直腸黏液腺癌分型診斷中磁共振成像檢查的應(yīng)用價值探究

張磊 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院放射科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探究直腸黏液腺癌分型診斷中磁共振成像檢查的應(yīng)用價值。方法：擇選2019年2月～2020年2月本院收治的直腸黏液腺癌患者80例為研究對象，采用回顧性分析方法，對80例患者的磁共振平掃和動態(tài)增強掃描結(jié)果進(jìn)行分析，從直腸黏液腺癌病變形態(tài)、病變邊緣和內(nèi)部強化特征等方面，總結(jié)磁共振成像檢查結(jié)果，研究其應(yīng)用價值。結(jié)果：從病變形態(tài)來看，直腸黏液腺癌患者的病變形態(tài)大致可分為卵圓形、圓形、不規(guī)則形三類。從病變邊緣的角度，以不清楚、不規(guī)則較為多見。從內(nèi)部強化特征來看，以邊緣強化和延遲不均質(zhì)強化較為多見。結(jié)論：合理掌握直腸黏液腺癌患者磁共振成像的特點，就可以準(zhǔn)確進(jìn)行直腸黏液腺癌的分型診斷。

直腸黏液腺癌屬于直腸腺癌亞型的一種，是一種惡性腫瘤，以上皮癌細(xì)胞內(nèi)存有較多的黏液為主要特征[1]。在臨床診斷中，直腸黏液腺癌患者的MRI檢查結(jié)果多見T2加權(quán)成像序列高信號，因此在臨床診斷階段，很容易將其與良性病變混淆，造成救治的延誤[2]。從分型來看，直腸黏液腺癌包括單純性黏液腺癌、部分型黏液腺癌、灶性或小灶區(qū)域黏液腺癌三種分型[3]。本文即擇選本院2019年2月～2020年2月收治的80例直腸黏液腺癌患者為研究對象，就MEI檢查在其分型診斷中的應(yīng)用價值，進(jìn)行了探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機納入2019年2月～2020年2月于本院接受治療的所有直腸黏液腺癌患者80例為研究對象，采用回顧性分析方法對其磁共振成像檢查結(jié)果和直腸黏液腺癌分型診斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。80例患者中，男性患者41例，女性患者39例，年齡32～82歲，平均（46.7±8.8）歲。經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床診斷，80例患者中，42例患者為單純性黏液腺癌，27例患者為部分型黏液腺癌，11例患者為灶性或小灶區(qū)域黏液腺癌。本院倫理委員會負(fù)責(zé)本組研究的審核工作，80例患者對本組研究全部內(nèi)容均知情，且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸鏡活檢結(jié)果可見結(jié)腸占位病變；②MRI檢查結(jié)果顯示有直腸黏液腺癌存在；③病理學(xué)活組織檢查結(jié)果，與WHO組織公布的結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除結(jié)直腸鏡檢查結(jié)果無占位病變患者；②排除結(jié)直腸鏡檢查有占位病變表現(xiàn)，但沒有進(jìn)行結(jié)直腸鏡下活組織檢查患者。

1.2 方法

80例患者均接受磁共振平掃和動態(tài)增強掃描。設(shè)備型號Discovery MR750 3.0T。MRI平掃掃描T1W1軸位，T2W2冠狀位抑脂，T2W1軸位抑脂、T2W1矢狀位；動態(tài)增強T1W1-Lava序列橫斷位，每期掃描時間設(shè)定為30.0s，總時長300.0s，視野設(shè)置為38cm×38cm，層厚設(shè)置為1.2mm[4]。

2.結(jié)果

2.1 直腸黏液腺癌患者的病變形態(tài)

80例患者的病變形態(tài)具有明顯的差異。在單純性黏液腺癌42例患者中，卵圓形、圓形和不規(guī)則形分別有23例、9例和10例；在部分型黏液腺癌27例患者中，卵圓形、圓形和不規(guī)則形分別有14例、9例和4例；在灶性或小灶區(qū)域黏液腺癌11例患者中，卵圓形、圓形和不規(guī)則形分別有3例、1例和7例。

