科室級自動臨床醫(yī)療器械信息化管理系統(tǒng)的研究

蘭吉鳳 天津市兒童醫(yī)院（天津大學(xué)兒童醫(yī)院）物資科 （天津 300074）

內(nèi)容提要： 醫(yī)院科室級臨床醫(yī)療器械信息系統(tǒng)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，以信息技術(shù)為代表的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，推動著人類社會的進(jìn)步，正在逐步改變著人們工作、學(xué)習(xí)和生活的方式。醫(yī)院的信息處理從手工方式逐漸進(jìn)入了計算機(jī)自動方式。尤其是HIS系統(tǒng)的投入運(yùn)行，確實提高了工作效率，醫(yī)師護(hù)士和管理人員從繁重的事務(wù)性工作中解放出來，有時間更好地提高業(yè)務(wù)水平。

21世紀(jì)是一個數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化的社會，以信息技術(shù)為代表的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，推動著人類社會的進(jìn)步，正在逐步改變著人們工作、學(xué)習(xí)和生活的方式。當(dāng)今世界，政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化、軍事等方面，都因信息技術(shù)的發(fā)展而發(fā)生著深刻變化。在增進(jìn)健康、保護(hù)生命為己任的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如何在醫(yī)學(xué)影像、臨床醫(yī)療、社區(qū)保健等各個環(huán)節(jié)大力推進(jìn)信息化成為全社會關(guān)注的重要議題。

醫(yī)院的信息處理從手工方式逐漸進(jìn)入了計算機(jī)自動方式。尤其是HIS系統(tǒng)的投入運(yùn)行，確實提高了工作效率，醫(yī)師護(hù)士和管理人員從繁重的事務(wù)性工作中解放出來，有時間更好地提高業(yè)務(wù)水平；患者排隊等候時間縮短，醫(yī)院的秩序改善；病案、臨床檢驗、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的可以實現(xiàn)一定范圍內(nèi)的檢索和一般的統(tǒng)計分析；改善了在經(jīng)濟(jì)管理上存在的漏、跑、錯費(fèi)現(xiàn)象；醫(yī)院物資管理在一定程度上改變了過去那種信息不準(zhǔn)，家底不明，積壓浪費(fèi)，以致"物不能盡其用"的糟糕狀況。

HIS系統(tǒng)開發(fā)出發(fā)點是“提升醫(yī)院管理水平，支持醫(yī)院醫(yī)、教、研的全面發(fā)展”臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)提供了患者基本信息、入室、出室、加床、臨時加床、換床、刪除病床等功能，對患者進(jìn)行安置。

急救患者被送進(jìn)急救室，由于之前急救室已經(jīng)了解了患者病情，所以會對患者作出合理的安排（根據(jù)病情將患者安置到內(nèi)科急救或外科急救）。經(jīng)過急救醫(yī)生的急救處理后，可根據(jù)患者的病情進(jìn)行安置，或轉(zhuǎn)入手術(shù)室、或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)、或轉(zhuǎn)入普通病房，不管患者轉(zhuǎn)到哪個科室進(jìn)行治療，只要醫(yī)院對患者聯(lián)接了相應(yīng)的醫(yī)療臨床設(shè)備，他的各項臨床信息都可以繼續(xù)在上一結(jié)束點繼續(xù)記錄，保證了信息的連貫、統(tǒng)一和完整，從而形成一套完整的臨床信息記錄。為進(jìn)一步深入管理各個醫(yī)院的業(yè)務(wù)和高層次的決策支持建立基礎(chǔ)。

1.臨床醫(yī)療器械系統(tǒng)的應(yīng)用意義

臨床醫(yī)療器械系統(tǒng)的應(yīng)用意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①大幅度提高醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息的可用度，醫(yī)療器械數(shù)據(jù)和信息的可用度由可讀效率、可集成度和可傳遞性決定；②在醫(yī)療糾紛的審議中，提供客觀準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)；③通過有管理的醫(yī)療服務(wù)來不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與控制醫(yī)療服務(wù)成本；④通過推動醫(yī)院內(nèi)資源共享，即信息資源共享，帶動醫(yī)院效益的提高；⑤信息資源共享要求醫(yī)院內(nèi)部所有部門采用相同質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；這使得醫(yī)學(xué)質(zhì)量的提高可以大范圍的實現(xiàn)；⑥信息資源共享使得醫(yī)院的有效專家資源在不增加成本情況下成倍增加。

2.HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件的基本子系統(tǒng)

HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件的基本子系統(tǒng)包括以下幾部分：①門診系統(tǒng)；②住院系統(tǒng)；③藥庫管理系統(tǒng)（帶制劑管理接口）；④系統(tǒng)配置系統(tǒng)；⑤全院報表系統(tǒng)；⑥院長查詢系統(tǒng)（連接新開發(fā)的院長查詢系統(tǒng)）；⑦考核系統(tǒng)（提供考核系統(tǒng)接口）；⑧病案管理系統(tǒng)（提供病案管理系統(tǒng)接口）；⑨患者自助查詢系統(tǒng)；⑩醫(yī)生工作站等。

HIS將管理信息與醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)緊密結(jié)合，幫助醫(yī)院建立起一套合理、高效、科學(xué)的工作流程及工作制度，以逐步實現(xiàn)全面的現(xiàn)代化、信息化管理，并與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫連接和平穩(wěn)過渡，組成高效穩(wěn)定的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并為其他管理層提供決策基礎(chǔ)。

3.科室級自動臨床醫(yī)療器械信息化管理系統(tǒng)

科室級自動臨床醫(yī)療器械信息化管理系統(tǒng)包括：①重癥監(jiān)護(hù)自動臨床器械及病歷管理系統(tǒng)；②手術(shù)室自動臨床器械及病歷系管理統(tǒng)；③急癥科自動臨床器械及病歷管理系統(tǒng)。

4.科室級臨床器械信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

自動電子病歷系統(tǒng)采用客戶/服務(wù)器系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在TCP/IP網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行。通過Ultraview網(wǎng)關(guān)可以與重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)連接，使得監(jiān)護(hù)系統(tǒng)所監(jiān)護(hù)的重癥參數(shù)以及其他床旁設(shè)備的參數(shù)自動錄入電子病歷系統(tǒng)。

當(dāng)有院級臨床設(shè)備信息化系統(tǒng)時，電子病歷系統(tǒng)會自動向其提供本單元患者臨床數(shù)據(jù)以及更新信息，同時可以自動下載患者的人口統(tǒng)計學(xué)信息（如姓名、性別、出生日期、體重等），以及基本病歷，以供本單元醫(yī)護(hù)工作者快速查閱。

5.科室級臨床器械信息系統(tǒng)功能

自動采集、自動記錄、自動分析由監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或其他床旁設(shè)備如呼吸機(jī)、輸液泵等產(chǎn)生的患者的數(shù)據(jù)。提供及時、準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)信息幫助醫(yī)生做出決策。列表單完全根據(jù)科室現(xiàn)有要求而設(shè)定，并滿足不同科室環(huán)境的要求。

患者臨床器械數(shù)據(jù)在患者住院期間不間斷地記錄與保存。當(dāng)患者出院或轉(zhuǎn)科室后，數(shù)據(jù)被自動提交至院級臨床器械數(shù)據(jù)中心或自動備份到光盤庫中，供醫(yī)護(hù)人員查詢。數(shù)據(jù)自動記錄的采樣率高，可達(dá)每分鐘一組完整數(shù)據(jù)，在查詢時可按1min，5min，15min等不同的采樣率回放。既保證了原始數(shù)據(jù)的完整性，又可節(jié)省不必要的回顧時間。可自動記錄監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，也自動可記其他有數(shù)字接口的床邊設(shè)備的數(shù)據(jù)，非數(shù)字化設(shè)備的數(shù)據(jù)可由醫(yī)護(hù)人員手動輸入。

所有記錄均可由醫(yī)護(hù)人員更正，但每一次更改都會被系統(tǒng)以日志文件的形式記錄下來。其中包括：更動數(shù)據(jù)的用戶名、原始數(shù)值、更動時間、更動地點（輸入更動信息的機(jī)器的IP地址）以及更動后的值等。

5.1 重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

設(shè)計理念是根據(jù)護(hù)理人員在日常的工作中總結(jié)開發(fā)，完全符合護(hù)理人員的需要。同時，他的流程簡單，使用上來說也被護(hù)理人員更好的接受。數(shù)據(jù)采集部分可以同時連接多種設(shè)備和多個患者，采集每個患者的數(shù)據(jù)并自動生成曲線圖以顯示數(shù)據(jù)趨勢?？梢栽谌我鈺r刻切換查看已經(jīng)開始監(jiān)護(hù)的患者。重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計理念是根據(jù)護(hù)理人員在日常的工作中總結(jié)開發(fā)，完全符合護(hù)理人員的需要。同時，他的流程簡單，使用上來說也被護(hù)理人員更好的接受。

