血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖在糖尿病篩檢中的應(yīng)用研究

孟曉 天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院 （天津 300191）

內(nèi)容提要： 糖尿病是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌性疾病之一，持續(xù)性高血糖狀態(tài)是糖尿病患者的共性病理改變。文章主要闡述糖尿病的誘因與類型，介紹糖尿病篩檢標(biāo)準(zhǔn)，同時闡述血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖在糖尿病篩檢中的應(yīng)用，主要包括毛細(xì)血管血糖檢測的原理、取血部位以及血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖的優(yōu)缺點。希望能為糖尿病篩檢工作有序開展提供有價值的參考意見。

當(dāng)前全球糖尿病患者大約有1.75億人，我國20歲以上成年人糖尿患者總數(shù)約為9240萬人，患病率為9.7%左右。糖尿病的特征表現(xiàn)一般可見由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷或生物作用受損等導(dǎo)致高血糖的出現(xiàn)[1]。具有血糖指標(biāo)高和病程綿長等鮮明特征，多在35歲之后發(fā)病[2,3]。高熱量飲食、體力活動不足及年齡增加是誘發(fā)糖尿病的重要環(huán)境因素。我國糖尿病患者中60%～70%雖已患病，但因其早期癥狀不明顯或無癥狀，隱匿性較強，直至出現(xiàn)并發(fā)癥狀就診時才被確診[4]。由于糖尿病慢性并發(fā)癥可累及多個器官，致殘、致死率較高，已逐漸成為重要的公共衛(wèi)生問題。糖尿病篩檢是及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期予以治療，減少并發(fā)癥的有效方式[5,6]。全自動生化儀檢測靜脈血血漿血糖值是公認(rèn)的測定方法，檢測結(jié)果較為精準(zhǔn)可靠。但因該方式檢測時間長、采血量較大，操作流程復(fù)雜，不適合糖尿病篩檢。隨著近年來我國各種毛細(xì)血管血糖儀的涌現(xiàn)，血糖儀的應(yīng)用越來越廣泛。有相關(guān)資料指出，將血糖儀測定空腹毛細(xì)血管血糖應(yīng)用于糖尿病篩檢中，收效較為滿意，有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病病變，降低致殘致死率，保障患者的生活質(zhì)量[7]。本文將結(jié)合在糖尿病篩檢中血糖儀測定空腹毛細(xì)血管血糖的應(yīng)用進行研究，詳見于下文。

1.糖尿病篩查

1.1 糖尿病誘因

糖尿病主要指由于胰島素生物作用障礙或胰島素分泌缺陷，誘發(fā)的以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床中可表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、肥胖等癥狀。該病一般由多種因素共同作用引起，但基本可歸納為環(huán)境因素與遺傳因素兩大類[8]。環(huán)境因素：1型糖尿病患者伴有免疫系統(tǒng)異常。風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、腮腺病毒等病毒可引起自身免疫反應(yīng)，使得胰島素β細(xì)胞遭受破壞[9]。體力活動減少與飲食過量引起的肥胖是2型糖尿病的重要環(huán)境因素，這使得具有糖尿病遺傳易感性的患者易患上該病。遺傳因素：1型和2型糖尿病患者均有顯著的遺傳異質(zhì)性，具有家族發(fā)病傾向。其中1/4～1/2的患者有糖尿病家族史，與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征超過60種。1型糖尿病的發(fā)病機制與多個DNA位點有關(guān)，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關(guān)系較為密切。目前在2型糖尿病中發(fā)現(xiàn)了胰島素受體基因、胰島素基因、線粒體基因與葡萄糖激酶基因等多種明確基因突變[10]。

1.2 糖尿病類型

根據(jù)當(dāng)前對糖尿病病因的認(rèn)識，可將其分為1型、2型糖尿病，妊娠糖尿病與其他特殊類型糖尿病四大類[11]。其中1型糖尿病約占全部糖尿病類型的5%～10%，其病因除了自身免疫、遺傳易感性，病毒感染等因素，甚至部分化學(xué)物或藥物的毒性也是易感因素，所以多在青少年期發(fā)病，多表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞破壞：2型糖尿病占全部糖尿病類型的90%以上，多在35～40歲及以后發(fā)病，其病因除了遺傳易感性外，更多與不良生活習(xí)慣帶來的危險因素有聯(lián)系，所以多在成人期發(fā)病，近年糖尿病患者急劇增加多是因2型糖尿病的發(fā)病率迅速上升導(dǎo)致的。妊娠期糖尿病發(fā)病主要與糖耐量異常相關(guān)，常發(fā)生于妊娠中、晚期，常伴發(fā)代謝異常。一種為孕婦在妊娠前即已患有糖尿病，稱糖尿病合并妊娠，一種則為孕婦在妊娠前無糖尿病，在妊娠后才確診為糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠和糖尿病是相互影響，相互作用的。

