論四肢軟組織腫瘤及腫瘤樣病變MRI診斷發(fā)展前景

李珂欣 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 腫瘤類疾病一向是我們身體疾病中第一大主要病癥，會給我們的日常生活帶來嚴(yán)重的影響。在進行腫瘤診斷中，科學(xué)的診斷技術(shù)能夠更好地幫助醫(yī)護人員對患者的腫瘤患病情況進行確診，進而實現(xiàn)科學(xué)的治療。本文所研究的四肢軟組織腫瘤，是目前階段腫瘤類疾病中較為常見的一種病癥，該腫瘤大多發(fā)病在患者的四肢部位，給患者的行為能力帶來一定的影響，嚴(yán)重的情況下還會危及到患者四肢的正常使用，所以，在臨床上，要積極探究四肢軟組織腫瘤的診斷方式及腫瘤樣變診斷方式，幫助醫(yī)護人員更好地對患者的患病情況進行診斷，這樣才能夠提出更加科學(xué)的治療方案，對于幫助患者恢復(fù)健康有著極為重要的意義。

軟組織腫瘤主要形成在患者的間葉組織中，其良性與惡性，會給患者帶來不同程度的影響，但是歸根結(jié)底而言，當(dāng)患者患上四肢軟組織腫瘤的時，不管是良性還是惡性，首先需要進行科學(xué)的排查與檢測，通過科學(xué)的方式對腫瘤的樣病變情況進行診斷，幫助醫(yī)護人員提出更加科學(xué)的解決措施。由于人體軟組織結(jié)構(gòu)的特殊性，在以往診斷軟組織腫瘤中，存在造影不清晰，或者是對腫瘤樣病變情況診斷不清晰的情況，嚴(yán)重影響到患者疾病的相關(guān)診斷，給患者的有關(guān)治療帶來一定的阻礙。因此，隨著社會及醫(yī)療體系的進步，在針對患者四肢軟組織腫瘤的診斷中，采用MRI診斷檢查技術(shù)對患者腫瘤情況進行診斷，其診斷效果十分明顯[1]。

1.MRI掃描技術(shù)

在對患者進行MRI掃描檢查的過程當(dāng)中，檢查人員需要根據(jù)不同的檢查項目選擇檢查的方案以及大小不同的掃描頁。大掃描頁能夠幫助醫(yī)療工作者更快的發(fā)現(xiàn)患者的病變情況，小掃描頁則有助于醫(yī)療工作者對患者病變細(xì)節(jié)進行深入的分析。在大部分的情況下就會選擇這兩種方式進行掃描，它可以具有較高的兼容性。在進行掃描工作之前，檢查人員需要對患者需檢查的部位的皮膚做好標(biāo)記，并在掃描時不能對這一部位進行壓迫，也不能出現(xiàn)扭曲腫塊的情況。

使用常規(guī)的掃描系列，就可以對患者的病變信號特征進行了解。加脂肪抑制序列的掃描方式，可以幫助醫(yī)療工作者更加深入的對患者的病情進行分析。脂肪移植前后的病變，信號強度會存在非常明顯的差異。經(jīng)過脂肪抑制之后，患者的肌肉信號病變就可以得到明顯的增強。所以醫(yī)療人員不能單純使用脂肪抑制序列的方式，對病變T1、T2信號特征進行評價，而是應(yīng)該以患者自身的組織作為參照。一般情況下，都需要將患者自身組織與其骨骼肌的信號作為參照，并且關(guān)注脂肪信號在不同序列的情況下表現(xiàn)出來的不同現(xiàn)象。

MRI增強掃描技術(shù)，一般使用在對患者的囊性結(jié)構(gòu)和實際結(jié)構(gòu)進行區(qū)分的工作上，他可以更好地顯示出患者在病變的情況下血供應(yīng)的實際情況，醫(yī)療工作者利用這一數(shù)據(jù)可以更好地對患者的周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯程度進行有效的評價，從而更好地分辨出囊性結(jié)構(gòu)和實性結(jié)構(gòu)，并且確定患者腫塊內(nèi)的活檢部位，從而提高活檢的效率。正常情況下不會選擇動態(tài)增強掃描的方案，應(yīng)為動態(tài)增強掃描方案，需要增加脂肪抑制的過程，但需要注意的是在動態(tài)增強掃描的過程當(dāng)中需要對增強前后的掃描參數(shù)以及掃描情況進行對比分析，從而獲取圖像之間的差異。如果存在脂肪抑制不均勻的情況，則盡量選取非脂肪抑制序列增強掃描的方案。