系統(tǒng)還可以隨時可以時時查詢配藥情況，和護(hù)士遵循遺囑的配藥情況。在和醫(yī)院其他系統(tǒng)相對接后。當(dāng)對治療提出治療申請時，通過申請單進(jìn)行下單申請。如彩超、X射線、CT等均可以達(dá)成。當(dāng)檢查結(jié)束后，檢查相應(yīng)的數(shù)據(jù)到達(dá)本系統(tǒng)生成結(jié)果單，方便醫(yī)生實時通過中心站了解情況從而進(jìn)行下一步治療方針?？梢詮尼t(yī)護(hù)站布置關(guān)于輔助治療的各種方案，在護(hù)士進(jìn)行查房護(hù)理時可以避免出現(xiàn)錯誤，讓護(hù)士的工作更加輕松放心。

5.2 手術(shù)/麻醉管理

主要用于與手術(shù)麻醉相關(guān)的各項數(shù)據(jù)的記錄、管理和應(yīng)用。OMIS能自動采集手術(shù)麻醉過程中患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)信息，客觀實時的記錄和顯示術(shù)中各種操作，減少醫(yī)療差錯，并且自動生成所需的麻醉電子病歷，統(tǒng)一和規(guī)范了各類醫(yī)療文書。不僅優(yōu)化了手術(shù)麻醉的整個工作流程，而且實現(xiàn)全程“無紙化”的操作，更能提高科室整體工作效率。

當(dāng)手術(shù)室接收到急救科或者其他科室轉(zhuǎn)來的手術(shù)患者，手術(shù)過程需要全程的對患者進(jìn)行監(jiān)測，危重患者會連接更多的醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵），系統(tǒng)提供4個無線數(shù)據(jù)接口每個無線接口都保證了這些設(shè)備參數(shù)的準(zhǔn)確連接和穩(wěn)定記錄，系統(tǒng)可以從前一醫(yī)療階段（科室）的數(shù)據(jù)記錄結(jié)束點開始繼續(xù)記錄，從而保證了臨床信息的連續(xù)性，完整性。

麻醉醫(yī)生使用這個系統(tǒng)，可以詳細(xì)記錄患者手術(shù)麻醉全過程的相關(guān)信息，如基本資料、麻醉史、術(shù)前診斷、麻醉用藥、麻醉監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)療事件、手術(shù)總結(jié)、無線透明視頻、術(shù)后隨訪等，形成完整的麻醉電子病歷。所有的麻醉數(shù)據(jù)都可以進(jìn)行長久保存，長期積累形成龐大的手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)庫，與其他的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換和共享，以供臨床其他科室使用，具有很大的醫(yī)療臨床價值和科研分析價值。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募铀幙刂啤⒘鞒淌录刂?、完整的?shù)據(jù)記錄、統(tǒng)一規(guī)范的麻醉電子病歷，從手術(shù)的各個環(huán)節(jié)著手，對麻醉質(zhì)量進(jìn)行全程嚴(yán)格的監(jiān)控。將“數(shù)字化手術(shù)室”由概念轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)實，由于實現(xiàn)了全院的臨床信息系統(tǒng)，麻醉醫(yī)生可以使用電腦移動終端（Windows平板電腦）到病房對即將手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視和擬定手術(shù)計劃，真正的實現(xiàn)了無紙化辦公，等到患者施行手術(shù)的時候這些數(shù)據(jù)會在手術(shù)室麻醉工作站中自動調(diào)用和打印。系統(tǒng)提供了向其他手術(shù)室發(fā)送尋呼的求助功能，如果某個手術(shù)室在手術(shù)期間出現(xiàn)緊急的情況，可以使用此功能向其他手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員救助，只需用鼠標(biāo)點擊一次，其他手術(shù)室就會收到求助信息，從而能夠及時地趕到事發(fā)地點。

系統(tǒng)自動生成麻醉單、護(hù)理單、費(fèi)用單或體溫單等醫(yī)院臨床需要的各類單據(jù)，并將數(shù)據(jù)和單據(jù)長期存儲。各個系統(tǒng)都具有完善的臨床信息分析、排班、病例討論、患者總結(jié)、九種評分、四大生命體征計算、患者費(fèi)用結(jié)算、無線條碼加藥、監(jiān)護(hù)波形、查詢、統(tǒng)計功能。系統(tǒng)具有完善的科研統(tǒng)計功能，如藥品用量的統(tǒng)計、醫(yī)生工作量的統(tǒng)計、護(hù)理人員工作量的統(tǒng)計、麻醉方式的統(tǒng)計、臨床設(shè)備使用的統(tǒng)計等。與多學(xué)科臨床路徑相結(jié)合可以提高醫(yī)療質(zhì)量。例如系統(tǒng)可以自動檢查并提示有無省缺遺漏的醫(yī)護(hù)措施，有無配伍禁忌、藥物過敏等。系統(tǒng)有助于規(guī)范手術(shù)過程，提供完整的一體化解決方案；自動生成各種電子化醫(yī)療文書；自動接收手術(shù)申請、患者病歷；支持參數(shù)數(shù)據(jù)的修正；用戶可以自己定義臨床器械數(shù)據(jù)采集頻率。自動區(qū)分和采集相同或不同設(shè)備中的各種數(shù)據(jù)。同時，具有較強(qiáng)的擴(kuò)展性，自動支持手術(shù)室各類設(shè)備的增加和變化。

