喉罩的應(yīng)用進(jìn)展

田建紅 天津市北辰醫(yī)院麻醉科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 喉罩是在80年代中期研制成功并應(yīng)用于臨床的，我國(guó)在90年代將喉罩引入醫(yī)學(xué)臨床，至今已經(jīng)在醫(yī)學(xué)臨床中廣泛應(yīng)用，其適用范圍正在逐漸擴(kuò)大。隨著醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展，傳統(tǒng)的第一、第二代喉罩已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足新時(shí)期患者需求。2000年Brain在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)明了第三代喉罩，隨著科技的進(jìn)步，第三代喉罩實(shí)現(xiàn)了多種轉(zhuǎn)型，具有操作簡(jiǎn)單、降低并發(fā)癥發(fā)生率、置管成功率高等優(yōu)勢(shì)。為患者建立了更加安全的呼吸道通氣，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。本篇文章主要是對(duì)喉罩的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行的研究，旨在為今后臨床應(yīng)用提供參考。

喉罩主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床全麻手術(shù)中，為保證患者呼吸順暢而建立的一種呼吸通道。臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的喉罩盡管存在著快速建立人工通道、刺激小、通氣可靠以及放置成功率高等優(yōu)勢(shì)，但是存在呼吸道密封不完全、口腔分泌物增加以及引起胃脹氣等缺點(diǎn)，導(dǎo)致其在麻醉中的應(yīng)用效果降低[1,2]。而第三代喉罩在繼承了傳統(tǒng)喉罩優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效地預(yù)防胃脹氣狀況發(fā)生，且具有固定性好以及密封性高的優(yōu)勢(shì)，具有更高的安全性[3]。本文主要是從喉罩的發(fā)展、喉罩在小兒手術(shù)、急救以及心臟外科手術(shù)等方面的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)具體綜述內(nèi)容如下。

1.喉罩的應(yīng)用及其發(fā)展前景

1.1 喉罩的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著科技水平的逐漸發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迎來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，喉罩技術(shù)創(chuàng)新受到了臨床的廣泛關(guān)注[4]。英國(guó)Brain醫(yī)生在對(duì)人體咽喉解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行研究時(shí)，研究出為人體建立人工氣道的喉罩，1991年喉罩逐漸應(yīng)用于臨床。隨后在相關(guān)學(xué)者的研究下，喉罩逐漸由普通喉罩發(fā)展至插管喉罩，最后使雙管喉罩逐漸進(jìn)入人們的視野[5]。在傳統(tǒng)的氣管插管輔助上呼吸道控制困難患者過(guò)程中，由于出現(xiàn)插管困難的概率較大，導(dǎo)致患者治療效果差，甚至直接對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅，而喉罩作為一種臨時(shí)的救命通道，對(duì)患者手術(shù)成功具有積極意義。喉罩經(jīng)臨床應(yīng)用后逐漸發(fā)展與進(jìn)步，逐漸成為臨床普遍應(yīng)用解決患者呼吸困難的有效方案，喉罩的應(yīng)用逐漸代替了氣管插管，在一定程度上對(duì)插管成功具有促進(jìn)意義[6]。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)喉罩（第一、第二代）具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①通氣可靠；②心血管反應(yīng)?。虎劭捎糜诩本?；④放置成功率高；⑤使用簡(jiǎn)單。相關(guān)學(xué)者在研究后表示，傳統(tǒng)喉罩存在引發(fā)返流及誤吸概率大、呼吸道密封不完全、引發(fā)胃脹氣、容易移位以及口腔分泌物增加等缺點(diǎn)，在一定程度上降低了其在臨床應(yīng)用中的效果。為有效解決以上問(wèn)題，第三代喉罩實(shí)現(xiàn)不斷更新與改進(jìn)，出現(xiàn)了金爾康的Splendid喉罩以及駝人的雙管喉罩等先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)一步提高了喉罩的應(yīng)用效果[7]。研究顯示，第三代喉罩在融合傳統(tǒng)喉罩優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出了更多的優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高有效性、置管成功率高、安全性高以及誘導(dǎo)用藥少等優(yōu)勢(shì)。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，第三代喉罩具有以下特點(diǎn)：①固定效果好，降低喉罩移位概率；②主管呈直角彎曲狀態(tài)，增加引流管與通氣管設(shè)計(jì)，進(jìn)而對(duì)胃脹氣起到了有效的預(yù)防效果；③增加雙氣囊設(shè)計(jì)，提高了密封性[8]。