除以上分析的內(nèi)容之外，一些新型的掃描技術(shù)也能夠?qū)浗M織腫瘤病變的良性和惡性情況進行有效的鑒別，例如磁共振質(zhì)子波譜技術(shù)等[2]。例如惡性的腫瘤含堿性相對較高，良性腫瘤的含堿率相對較低，所以在良性腫瘤的質(zhì)子波譜上，我們幾乎不可能看到膽堿峰。從醫(yī)學(xué)研究的角度進行分析，這些技術(shù)的完善程度相對較高，但是并未廣泛應(yīng)用在臨床工作中。

1.1 脂肪瘤

脂肪瘤指脂肪來源類腫瘤中比較多見的一種腫瘤形式，這類腫瘤大多出現(xiàn)在成人身上，兒童較為少見，一般情況下，脂肪瘤多為良性，不會給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。在臨床醫(yī)學(xué)診斷中，脂肪瘤主要分布在患者的軀干、四肢或者是腹腔等部位，這些部位有著較多的脂肪堆積，容易發(fā)生病變情況，形成脂肪瘤。脂肪瘤一般不會發(fā)展較大，其主要的來源為脂肪，所以，在脂肪瘤的檢測中，脂肪瘤的生長一般會與周圍組織存在明顯的界限，主要存在與脂肪當(dāng)中。

另外，在脂肪瘤的性質(zhì)來看，脂肪瘤生長速度不快，并且在臨床診斷中，脂肪瘤的體積也不會很大，主要依托脂肪生長，在一定程度上脂肪密度及質(zhì)量會影響到脂肪瘤的生長速度與大小。脂肪瘤的主要形成原因是成熟的脂肪進行分化生成，所以，成人的脂肪成熟度較高，患上該腫瘤的概率較大，兒童的脂肪尚且處于發(fā)展階段，形成該腫瘤的概率較小。

其次，脂肪瘤中還可以劃分為纖維脂肪瘤與深部脂肪瘤，兩者的形成與樣變情況，主要是依據(jù)脂肪特點而言。其中纖維脂肪瘤在主要是由于纖維成分較多的脂肪發(fā)展而來，患者的脂肪纖維豐富，當(dāng)這些豐富的脂肪纖維發(fā)生病變的時候，一般情況下會發(fā)展成為纖維脂肪瘤。另外就是深部脂肪瘤，深部脂肪瘤相比較纖維脂肪瘤而言，其有著更大的危害性，深部脂肪瘤主要生長在脂肪深處，臨界肌肉或者會骨骼的部位，因此在深度脂肪瘤漲勢兇猛的情況下，可以深入骨膜，給患者造成一定的疼痛感。但是需要注意的是，上述兩種脂肪瘤一般不會發(fā)生病變情況。使用MRI檢查技術(shù)，對脂肪瘤疾病進行檢測，具體的影像結(jié)果表現(xiàn)為每個序列成像當(dāng)中，中性化的強度與皮下脂肪的協(xié)調(diào)強度存在較高的一致性，而且這些信號成像的邊緣十分銳利。但是腫瘤內(nèi)還有可能存在其他類型的間充質(zhì)成分，這些成分主要表現(xiàn)為索條狀低信號影[3]。除了需要對脂肪瘤以及分化情況較為良好的脂肪肉瘤進行分析之外，血管瘤和惡性的鑒別診斷工作也需要結(jié)合FS-T1W1。

1.2 脂肪肉瘤

脂肪肉瘤，其主要的生長部位集中在患者的下肢，特別是腘窩或者是大腿內(nèi)側(cè)。這些部位是人體脂肪堆積較厚，其伴隨生長有一定肌肉的組織，這樣的組織環(huán)境是最利于脂肪肉瘤生長的。這類腫瘤的生長，其發(fā)生概率主要依托與該腫瘤的亞型，根據(jù)不同的腫瘤亞型可以具體劃分為非典型性脂肪瘤性腫瘤和高分化脂肪肉瘤。