1.3 糖尿病篩檢標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會的建議，所有≥45歲的群體即使沒有糖尿病癥狀，也需進行糖尿病篩查，結(jié)果正常者應(yīng)每三年復(fù)篩一次。1999年，WHO建議將空腹血糖（FPG）從7.8mmol/L降至7.0mmol/L。目的在于確定口服葡萄糖耐量試驗期間2h血糖與空腹血糖的一致性，而且不建議使用口服葡萄糖耐量實驗作為糖尿病篩檢的常規(guī)方法[12]。2002年，世衛(wèi)組織亞太政策會議再次強調(diào)了口服葡萄糖耐量實驗和預(yù)防2型糖尿病的重要性。顯然，上述觀點存在一些矛盾。2004年版美國糖尿病協(xié)會實用臨床建議修訂了舊版：①IFG為5.6～6.9mmol/L；②空腹血糖正常值調(diào)整為＜5.6mmol/L；③IGT和IFG統(tǒng)稱為糖尿病前期，并提出將空腹血糖作為糖尿病篩檢的最佳指標(biāo)[13]。

2.血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖在糖尿病篩檢中的應(yīng)用

2.1 血糖儀檢測靜脈血糖

目前，世界各國對糖尿病的檢測均是以靜脈血糖測定為標(biāo)準(zhǔn)的，因葡萄糖可溶于游離水，紅細(xì)胞中游離水較少，因此全血葡萄糖濃度低于血清或血漿10%～15%，并受紅細(xì)胞比容的影響[14]。通常來說，血漿檢測結(jié)果更加可靠。檢測手段包括葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、己糖激酶與葡萄糖氧化酶等，其中葡萄糖氧化酶法的使用最為普遍。操作方式有半自動、手動與自動等。血糖儀檢測靜脈血糖較為經(jīng)典準(zhǔn)確，實驗誤差小，是糖尿病篩檢中必要的指標(biāo)。但靜脈血糖篩檢用血量較多、抽血較為麻煩、操作流程復(fù)雜、對患者創(chuàng)傷大、相對要有大型檢查設(shè)備、價格高昂，需要專業(yè)人員操作，為患者增加時間與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不利于糖尿病篩檢，可在糖尿病篩檢中采用血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖。

2.2 毛細(xì)血管血糖檢測的原理

上世紀(jì)60年代末，發(fā)明了世界上第一臺袖珍血糖儀，它可以用一滴毛細(xì)血管血來檢測血糖，并能快速得到結(jié)果，方便血糖的測定。這是糖尿病監(jiān)測篩檢的重要里程碑，從而實現(xiàn)了對糖尿病患者的自我監(jiān)測，并且證實了大多數(shù)血糖儀的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性。血糖儀的使用也越來越廣泛，毛細(xì)血管血糖檢測的原理是葡萄糖氧化酶比色反應(yīng)[15]。葡萄糖氧化酶可催化葡萄糖氧化為過氧化氫與葡萄糖酸，前者被過氧化物酶催化出現(xiàn)顏色反應(yīng)。并用散射計測量讀數(shù)或和試紙包裝盒上的標(biāo)準(zhǔn)色板相對比，部分可以利用電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的電流來檢測，部分儀器可以改用葡萄糖脫氫酶或已糖激酶進行類似反應(yīng)檢測血糖。

2.3 毛細(xì)血管血糖檢測取血部位

血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖的取血部位一般為手指尖，指尖是目前為止最廣泛使用的采血部位，其中指尖的側(cè)面要比指尖的柔軟部分好，采血部分要避免離指甲太近，因為這樣會增加感染的風(fēng)險。在糖尿病篩檢中，應(yīng)用血糖儀檢測指尖空腹毛細(xì)血管血糖，雖可滿足快速檢測血糖的需求，但指尖的疼痛感可導(dǎo)致受檢者生活質(zhì)量下降，并使其依從性

