探討顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的最佳時機

康海岸 遼寧省阜新市中心醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探討分析顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的最佳時機。方法：選取于2016年1月～2019年12月內(nèi)本院收治的行顱骨修補手術(shù)患者30例，按照隨機篩選的方法將患者分為晚期組（15例，選擇術(shù)后3個月進行手術(shù)）和早期組（15例，選擇在術(shù)后6周進行手術(shù)），分析對比兩組患者的生活能力恢復以及并發(fā)癥發(fā)生率、患者對治療時期選擇滿意度。結(jié)果：早期組在術(shù)后6周進行三維鈦板顱骨修補之后，相關的生活能力恢復程度與并發(fā)癥發(fā)生率、患者對治療時期時期選擇滿意度數(shù)據(jù)對比均優(yōu)于晚期組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的時期十分重要，及早的進行手術(shù)對于患者的生活能力恢復程度有著極大的促進作用，同時也能極大地減少相關并發(fā)癥發(fā)生率。

顱骨缺損是指由于各種顱腦損傷后，在進行顱腦減壓手術(shù)或感染病變等病癥的并發(fā)病癥，作為腦部組織的保護系統(tǒng)，如果長期的缺失很有可能會對患者造成神經(jīng)額外損壞或者減緩病情的恢復，如果未加注意，可能還會導致患者再次受到致命的傷害，因此行三維鈦板顱骨修補是必要的措施[1]。但是在當今臨床治療中，關于該治療手術(shù)的應用時期一直存在爭議，本文就顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的最佳時機展開探討，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2016年1月～2019年12月內(nèi)本院收治的行顱骨修補手術(shù)的患者30例，按照隨機篩選的方法將患者分為兩組，其中晚期組15例，男11例，女4例，年齡32～56歲，平均（36.2±6.15）歲；早期組15例，男10例，女5例，年齡31～56歲，平均（36.9±6.20）歲。兩組年齡、性別比例等一般資料相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 晚期組。晚期組在相關術(shù)后3個月進行手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容如下：（1）術(shù)前準備：所有患者在術(shù)前均進行顱骨CT骨窗掃描，一般設定層厚為2mm，同時滿足覆蓋缺損邊緣外部10mm以上，掃描完成之后將圖像數(shù)據(jù)按照標準dicorn格式進行保存，隨后將保存的圖像進行多點成型CAD處理，將起轉(zhuǎn)化為3D格式；隨后采用制備器械制備缺損三維模型，實施鈦板成型；（2）手術(shù)過程：患者在術(shù)前進行抗感染預治療，隨后對患者行全身麻醉處理，按照顱骨缺損面積和形狀為參照設計皮瓣切口，事先經(jīng)過手術(shù)的可以通過原手術(shù)切口為入路，逐層切開頭皮，并在額顳肌或帽狀腱膜下部將硬腦膜黏連仔細分離，如果出現(xiàn)硬腦膜破損的情況，則應該進行嚴密的縫合；在缺損邊緣暴露之后，將經(jīng)過消毒的傳統(tǒng)手工塑性鈦板緊密的貼合于骨窗部之上，使用鈦釘進行邊緣固定鈦釘?shù)臄?shù)量根據(jù)實際情況進行確定，完成之后在患者頭皮下方常規(guī)防止引流管，逐層縫合，嚴密監(jiān)視患者相關體征，及時予以抗感染治療。

1.2.2 早期組。早期組在術(shù)后6周進行治療，方法與晚期組一致。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）術(shù)后生活能力恢復：生活能力評分、神經(jīng)功能恢復評分。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后感染、頭皮刺痛、腦積水。

（3）患者對治療時期選擇滿意度：滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后生活能力恢復

在術(shù)后一段時間內(nèi)對患者進行回訪，通過相關判斷指標判斷生活能力評分、神經(jīng)功能恢復評分兩項指標，得出是早期組術(shù)后生活能力恢復對比優(yōu)于晚期組。生活能力評分早期組（92.5±7.2）分，晚期組（84.3±13.9）分，t=2.0288，P=0.0193；神經(jīng)功能評分早期組（11.5±4.5）分，晚期組（16.2±2.6）分，t=3.5025，P=0.0489。差異對比明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