1.3 血管瘤

血管瘤是脈管來源腫瘤中的主要腫瘤構(gòu)成形式之一，血管瘤的形成方式很多情況下是有先天性腫瘤或者是血管畸形造成的。這種腫瘤，在臨床醫(yī)學(xué)研究中，大多發(fā)生在新生嬰兒身上，其與腫瘤先天性形成有著一定的關(guān)系。另外，在新生兒出生不久后，由于血管畸形也會造成血管瘤的產(chǎn)生，需要盡早治療，避免給患者造成嚴(yán)重的身體危害。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，血管瘤更多的時候是由于殘留的胚胎形成多余血管，造成腫瘤情況，這種血管瘤主要生長在內(nèi)皮樣胚芽中，或者是通過內(nèi)皮樣胚芽向周圍組織侵襲，進而形成內(nèi)皮樣條索。另外，還存在一種情況，體內(nèi)經(jīng)過管化形成的血管瘤，這也是血管瘤中常見的一種構(gòu)成形式，這類血管瘤，其管化后，腫瘤內(nèi)部的血管會自成一格，并不會與周圍的血管相連接，在治療起來更為安全。MRI檢查圖像會表現(xiàn)為特征性的條狀以及匍匐狀的信號區(qū)，而且在信號區(qū)是屬于高信號區(qū)，與此同時還會間隔定信號的線型和圓形區(qū)域。對于腫瘤患者來說，腫瘤內(nèi)鈣化的癥狀是十分常見的，它主要表現(xiàn)為各個序列，小灶性的低信號影。需要注意的是，因為不同的信號和不同的形態(tài)，脂肪成分也有可能存在于同一病灶內(nèi)，所以檢查圖像會呈現(xiàn)出不均勻的高信號。所以在獲取到相關(guān)的信號圖像之后，工作人員也需要注意區(qū)分脂肪瘤。

1.4 淋巴管瘤

淋巴管瘤，在目前階段的臨床研究中，其具體的形成原因尚不明確，可能有很多種因素造成患者出現(xiàn)淋巴管瘤。比如，在目前階段臨床研究中，基因因素地理環(huán)境因素或者是內(nèi)分泌因素等，在很大程度上都會造成患者出現(xiàn)淋巴管瘤。在自身免疫缺陷造成的淋巴管瘤中，更多的發(fā)病案例發(fā)生在兒童身上，由于兒童身體免疫系統(tǒng)尚不成熟，很容易受到外界病毒的感染，造成淋巴管瘤。當(dāng)患者患上淋巴管瘤的時候，一般會表現(xiàn)出淋巴液不流暢或者是出現(xiàn)淋巴管異常擴張甚至呈現(xiàn)出囊?guī)畹那闆r。在這種情況下，會嚴(yán)重造成淋巴管損傷，甚至?xí)o患者造成不可逆的不良影響。在通過MRI檢測成像中，淋巴管瘤一般會呈現(xiàn)出多房性囊腫，存在腫瘤壁比較薄腔內(nèi)空間較大的情況，在淋巴管腫瘤成像中，其還會呈現(xiàn)出柔軟感、邊界不清晰的情況。需要主要的是，上述的淋巴管瘤成像形式，以臨床大多數(shù)患者的成像特點為準(zhǔn)，但是在一定程度上，由于受到患者體質(zhì)差異影響，其生長方式與腫瘤性狀也會存在一定的差異。

從淋巴管瘤患病部位來看，其主要發(fā)生在頸部后三角區(qū)內(nèi)，該區(qū)域由于較淋巴腺體較近，出現(xiàn)淋巴管的概率更大。在該區(qū)域出現(xiàn)的腫瘤，臨床醫(yī)學(xué)上一般將其稱之為張力性包塊，同時，需要注意的是，這些張力性包塊會隨著患者的咳嗽或者是胸腔用力而變大，嚴(yán)重的情況下還會出現(xiàn)阻礙呼吸的情況。在臨床采用MRI診斷成像中，該腫瘤的邊界會呈現(xiàn)出不清晰的情況，更多的時候其更像是一個囊腫。

1.5 神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤的主要發(fā)病年齡與神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病年齡存在一定的相似性，并且在男女性別關(guān)于神經(jīng)纖維瘤的患病影響中同樣不存在較大的差別。神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤不同，該瘤主要發(fā)病在人體內(nèi)的神經(jīng)叢或者是周圍神經(jīng)處，最常見的是對我們的皮神經(jīng)進行侵犯。在纖維瘤患者的臨床表現(xiàn)中患者的皮膚大多會呈現(xiàn)出咖啡色斑，并且采用醫(yī)學(xué)檢測方式對該瘤進行先檢測末梢病灶周圍的黏液樣組織呈現(xiàn)出高信號的特點。目前階段，臨床醫(yī)學(xué)體系中，采用MRI檢查患者的神經(jīng)纖維瘤，其主要會呈現(xiàn)出單發(fā)的特點，只有極少部分呈現(xiàn)出的是多發(fā)腫瘤，這與該腫瘤的生長源有著一定的關(guān)聯(lián)。針對神經(jīng)纖維瘤的診斷而言，需要注意的是，在對該腫瘤中心組織進行診斷中，其呈現(xiàn)出的大多是低信號，較邊緣部位有著明顯的區(qū)別。