系統(tǒng)支持所有手術(shù)室手術(shù)情況的集中顯示功能，支持大屏幕的輸出顯示，使得患者家屬能夠了解手術(shù)室的手術(shù)進(jìn)展情況，減少家屬在手術(shù)室門口的等候，提升整個手術(shù)室的信息化形象和水平。

系統(tǒng)提供手術(shù)室護(hù)士工作站，提供手術(shù)護(hù)理記錄單記錄界面，數(shù)據(jù)可從麻醉記錄單中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，保持醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的一致性。針對消毒皮膚前、開刀時、關(guān)閉體腔后的器械、敷料的數(shù)量提供查對校驗，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室六查十二對制度。提供手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計報表、護(hù)理人員績效考核管理等功能。系統(tǒng)可根據(jù)醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)或者HIS系統(tǒng)，集成進(jìn)各手術(shù)項目、麻醉項目的收費(fèi)清單，手術(shù)完成就可以自動計算出所有的手術(shù)費(fèi)用。能使醫(yī)護(hù)人員從繁瑣的醫(yī)療文書的書寫中解放出來，更集中精力關(guān)注于患者的術(shù)前麻醉評估、術(shù)中麻醉監(jiān)測和術(shù)后的跟蹤診療，將更多的時間用于分析和診斷。系統(tǒng)始終注意滿足醫(yī)院為患者提供更優(yōu)服務(wù)和強(qiáng)化資源積累的要求。因此，系統(tǒng)的設(shè)計具有業(yè)務(wù)內(nèi)容全面、適應(yīng)性強(qiáng)，流程先進(jìn)的特點。

6.小結(jié)

作為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的一個有益補(bǔ)充，彌補(bǔ)了HIS系統(tǒng)的空白，使手術(shù)室實現(xiàn)了數(shù)字化，是數(shù)字化醫(yī)院中重要的組成部分。將手術(shù)室中采集到的各種監(jiān)護(hù)設(shè)備上的數(shù)據(jù)以轉(zhuǎn)換成國際標(biāo)準(zhǔn)的XML格式并送回網(wǎng)絡(luò)中去；可以自動保留所有患者的歷史數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)完整性，同時將麻醉單等數(shù)據(jù)供其他信息系統(tǒng)調(diào)用，將各種手術(shù)室設(shè)備的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化，真正使得自動的電子病歷記錄單、電子麻醉單成為可能。同時，由于網(wǎng)關(guān)是雙向網(wǎng)關(guān)，能夠自動將出入院信息系統(tǒng)中的患者信息傳送到監(jiān)護(hù)子系統(tǒng)中，避免了患者基本信息的多次重復(fù)輸入，同時也減少了患者數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象。

院方網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所傳輸?shù)臄?shù)據(jù)形式多種多樣，包括文字、數(shù)字、靜態(tài)圖形、動態(tài)圖形、靜態(tài)圖像、動態(tài)圖像、聲音等，并且對實時性要求較為嚴(yán)格。因此在規(guī)劃醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)時，業(yè)界通常采用千兆以太交換作為主干，并在各個功能單元中采用百兆以太交換、百兆以太共享等技術(shù)，在保護(hù)醫(yī)院投資的前提下，盡量滿足各科室不同需要。因此，系統(tǒng)是以科室級別應(yīng)用的部門級子系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)的使用具有很大的社會效益，首先打破空間距離、縮短急救時間，使患者得到了最及時的治療，最大程度的挽救患者的生命；其次促進(jìn)了醫(yī)療資源的使用，提高了醫(yī)療急救的效率和效能，促使醫(yī)院提高自身的服務(wù)和管理以適應(yīng)解決突發(fā)事件的能力和水平，同時可以得到社會各界的評價和認(rèn)可，提高了醫(yī)院在全社會的知名度和影響力。