1.2 喉罩的發(fā)展前景

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新型喉罩得到了臨床的廣泛使用，臨床研究結(jié)果顯示，新型喉罩應(yīng)用了新技術(shù)，不充氣即可達(dá)到氣道密封，且目前該種技術(shù)在中國(guó)臺(tái)灣、新加坡以及大陸等地區(qū)逐漸推廣。喉罩在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了廣泛應(yīng)用，在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，喉罩的制作工藝將逐漸完善，并更加精細(xì)，結(jié)合患者的不同狀況，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)喉罩成為臨床發(fā)展的新趨勢(shì)[9]。

2.喉罩的適應(yīng)癥與禁忌癥

2.1 適應(yīng)證

喉罩主要適用于臨床手術(shù)中使用全身麻醉的患者，對(duì)于ICU急救、急診科、困難氣道或者其他科室急救患者具有積極意義[10]。

2.2 絕對(duì)禁忌證

對(duì)于存在飽胃而未進(jìn)食患者，臨床需要禁止對(duì)其使用傳統(tǒng)喉罩，進(jìn)而防止誤吸和返流情況的發(fā)生。除此之外，氣管受壓或軟化者、返流風(fēng)險(xiǎn)患者、咽喉部病變患者等需要禁止使用傳統(tǒng)喉罩。傳統(tǒng)喉罩不具備預(yù)防氣管受壓導(dǎo)致呼吸道梗阻的作用，因此，為有效預(yù)防返流需禁止對(duì)患者使用。

2.3 相對(duì)禁忌證

誤吸與返流是影響患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床重點(diǎn)預(yù)防的狀況。對(duì)于肺順應(yīng)性降低以及肺阻力高的患者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)進(jìn)行正壓通氣操作，防止正壓通氣困難。對(duì)于氣管插管困難者、預(yù)期插管困難者、存在插管困難史、氣道不易接近等患者，當(dāng)患者處于俯臥位狀態(tài)時(shí)，容易增加喉罩移位概率。

3.喉罩全麻通氣功能研究

相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，在進(jìn)行氣道管理過(guò)程中，喉罩逐漸成為常用的管理工具，在一定情況下逐漸代替了氣管插管[11]。與傳統(tǒng)喉罩相比，第三代喉罩具有其無(wú)法比擬的優(yōu)越性，實(shí)現(xiàn)了雙管設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)操作更加便捷、患者接受程度高以及定位更準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，在近年的臨床麻醉治療中應(yīng)用更加普遍。第三代喉罩可以有效緩解心血管反應(yīng)，臨床表面更加適用于氧儲(chǔ)備功能低下以及存在心腦血管疾病的老年患者。全麻通氣設(shè)定呼吸頻率、潮氣量指標(biāo)以及氧流量分別為12次/min、8mL/kg、0.8L/min，對(duì)患者使用喉罩或氣管插管可以實(shí)現(xiàn)良好的通氣效果，并有效降低缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生率，二者的氣道峰壓比較近，且前者相對(duì)較低，臨床研究認(rèn)為其與氣管收縮具有很大的相關(guān)性。喉罩與氣管插管相比，具有更高的安全性，且通氣效果優(yōu)勢(shì)明顯。除此之外，相比傳統(tǒng)氣管插管，喉罩具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及操作更加便捷的優(yōu)勢(shì)。盡管將氣管插管應(yīng)用于常規(guī)全麻手術(shù)時(shí)，其表現(xiàn)出較好的安全性，但其出現(xiàn)不良心血管事件的發(fā)生率較高?；颊咴谂宕骱碚值倪^(guò)程中若發(fā)生氣道壓較封閉壓高時(shí)，出現(xiàn)漏氣的概率升高，進(jìn)而引發(fā)胃擴(kuò)張以及返流等癥狀[12]。因此，臨床在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，需要科學(xué)的對(duì)喉罩插入位置進(jìn)行分析并有效控制，常規(guī)情況下氣道壓需控制在15mmHg以下。

4.喉罩用于小兒麻醉中的研究

臨床研究結(jié)果顯示，喉罩在小兒麻醉中具有顯著效果，可以有效防止呼吸道阻塞狀況。在實(shí)施小兒麻醉過(guò)程中，臨床需要盡可能的縮小麻醉藥物對(duì)人體的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。結(jié)合小兒呼吸道解剖特征，傳統(tǒng)的插管操作較困難，在實(shí)施插管操作的過(guò)程中容易對(duì)患者相關(guān)組織產(chǎn)生損害。除此之外，插管對(duì)患者的心血管具有強(qiáng)烈的刺激效果，當(dāng)加大麻醉使用量后，患者的恢復(fù)速度及恢復(fù)時(shí)間會(huì)隨之延長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)軟骨脫位、肉芽腫以及血腫等并發(fā)癥。有學(xué)者表明，喉罩對(duì)患者心血管的刺激較小，不僅可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生情況，而且改善了小兒麻醉呼吸道控制不佳的現(xiàn)狀，在相關(guān)手術(shù)操作中具有較高的臨床價(jià)值[14]。

