和消毒，實(shí)驗(yàn)的過程及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取440件本院于2017年3月～2019年3月手術(shù)使用過后的內(nèi)鏡器械，按照隨機(jī)選擇法將該器械分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組共220件，胃鏡96件、腸鏡83件、支氣管鏡41件；對(duì)照組共220件，胃鏡86件、腸鏡85件、支氣管鏡49件。以上兩組器械一般資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組器械采用常規(guī)清理消毒方式進(jìn)行處理，即手術(shù)后清洗護(hù)士做好抗感染準(zhǔn)備，戴好口罩和手套，用清水反復(fù)清洗內(nèi)鏡上的血液、黏膜、污漬等分泌物，沖洗干凈后將器械擦拭干凈，并將其放入按20g/L配置好的2%戊二醛消毒液（杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司）中浸泡30min，取出利用蒸餾水沖洗干凈，并將其置于無菌環(huán)境中進(jìn)行干燥。滅菌處理時(shí)采用低溫滅菌法對(duì)附件進(jìn)行滅菌。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酶洗環(huán)節(jié)，即在用清水清洗并擦拭干凈后從送水管道與送氣管道內(nèi)將多酶洗劑注入，沖洗活檢孔道并進(jìn)行反復(fù)擦洗，將內(nèi)鏡相關(guān)附件置于多酶洗劑中浸泡10min，對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)部各個(gè)管道與內(nèi)外表面應(yīng)用清水洗凈，使多酶洗劑殘余全部清洗干凈后拭干內(nèi)鏡附件。并將器械放置在與對(duì)照組完全一致的戊二醛消毒液中浸泡30min。取出后用蒸餾水清洗干凈，并將內(nèi)鏡附件放置于自動(dòng)清洗消毒機(jī)內(nèi)，根據(jù)設(shè)定的程度進(jìn)行清洗與消毒，最后進(jìn)行終末漂洗，滅菌處理時(shí)采用低溫滅菌法對(duì)附件進(jìn)行滅菌。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完成清理消毒后對(duì)比兩組器械無菌內(nèi)鏡清洗消毒后的情況以及用于患者治療時(shí)患者受到的感染率。無菌內(nèi)鏡采樣步驟為：在標(biāo)準(zhǔn)操作下對(duì)無菌物品進(jìn)行采樣，在低溫滅菌后，應(yīng)用棉試子在無菌附件中涂抹取樣，在無菌環(huán)境下將采用的棉試子剪下，并放置于含有中和劑的營養(yǎng)肉湯內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組無菌內(nèi)鏡清洗消毒后的情況對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組（n=220）中有216件內(nèi)鏡器械無菌內(nèi)鏡清洗消毒合格，合格率為98.18%；對(duì)照組（n=220）中有192件內(nèi)鏡器械無菌內(nèi)鏡清洗消毒合格，合格率為87.27%（χ2=19.411，P=0.001），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組造成患者感染情況對(duì)比

將兩組器械投入后期的治療中，實(shí)驗(yàn)組（n=220）中有6件造成患者感染，感染率為2.73%；對(duì)照組（n=220）中有21件造成患者感染，感染率為9.55%（χ2=8.878，P=0.003），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)治療使用頻率越來越高，內(nèi)鏡器械在手術(shù)中的使用也變得越來越廣泛，正是因?yàn)橛羞@些內(nèi)鏡儀器的介入，才使得這類微創(chuàng)手術(shù)可以順利地開展。絕大部分內(nèi)鏡儀器不是一次性手術(shù)器械，所以在一場(chǎng)手術(shù)之后對(duì)這類器械的消毒變得格外重要，內(nèi)鏡器械的消毒將關(guān)乎到下一場(chǎng)手術(shù)患者是否會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染。但由于內(nèi)鏡器械多要與患者直接接觸，在手術(shù)過程中患者體內(nèi)存在的細(xì)菌，污漬和黏膜等或多或少會(huì)附著在儀器上，加之內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，使得這些物質(zhì)更容易附著，同時(shí)內(nèi)鏡儀器復(fù)雜的結(jié)構(gòu)也加大了清理和消毒的難度。為保證這些器械在下一次手術(shù)時(shí)能正常使用并不對(duì)患者造成感染等情況，故需在每一次手術(shù)后對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行充分的清理的消毒[2]。

目前關(guān)于手術(shù)室內(nèi)鏡器械的清理方式較多，其常規(guī)方式主要是按照水洗、擦拭、消毒、沖洗和干燥這一流程來執(zhí)行，該方式可以有效清理掉絕大部分的污垢和細(xì)菌，但由于內(nèi)鏡器械軸節(jié)、關(guān)節(jié)、管道多且復(fù)雜，且常規(guī)的內(nèi)鏡消毒方法對(duì)清洗劑、消毒液的性能配置以及相關(guān)工作人員的個(gè)人素質(zhì)要求相當(dāng)高，若在清理消毒的過程中其中一步存在問題，則將極大降低清理的效果，容易出現(xiàn)清洗不徹底的情況，使器械交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。

故在常規(guī)的清洗消毒措施中加入酶洗環(huán)節(jié)，通過在清洗擦拭和消毒兩個(gè)環(huán)節(jié)之間加入酶洗，應(yīng)用不同特性的活性酶降解特殊污垢或?qū)⒋髩K蛋白污垢分解，從而解除這些特殊污垢對(duì)固體污垢的粘附作用，使后期消毒措施更容易展開，使整個(gè)過程的清理消毒更加徹底；同時(shí)在清理消毒前對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，對(duì)未使用的清潔劑、消毒液也要定期檢查，將這類試劑控制在保質(zhì)期以內(nèi)，保證清理過程中應(yīng)有的無菌操作，以此來減少清理過程序中可能存在的失誤以及交叉感染發(fā)生的概率，在清洗過程中每進(jìn)行一支內(nèi)鏡的清洗后，均需對(duì)酶洗液進(jìn)行更換[4]。進(jìn)而減少后期患者使用該器械造成感染的情況。

通過以上實(shí)驗(yàn)可以看出，加用酶洗環(huán)節(jié)的實(shí)驗(yàn)組器械無菌內(nèi)鏡清洗消毒合格率高于對(duì)照組，同時(shí)使用兩組器械治療后實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染的概率低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)清理消毒內(nèi)鏡器械的過程中加用酶洗環(huán)節(jié)可以有效提高其消毒合格率并降低后期治療因用該器械而發(fā)生感染的概率。