降低。近年來，許多研究指出手臂背側(cè)、股部、手掌大魚際、腹部、臂掌側(cè)、小腿肚等取血部位疼痛感較指尖輕，由于上述部位的神經(jīng)末梢分布沒有指尖密集，疼痛感較輕，可嘗試作為采血部位，雖然手臂背側(cè)、股部、手掌大魚際、腹部等取血部位采集的血樣均為毛細(xì)血管血，但其血糖濃度是否相同尚不確定。糖尿病篩檢準(zhǔn)確性有待進一步觀察[16]。

2.4 血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖的優(yōu)缺點

隨著近年來快速血糖儀市場的快速發(fā)展，各種新型血糖儀不斷涌現(xiàn)。目前，市場上有一些集優(yōu)點為一體的先進的血糖儀，指尖采血接近無痛，能夠防止交叉感染，結(jié)果不受麥芽糖濃度、空氣中氧分壓和紅細(xì)胞壓積的影響[17]。血糖儀測定空腹毛細(xì)血管血糖在糖尿病篩查中具有一定的臨床意義，其用血量較少、對患者創(chuàng)傷較小、檢測方法較為快捷簡單、檢測結(jié)果快速、血樣可隨測隨采，不受時間與地域的限制，可以盡早發(fā)現(xiàn)疾病，及時采取積極的治療對策，延緩疾病的進展，促進疾病康復(fù)。楊少娜等[18]納入了306例內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者為研究對象進行觀察研究，使用利舒坦血糖儀同步測定糖尿病患者空腹指尖毛細(xì)血管血糖、手臂毛細(xì)血管血糖，并使用全自動生化儀檢測靜脈血血漿血糖值，結(jié)果顯示空腹指尖毛細(xì)血管血糖、手臂毛細(xì)血管血糖和靜脈血漿血糖值對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（（P＞0.05）；指尖與手臂取血部位痛覺評分比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05）。指尖與手臂毛細(xì)血管血糖檢測可以準(zhǔn)確反映糖尿病患者空腹血糖，且手臂取血的疼痛感較輕，患者依從性較高。

但因血糖儀檢測空腹毛細(xì)血管血糖用血量較少，產(chǎn)生誤差機會較大。與生化儀檢測靜脈血血漿血糖值相比，快速血糖儀檢測的血糖值偏低。若誤差＜15%，通常不會影響篩檢結(jié)果與治療方案的選擇。但有時篩檢誤差較大，美國食品及藥物管理局認(rèn)為誤差產(chǎn)生的主要原因在于操作人員：①血糖儀未定期校準(zhǔn)；②儀器存放不當(dāng)，如比色系統(tǒng)污染、受潮；③取血操作不當(dāng)，如采血量過少，采血部位錯誤或手指擠壓過度；④未嚴(yán)格按照說明書進行操作，如試紙保存不當(dāng)，未校正試紙代碼；⑤不同型號不同廠家血糖儀檢測結(jié)果差異；⑥電磁干擾；⑦樣本中存在外源性或內(nèi)源性干擾物質(zhì)，外源性干擾物包括膽紅素、布洛芬、維生素C、甘油三酯、膽固醇、四環(huán)素、多巴胺等，外源性干擾物包括環(huán)境濕度、溫度、取血方法等。

3.小結(jié)

糖尿病主要指由于胰島素生物作用障礙或胰島素分泌缺陷，誘發(fā)的以高血糖為特征的代謝性疾病。隨著近年來糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，且該疾病是心血管疾病高危因素之一，最終可進展為心力衰竭，對患者的生命健康安全與生活質(zhì)量造成直接影響。糖尿病篩檢能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，并給予及時有效的治療方法，延緩病情發(fā)展。

血糖儀測定空腹毛細(xì)血管血糖在糖尿病篩查中具有一定的臨床意義，取血部位一般為手指尖，手臂背側(cè)、股部、手掌大魚際、腹部、臂掌側(cè)、小腿肚等取血部位可嘗試作為采血部位，其具有用血量較少、檢測結(jié)果快速、血樣隨測隨采，不受時間與地域的限制等優(yōu)點，便于及時調(diào)整治療對策，深受醫(yī)務(wù)人員與廣大患者的喜愛，且毛細(xì)血管血糖和靜脈血糖有較好的相關(guān)性，在操作正確、儀器質(zhì)量可靠時，篩檢誤差較小，通常不會影響篩檢結(jié)果與治療方案的選擇。