5.喉罩用于心臟外科麻醉中的研究

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，為呼吸道相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，使喉罩在心臟外科麻醉中占據(jù)了不可忽視的地位。目前，我國(guó)對(duì)于喉罩的應(yīng)用仍然處于保守態(tài)度，對(duì)喉罩的安全性、有效性以及持久性存在一定疑慮。在喉罩用于心臟外科麻醉中的臨床研究中顯示，喉罩通氣方案主要嘗試應(yīng)用于先天性氣道狹窄導(dǎo)致的插管失敗患者。在將氣管插管與喉罩通氣進(jìn)行對(duì)比研究中表示，患者在進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)的過(guò)程中未發(fā)生異常狀況，手術(shù)過(guò)程中并未對(duì)患者實(shí)施加大麻醉用量措施，患者手術(shù)時(shí)間未見(jiàn)延長(zhǎng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及不良狀況預(yù)防等方面起到積極效果[15]。在喉罩使用前，臨床需要對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，最佳手術(shù)時(shí)間在2～3h，放置喉罩佩戴時(shí)間過(guò)久對(duì)患者咽部黏膜產(chǎn)生損害。由此可見(jiàn)，在心臟外科手術(shù)中，喉罩的應(yīng)用受到手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的限制。調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)氣管插管的使用在一定程度上增加了患者應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者心血管循環(huán)狀況產(chǎn)生影響，而喉罩的應(yīng)用可以有效降低以上狀況發(fā)生率，還可以幫助患者實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)循環(huán)平穩(wěn)。除此之外，有研究顯示，縮短喉罩的置入時(shí)間對(duì)心臟外科手術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，可以幫助患者保持良好的外周循環(huán)模式以及能量代謝，是臨床有效的一種呼吸道管理方式。

6.喉罩用于急救中的研究

臨床在對(duì)危急重癥患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，及時(shí)幫助患者解決呼吸困難狀況是實(shí)現(xiàn)疾病控制以及維護(hù)患者生命健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效幫助患者提高生存質(zhì)量。隨著喉罩的應(yīng)用，急救醫(yī)療逐漸將其作為一種有效的急救措施，其中涉及兒童或者成人的復(fù)蘇急救。幫助患者實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇、各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，在傳統(tǒng)的呼吸急救中主要采用氣管插管操作來(lái)幫助患者實(shí)現(xiàn)呼吸道通暢，但是由于受到多種條件的限制，實(shí)現(xiàn)成功插管成為急救操作的難題。隨著喉罩的引入與應(yīng)用，為有效實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇提供了更多的可能。除此之外，喉罩具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，可以直接徒手置入，受外界環(huán)境的影響較小，實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)為患者建立人工氣道。且相關(guān)研究結(jié)果顯示，喉罩的置入成功率以及通氣時(shí)間建立均優(yōu)于氣管插管，為患者接受下一步治療具有積極的促進(jìn)作用。

7.喉罩在動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用

在神經(jīng)外科手術(shù)中，動(dòng)脈瘤介入手術(shù)正在以逐年增加的趨勢(shì)增長(zhǎng)，為提高患者手術(shù)成功率，保障患者安全，臨床逐漸采用介入麻醉方案。臨床研究結(jié)果顯示，血流動(dòng)力學(xué)的異常波動(dòng)會(huì)增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在接受手術(shù)過(guò)程中需要有效控制麻醉深度。患者在全麻復(fù)蘇期間，使用喉罩可以有效降低體動(dòng)、嗆咳發(fā)生率，縮短拔除喉罩時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者病情觀察與疾病恢復(fù)具有明顯效果，具有極高的安全性。

8.小結(jié)

綜上所述，在現(xiàn)代臨床以及全麻手術(shù)過(guò)程中，喉罩通氣道作為一種有效且安全的人工通道手段，不僅對(duì)患者的通氣及氧合具有積極意義，而且也是對(duì)傳統(tǒng)氣管插管通氣的有效完善。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)喉罩的應(yīng)用方法、結(jié)構(gòu)特征以及相關(guān)適應(yīng)癥等進(jìn)行有效掌握，進(jìn)而有效縮短為急救患者建立人工氣道的時(shí)間，增加患者救治成功率。在對(duì)喉罩進(jìn)行使用的過(guò)程中，需要時(shí)刻關(guān)注誤吸以及返流狀況，防止其對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅。目前，在國(guó)內(nèi)氣道管理的研究進(jìn)程中，喉罩通氣技術(shù)已經(jīng)受到了廣泛關(guān)注，臨床應(yīng)將其作為研究的主要課題，進(jìn)而不斷提高喉罩應(yīng)用有效率，增加患者搶救成功率，為患者安全提供保障。