經(jīng)結(jié)腸鏡確診的缺血性結(jié)腸炎的特征性分析

劉斌 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院） （遼寧 營(yíng)口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：分析觀察缺血性結(jié)腸炎采用結(jié)腸鏡檢查診斷的特點(diǎn)。方法：回顧性分析2018年7月～2019年7月接診的56例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床資料。所有患者均通過(guò)結(jié)腸鏡展開(kāi)檢查，分析總結(jié)結(jié)腸鏡診斷的特點(diǎn)。結(jié)果：所有患者確診為缺血性結(jié)腸炎的有54例，診斷符合率為96.4%；患者臨床表現(xiàn)為兩種，腹脹、腹痛、便秘、便血等腸胃癥狀以及伴隨高血壓、高脂血癥、外周動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)性疾病。結(jié)論：結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎的重要方式，診斷準(zhǔn)確率非常高，能夠?yàn)榕R床診斷提供參考性根據(jù)，確保臨床用藥的準(zhǔn)確性。

在老齡化程度不斷加劇的過(guò)程中，老年人健康狀況越來(lái)越受到重視，調(diào)查顯示，60歲以上老年人群中缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病率超過(guò)60%，且病情嚴(yán)重化日益嚴(yán)峻[1]。缺血性結(jié)腸炎主要是患者體內(nèi)的某一結(jié)腸出現(xiàn)供血不足，致使腸壁受損或壞死而出現(xiàn)急性腸炎?；颊叨啾憩F(xiàn)出腹痛、便血等情況。但從臨床觀察中便可了解到，引起患者腹部不適的原因有很多種，并非所有的腹部不適患者會(huì)被診斷為缺血性結(jié)腸炎。因此，科學(xué)有效的檢查診斷方式對(duì)患者具有重要的意義。本文分析觀察缺血性結(jié)腸炎采用結(jié)腸鏡檢查診斷的特點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年7月～2019年7月接診的56例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床資料。男32例，女24例，患者年齡范圍為48～78歲，平均（61.2±3.6）歲。患者主訴均存在不同程度的腹痛、便血、腹部不適等情況。

1.2 方法

所有患者均通過(guò)結(jié)腸鏡展開(kāi)檢查，設(shè)備儀器型號(hào)應(yīng)用OLYMPUS-CFI60。所有患者均于發(fā)病24～72h內(nèi)實(shí)行電子腸鏡檢查。檢查時(shí)注意預(yù)防過(guò)度注氣，以免增高腸腔內(nèi)壓，加重患者缺血或引起腸穿孔。取2～4塊病灶黏膜組織進(jìn)行病理檢查，以排除患者潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核以及結(jié)腸腫瘤等疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者合并高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)性疾病，突然出現(xiàn)腹瀉、便血以及腹痛，臨床體征為左下腹壓痛、直腸指檢帶血等，確診無(wú)其他惡性疾病，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查或病理組織學(xué)檢查顯示發(fā)現(xiàn)患者存在至少1項(xiàng)改變即可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究活動(dòng)的各類數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，需經(jīng)t原理檢驗(yàn)，P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者確診為缺血性結(jié)腸炎的有54例，診斷符合率為96.4%，其中乙狀結(jié)腸19例（33.9%）、降結(jié)腸20例（35.7%）、降結(jié)腸脾曲7例（12.5%）、結(jié)腸脾曲至乙狀結(jié)腸5例（8.9%）、橫結(jié)腸3例（5.3%）；患者臨床表現(xiàn)為兩種，腹脹、腹痛、便秘、便血等腸胃癥狀以及伴隨高血壓、高脂血癥、外周動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)性疾病。病理診斷結(jié)果結(jié)腸黏膜表面壞死，出現(xiàn)充血與水腫等情況，鏡檢下能夠發(fā)現(xiàn)增生的毛細(xì)血管，巨噬細(xì)胞增生以及黏膜固有層透明樣變性；經(jīng)CT與其他檢查顯示19例肝動(dòng)脈硬化、20例高血壓以及糖尿病18例，無(wú)明顯異常者10例。隨訪所有患者了解到復(fù)發(fā)缺血性結(jié)腸炎1例，無(wú)死亡現(xiàn)象。