進行手術(shù)之后，通過并發(fā)癥體征的觀察，可以得出在腦積水方面。早期組0例，晚期組2例（13.33%）；在術(shù)后感染方面，早期組1例（6.67%），晚期組3例（20%）；在頭皮刺痛方面，早期組出現(xiàn)1例（6.67%），晚期組出現(xiàn)2例（13.33%）?？偟膩碚f早期組并發(fā)癥發(fā)生率2例（13.33%），晚期組并發(fā)癥發(fā)生率7例（46.67%），χ2=3.9683，P=0.046，差異對比明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 患者對選擇時間滿意度

醫(yī)院的工作性質(zhì)對患者來說屬于服務性質(zhì)的工作，因此在最佳時間的選擇方面，患者自身的感覺尤為重要，時間選擇滿意度作為重要的參考依據(jù)，能夠較為直觀的反映出患者對于治療時期不同的治療效果感受情況。經(jīng)過不同時期的治療之后，在術(shù)后1個月對患者進行滿意度采訪，數(shù)據(jù)得出早期組的滿意度數(shù)據(jù)對比晚期組明顯占優(yōu)，差異數(shù)據(jù)對比如下：滿意早期組18例（60.0%），晚期組9例（30%）；一般早期組10例（33.33%），晚期組10例（33.33%）；不滿意早期組2例（13.33%），晚期組11例（36.67%）。早期組總滿意度28例（86.67%），晚期組總滿意度19（63.33%），χ2=7.9542，P=0.005，差異對比明顯，具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

顱骨破損常作為各種合并癥狀出現(xiàn)，當前三維鈦板顱骨修補作為較新的醫(yī)療技術(shù)，極大地避免了術(shù)后鈦板翹起等問題，同時該方法還能夠克服對鈦釘?shù)倪^度依賴，最大限度的減少鈦釘?shù)臄?shù)量，使得患者在治療之后看起來更加美觀自然[2]。高度的貼合也避免了一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。但是該手術(shù)的效果可能會受到一系列因素的影響，例如患者健康狀況、醫(yī)療手術(shù)過程質(zhì)量、手術(shù)時間選擇等，本文就是關于手術(shù)的時間進行相關的研究探討。

在過去部分臨床醫(yī)師認為，由于顱骨損傷在絕大多數(shù)情況下都屬于并發(fā)癥癥狀，因此為了保證之前相關手術(shù)的相關療效，一般會建議顱骨損傷治療手術(shù)在相關的病情穩(wěn)定之后再進行相關的治療，有利于病情的進一步恢復，但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，目前較為廣泛的認知為患者顱骨缺損的時間越長，相關缺損區(qū)的腦組織受損就會更加嚴重，受到感染的可能性會不斷的加大，同時也會出現(xiàn)腦積水能相關癥狀，就此來說，修補手術(shù)的時間是越早越好的[3]。但是作為合并癥狀，在主要手術(shù)進行之后，患者承受能力不足，或者由于手術(shù)所需要，顱骨破損的情況不能夠及時的修復，只能夠等到能夠進行手術(shù)的時候方可開展。

在本研究當中，早期組在術(shù)后6周進行三維鈦板顱骨修補之后，相關的生活能力恢復程度與并發(fā)癥發(fā)生率、患者對治療時期選擇滿意度對比均優(yōu)于晚期組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，顱骨缺損行三維鈦板顱骨修補的時期十分重要，及早的進行手術(shù)對于患者的生活能力恢復程度有著極大的促進作用，同時也能極大地減少相關的并發(fā)癥發(fā)生率，而在實際時間的選擇上，則需要以結(jié)合患者的實際病情情況為前提，盡早的進行相關手術(shù)。