腹腔鏡直腸癌手術(shù)中綜合保溫對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果

王 可 溫海石

南陽市中心醫(yī)院手術(shù)二部 (河南 南陽 473000)

體溫為臨床衡量患者身體機(jī)能的主要指標(biāo)，維持體溫恒定對(duì)正常代謝功能、生理機(jī)能穩(wěn)定性有著至關(guān)重要的作用。低體溫指核心溫度小于36℃，在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生率達(dá)50%～90%，發(fā)生低體溫后可導(dǎo)致患者蘇醒延遲、心血管不良事件、免疫抑制等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后[1]。腹腔鏡直腸癌手術(shù)中需建立CO2氣腹，隨著手術(shù)時(shí)間延長不加溫的CO2可引起患者低體溫[2]，因而在腹腔鏡直腸癌患者圍術(shù)期除常規(guī)干預(yù)外，予以綜合體溫干預(yù)有積極意義[3]。本研究主要分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)中綜合保溫對(duì)患者并發(fā)癥等的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院行腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者90例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液系統(tǒng)性疾病、肝功能異常，且簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各45例，觀察組中男24例，女21例；年齡40～78歲，平均年齡(59.16±6.23)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例；對(duì)照組中男26例，女19例；年齡41～76歲，平均年齡(59.24±6.19)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)18例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前30min予以0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥，常規(guī)全麻誘導(dǎo)，術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉，依據(jù)情況調(diào)整麻藥濃度與速度。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)其進(jìn)行術(shù)前觀察、監(jiān)測生命體征、指導(dǎo)飲食、心理疏導(dǎo)等，將室溫控制在22～24℃，且于室溫下應(yīng)用沖洗液進(jìn)行沖洗。觀察組予以綜合保溫措施：術(shù)前30min將床墊預(yù)熱至38～40℃，并將皮膚消毒液加溫至37℃；術(shù)中加溫氣腹用CO2，并維持床墊及皮膚消毒液溫度38～40℃，將靜脈補(bǔ)液或盆腔沖洗液以恒溫箱加溫至38～40℃，直至患者離開手術(shù)室；整個(gè)圍術(shù)期：手術(shù)期間使用溫?zé)嵘睇}水紗布覆蓋腸管以降低熱量散失，并加強(qiáng)體溫監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)體溫下降則立刻報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)保溫措施，維持手術(shù)室溫，在皮膚消毒時(shí)動(dòng)作要快，維持患者正常體溫。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組體溫變化、手術(shù)一般情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體溫變化比較 由表1可知，麻醉后觀察組體溫變化不明顯(P＞0.05)，對(duì)照組體溫發(fā)生一定波動(dòng)(P＜0.05)，觀察組麻醉后30min、麻醉后60min、術(shù)畢體溫較對(duì)照組高(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較 由表2可知，觀察組拔管時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后復(fù)蘇過程中并發(fā)癥發(fā)生率2.22%(寒顫1例，1/45)低于對(duì)照組17.78%(寒顫4例，心動(dòng)過速、蘇醒延遲各2例，8/45)(χ2=4.444，P＜0.05)。

表1 兩組體溫變化比較(±s,℃)

表1 兩組體溫變化比較(±s,℃)

注：＊表示與術(shù)前30min比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；#表示與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 術(shù)前30min 麻醉后30min 麻醉后60min 術(shù)畢觀察組(n=45) 36.15±3.78 36.72±3.78# 36.84±3.72# 36.74±3.66#對(duì)照組(n=45) 36.54±3.66 34.64±3.65＊ 34.82±3.64＊ 35.16±3.64 F F交互=87.662，F(xiàn)組間=6.736，F(xiàn)時(shí)點(diǎn)=12.113 P P交互＜0.001，P組間=0.014，P時(shí)點(diǎn)＜0.001

表2 兩組手術(shù)一般情況比較

3 討 論

低體溫可使交感神經(jīng)興奮，加快心率、增強(qiáng)心肌收縮力與心輸出量，繼而導(dǎo)致心肌氧耗量增加，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動(dòng)[4]。腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫的發(fā)生與麻醉、手術(shù)復(fù)雜性、液體溫度、手術(shù)室低溫環(huán)境及暴露因素等有一定關(guān)系。此外腹腔鏡手術(shù)中體腔內(nèi)持續(xù)氣流交換可能使熱量丟失而引起術(shù)后低體溫[5]，因此在腹腔鏡手術(shù)中采取保溫措施有重要意義[6]。

本研究中，觀察組在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中接受綜合保溫措施，結(jié)果其體溫變化不明顯，而對(duì)照組體溫發(fā)生一定波動(dòng)，且觀察組麻醉后30min、麻醉后60min、術(shù)畢體溫均較對(duì)照組高，這與唐學(xué)鋒等[7]的研究結(jié)果一致，表明術(shù)中綜合保溫措施可減輕腹腔直腸癌手術(shù)患者術(shù)中體溫波動(dòng)，保溫措施對(duì)預(yù)防低體溫有較好效果。觀察組采取保持手術(shù)室溫在22～24℃，術(shù)前將床墊預(yù)熱，加熱消毒液、靜脈補(bǔ)液或盆腔沖洗液至38～40℃，并以溫?zé)嵘睇}水紗布覆蓋腸管以降低熱量散失，可有效穩(wěn)定機(jī)體正常體溫，減少圍術(shù)期低體溫發(fā)生率，繼而提高圍術(shù)期安全性[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組拔管時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，與金丹[9]的報(bào)道結(jié)果一致，說明綜合性保溫舉措有利于促進(jìn)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究觀察組采取術(shù)前預(yù)加溫、術(shù)中及術(shù)后持續(xù)保溫等一系列綜合保溫干預(yù)措施，可減少及阻礙患者熱量丟失，降低其低體溫發(fā)生率，有效預(yù)防術(shù)后低體溫的發(fā)生[10]，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，低體溫誘發(fā)的調(diào)節(jié)性血管收縮、組織缺氧、免疫抑制或損失等可導(dǎo)致患者手術(shù)切口愈合延遲，而綜合保溫干預(yù)措施的采取可減少機(jī)體熱丟失，促進(jìn)腹腔內(nèi)血液、滲出液及電灼后壞死組織的清除，減輕炎癥反應(yīng)，減少對(duì)腸壁的刺激，從而促進(jìn)術(shù)后活動(dòng)與胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)進(jìn)食和正常下床活動(dòng)[11]。

寒顫、心動(dòng)過速為中心溫度降低后的生理反應(yīng)，可導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增多，加重心肺負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后復(fù)蘇過程中寒顫、心動(dòng)過速、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明溫干預(yù)也能有效促進(jìn)麻醉恢復(fù)，減少術(shù)后寒顫、心動(dòng)過速發(fā)生率，可維持肝腎血流分布，加快麻醉藥物代謝，避免心動(dòng)過速和蘇醒延遲[12]。

綜上所述，綜合保溫措施應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中，可減少其體溫波動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣實(shí)踐。