3.討論

從臨床接診的情況便可了解到，60歲以上的老年人是缺血性結(jié)腸炎的高發(fā)者，是發(fā)病率非常高的一種腸胃疾病。從臨床觀察中就可發(fā)現(xiàn)，冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常、高血壓以及高脂血癥、糖尿病、腸腔壓力升高均是引起缺血性結(jié)腸炎的誘因[2]。通過(guò)觀察患者體征發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重性不同的患者，表現(xiàn)不同。急性病變患者主要為黏膜蒼白、水腫、瘀斑、糜爛以及黏膜下出血，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則潰瘍；亞急性期患者潰瘍覆蓋面會(huì)有黃灰色的滲出物；慢性期患者的病灶黏膜血管網(wǎng)消失，表現(xiàn)出顆粒狀，部分患者還會(huì)形成瘢痕，致使腸腔狹窄[3]。缺血性結(jié)腸炎發(fā)病部位相對(duì)廣泛，會(huì)對(duì)患者的結(jié)腸產(chǎn)生直接性影響。如患者內(nèi)臟存在缺血情況，就會(huì)直接損傷左半結(jié)腸的供血區(qū)域。因此，臨床診斷中就可發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病率相對(duì)比較高。缺血性結(jié)腸炎患者缺血不嚴(yán)重，僅為輕度可通過(guò)飲食調(diào)理便可痊愈，但要求患者健康狀況良好，具備較強(qiáng)的抵抗力。針對(duì)缺血比較嚴(yán)重的缺血性結(jié)腸炎患者，就需要采取專業(yè)化的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，確診后才能夠?qū)ΠY下藥，以免加重患者病情，引發(fā)不良后果[4]。

缺血性結(jié)腸炎典型的臨床癥狀，主要表現(xiàn)出突發(fā)性腹痛、腹瀉以及便血等，且患者疼痛主要在左腹部，24h內(nèi)會(huì)有鮮紅色便血與暗紅色便血。部分患者的臨床表現(xiàn)與體征不符，病情比較輕的患者只會(huì)對(duì)黏膜產(chǎn)生影響，腹痛具有一過(guò)性，很快恢復(fù)，病情比較嚴(yán)重的患者會(huì)對(duì)全層腸壁產(chǎn)生影響，如不及時(shí)診斷治療，就可能引起腸壞疽、穿孔以及腹膜炎等，破壞腸道的屏障功能，引起菌群移位，出現(xiàn)腸源性毒血癥，引發(fā)多臟器功能衰竭[5]。臨床診斷缺血性結(jié)腸炎時(shí)，過(guò)去采取的是CT或CTA的方法。此種檢查方法可反映患者病情嚴(yán)重性，但在生活水平持續(xù)性改變，食物多樣化以及環(huán)境不斷變化的過(guò)程中，在外界因素不斷變化下，對(duì)人身體的影響越來(lái)越嚴(yán)重，臨床檢查診斷時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)與胃腸病相似的疾病種類越來(lái)越多。采用傳統(tǒng)的CT或CTA進(jìn)行診斷檢查，診斷符合率難以達(dá)到現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)要求[6]。腸系膜血管造影歷來(lái)是臨床診斷缺血性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但檢查中發(fā)現(xiàn)部分患者接受腸系膜動(dòng)脈造影時(shí)并不會(huì)顯示動(dòng)脈閉塞的情況。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，先進(jìn)的診斷技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床中。在患者發(fā)病的24～72h病變比較典型，病變呈現(xiàn)出節(jié)段性，主要分布在結(jié)腸系膜側(cè)，會(huì)對(duì)患者的單一腸斷1/4產(chǎn)生影響，致使黏膜充血、水腫、血管紋理模糊，黏膜下有淤血，形成潰瘍。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸鏡對(duì)診斷缺血性結(jié)腸炎的符合率可達(dá)到95%，并且利用結(jié)腸鏡檢查能夠明確患者發(fā)病的具體位置，確定患者癥狀，還可確診患者伴隨的基礎(chǔ)性疾病[7]。缺血性結(jié)腸炎患者的預(yù)后與其病變程度、部位和并發(fā)癥有關(guān)，一過(guò)性的缺血性結(jié)腸炎患者預(yù)后效果良好。如患者存在物質(zhì)腸出血、非缺血性腹瀉、腹膜炎等癥狀，就會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響。早期診斷治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床治療的原則是改善患者腸道血供與微循環(huán)，以加快組織修復(fù)。病情比較嚴(yán)重的患者還應(yīng)使用廣譜抗生素[8]。通常情況下患者經(jīng)保守治療后，1～3d癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)，1～2周便會(huì)痊愈，發(fā)病快，恢復(fù)速度也快。如患者并發(fā)腸穿孔、梗阻與腹膜炎就需要及時(shí)展開(kāi)手術(shù)治療。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展中，回顧性分析2018年7月～2019年7月接診的56例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床資料。所有患者均通過(guò)結(jié)腸鏡展開(kāi)檢查，分析總結(jié)患結(jié)腸鏡診斷的特點(diǎn)。所有患者確診為缺血性結(jié)腸炎的有54例，診斷符合率為96.4%；患者臨床表現(xiàn)為兩種，腹脹、腹痛、便秘、便血等腸胃癥狀以及伴隨高血壓、高脂血癥、外周動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)性疾病。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎的重要方式，診斷準(zhǔn)確率非常高，能夠?yàn)榕R床診斷提供參考性根據(jù)，確保臨床用藥的準(zhǔn)確性。