2.2 直腸黏液腺癌患者的病變邊緣

80例患者的病變邊緣檢查結(jié)果，以不規(guī)則、不清晰較為多見。在單純性黏液腺癌42例患者中，邊緣清晰的僅有8例，邊緣不規(guī)則、不清楚的有33例，僅1例患者的表現(xiàn)為邊緣不清晰且有裂隙存在；觀察27例部分型黏液腺癌患者的檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，最主要的表現(xiàn)是邊緣不清晰且存在裂隙，有21例，有5例患者的檢查結(jié)果為邊緣不清楚、不規(guī)則，邊緣清晰的僅1例。對11例灶性或小灶區(qū)域黏液腺癌患者檢查結(jié)果進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，邊緣清晰、不規(guī)則是出現(xiàn)次數(shù)最多的一類表現(xiàn)，在11例患者中有8例為這種表現(xiàn)，剩余患者中有2例為邊緣不清晰不規(guī)則表現(xiàn)，僅1例為邊緣清晰表現(xiàn)。

2.3 直腸黏液腺癌患者的內(nèi)部強化特征

從內(nèi)部強化特征檢查的角度，以兩種表現(xiàn)最為常見，一是邊緣強化，二是延遲不均質(zhì)強化。對42例單純性黏液腺癌患者檢查結(jié)果進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，42例患者中有25例為延遲不均質(zhì)強化，占總數(shù)的59.52%，有17例患者為邊緣強化，占總數(shù)的32.69%，無均勻強化；對27例部分型黏液腺癌患者檢查結(jié)果進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，其中有20例為邊緣強化，占總數(shù)的74.07%，7例為均勻強化，占總數(shù)的35.0%；在灶性或小灶區(qū)域黏液腺癌11例患者中，11例患者均表現(xiàn)為不均質(zhì)強化。

3.討論

直腸黏液腺癌患者的預(yù)后情況，受到直腸黏液腺癌細(xì)胞黏液分泌情況的直接影響[5]。具體來說，癌細(xì)胞在黏液樣物質(zhì)的擠壓作用下，更容易對周圍進(jìn)行侵犯，并且黏液中包含的黏多糖對于淋巴結(jié)皮質(zhì)和血管周邊的免疫細(xì)胞具有明顯的干擾作用[6]。在這種情況下，加強對直腸黏液腺癌的分型診斷，具有重要的意義。目前，對于直腸癌患者多給予內(nèi)鏡活組織檢查的方式進(jìn)行診斷，但考慮到患者腸道清潔情況、病變表面形態(tài)復(fù)雜等因素影響，這種檢查方法很容易導(dǎo)致漏診、誤診問題[7]。

近年，MRI技術(shù)發(fā)展迅速，在直腸癌診斷中的應(yīng)用日益廣泛[8]。MRI的優(yōu)勢在于可以較好地表現(xiàn)疾病的病灶形態(tài)以及病灶位置的侵犯情況，可以作為直腸黏液腺癌分型診斷的重要參考[9,10]。綜合本組研究結(jié)果，單純性黏液腺癌以卵圓形或圓形占位性病變?yōu)橹鳎琈RI檢查結(jié)果多見T1W1低T2W1高信號，以面積大、黏液湖含量多為基本特點，觀察邊緣并不平整，多凹凸不平，同時可觀察到條狀細(xì)線樣分離；對部分型黏液腺癌患者的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，包括灶性或小灶區(qū)域尿液腺癌患者，可以觀察到以下幾點特征表現(xiàn)，一是黏液湖的含量顯著減少，二是T2W1高信號。此外，也可以觀察到細(xì)線狀纖維分隔。

磁共振成像可較好地反映不同分型直腸黏液腺癌的差異，熟悉不同分型的MRI結(jié)果特征，可為直腸黏液腺癌分型提供可靠依據(jù)。