1.6 滑膜來源腫瘤和腫瘤樣病變

滑膜肉瘤、滑膜囊腫、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)骨膜炎，在臨床研究中，可以將其劃分到滑膜來源腫瘤和腫瘤樣病變范圍內(nèi)。在滑膜肉瘤的患病基本情況上來看，該腫瘤主要集中在青壯年身上，并且在性別差異上有著明顯的區(qū)別，在臨床常見的研究中，滑膜肉瘤男性患者明顯對于女性患者。然而需要注意的是，滑膜囊腫與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎需要將這兩者歸結(jié)到腫瘤樣病變的范圍內(nèi)。在臨床通過MRI成像檢查的時候，該三者均會呈現(xiàn)出腫瘤樣的病變形狀，但是在具體的甄別中，該三者尚且存在一定的差距。

對于滑膜軟骨瘤疾病來說，使用MRI技術(shù)進行診斷工作及診斷的效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于X線診斷技術(shù)以及CT診斷技術(shù)。通過對收集到的數(shù)據(jù)進行分析，可以發(fā)現(xiàn)使用該診斷技術(shù)，對軟骨結(jié)節(jié)以及游離體進行診斷，使其診斷準(zhǔn)確率達到90%以及70%，因此該診斷技術(shù)能夠提高疾病的確診率，并為醫(yī)療工作者的治療方案制定提供更多的數(shù)據(jù)。據(jù)了解在滑膜技術(shù)進行診斷，可以了解到患者存在輕度的滑膜增肌以及關(guān)節(jié)腔積液的情況，但是這些癥狀也很難與慢性滑膜炎疾病區(qū)分出來。該疾病在深入發(fā)展之后會逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍游離體，甚至是臨近組織結(jié)構(gòu)改變的情況，此時使用MRI檢查技術(shù)就可以有效地分辨出不同疾病之間的區(qū)別。該技術(shù)對于滑膜軟骨瘤疾病的關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的癥狀顯示是非常敏感的。除此之外EMS技術(shù)還可以對疾病累計持續(xù)以及滑膜范圍等多種情況進行有效的顯示，使用X射線技術(shù)以及CT檢查技術(shù)，并不能將這些微小的外源性骨侵蝕情況進行有效的顯示[4]。

2.其他MRI征象

使用MRI檢測技術(shù)對患者的病變情況進行了解之后，對其影像信息進行分析，在該信息的基礎(chǔ)上結(jié)合其他影像征象，綜合考慮患者的病變情況，例如病變的大小，病變的形態(tài)和病變的邊緣等，并探討患者的病變癥狀是否存在壞死以及腫瘤周圍水腫的情況。例如：黏膜瘤以及滑膜肉瘤的檢查圖像均表現(xiàn)為T2高信號，但是患者的實際病變情況卻表現(xiàn)為病變周圍，水腫病變上下可以見到帽狀脂肪組織信號的情況，這是黏液瘤的基本特征，滑膜肉瘤的基本特征則是表現(xiàn)為脂肪組織呈現(xiàn)出高等、低等和中等這三種信號。而這些特征就能夠很好地幫助患者對病變情況進行有效的診斷。但是它并不能很好地對患者的良性腫瘤病變以及惡性腫瘤病變進行有效的鑒別，因為這兩種類型的病變情況仍然缺乏一定的特異性。醫(yī)療工作者可以通過增強掃描病變強化程度的方式，對其血液供輸情況進行了解，一般來說惡性病變的強化范圍以及強化程度都比較大。

3.結(jié)束語

腫瘤疾病是人類所面臨的一大頑疾，良性腫瘤采取手術(shù)或者是藥物的方式就能夠治療，體積不大的情況一般不會對人體造成威脅，但是惡性腫瘤，很多時候則會危及到人們的生命安全，需要采取果斷的措施進行治療。因此，在診斷腫瘤性狀診斷中，采用MRI進行診斷就可以更好地為醫(yī)護人員提供診斷依據(jù)，可以最大程度地降低患者在檢查中受到的身心傷害，其有著明顯的臨床實踐意義[5]。