陳 苗
南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (河南 南陽 473000)
近年來,隨著經(jīng)驗(yàn)的累積和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步,手術(shù)治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域。神經(jīng)外科手術(shù)難度系數(shù)大,手術(shù)時間長,并發(fā)癥多,患者的預(yù)后效果不理想[1]。刁秀蓮等[2]研究發(fā)現(xiàn),ICU護(hù)理質(zhì)量與神經(jīng)外科手術(shù)患者的康復(fù)和預(yù)后有密切的相關(guān)性,甚至直接影響患者的生命安全。因此,提高ICU護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。六西格瑪(six sigma)管理體系作為一種新型的臨床管理模式,其通過系統(tǒng)地分析、測量等,找到質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵要素,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷隱患,優(yōu)化護(hù)理工作流程,進(jìn)而控制醫(yī)療風(fēng)險[3]。2017年6月至2018年6月,我院對29例ICU高齡神經(jīng)外科手術(shù)實(shí)施六西格瑪管理體系,效果滿意。
1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2018年6月ICU收治的58例高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):65≤年齡≤89歲,具備正常語溝通能力;美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅱ~Ⅲ級;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染者;嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)障礙;術(shù)后失語者。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組29例和對照組29例,觀察組:男16例,女13例;年齡67~88歲,平均年齡(78.53±10.55)歲;合并疾?。焊哐獕?5例,冠心病18例,糖尿病12例;對照組:男18例,女11例;年齡66~89歲,平均年齡(76.12±9.56)歲;合并疾?。焊哐獕?7例,冠心病12例,糖尿病13例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 管理方法 本院ICU 33名醫(yī)護(hù)人員均參與兩組的護(hù)理管理工作。對照組接受ICU常規(guī)管理,根據(jù)本院操作規(guī)范制定相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng),做好風(fēng)險防范措施。觀察組接受六西格瑪管理體系,具體內(nèi)容如下:(1)組建管理小組,護(hù)士長擔(dān)任組長,其余人員由住院醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名和責(zé)任護(hù)士2名成立。小組成員開會討論制定護(hù)理計(jì)劃時間軸,做好時間管理,明確護(hù)理計(jì)劃,了解各自的工作內(nèi)容,各司其職,改善護(hù)理工作流程。(2)護(hù)士長組織科室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)六西格瑪管理理論知識,加強(qiáng)技能操作培訓(xùn),規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)、手衛(wèi)生、無菌操作原則及相關(guān)治療設(shè)備的使用標(biāo)準(zhǔn),定期考核,考核結(jié)果與績效掛鉤。(3)針對科室可能存在的護(hù)理風(fēng)險制定相應(yīng)的預(yù)防措施:對病房定期消毒滅菌,保持室內(nèi)空氣流通;每天專人檢查常用藥和搶救藥的數(shù)量,不足時及時添補(bǔ),保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行;定期為患者翻身、拍背、吸痰,密切關(guān)注患者的用藥及生命體征;傾聽患者內(nèi)心苦楚,給予安慰和鼓勵,滿足其合理需求。(4)定期回顧前期護(hù)理工作的實(shí)施情況,及時調(diào)整、完善護(hù)理方案,實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理質(zhì)量:使用科室自制護(hù)理質(zhì)量自評表(Cronbach'α=0.796)比較兩組護(hù)理質(zhì)量,量表包括消毒隔離、護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技術(shù)、無菌意識和健康宣教5個維度共25個子條目,各維度滿分100分,分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。(2)滿意度:于患者轉(zhuǎn)出ICU后1d,向患者發(fā)放自制患者滿意度調(diào)查表(Cronbach' α=0.782),比較兩組患者滿意度。8~10分:滿意;6~7分:比較滿意;<6分:不滿意。滿意度即滿意率+比較滿意率。(3)護(hù)理風(fēng)險:參照本院的《醫(yī)院事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)文獻(xiàn)[4],比較兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料通過n(%)呈現(xiàn),進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料通過(±s)呈現(xiàn),進(jìn)行t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組消毒隔離、無菌意識、護(hù)理操作、護(hù)理文書書寫及健康宣教方面的評分均明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 患者滿意度 觀察組的患者滿意度為96.55%,顯著高于對照組的72.41%(P<0.05),見表2。
2.3 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率 觀察組有2例患者骶尾部出現(xiàn)小面積壓瘡,風(fēng)險發(fā)生率6.90%(2/29);對照組共有8例患者出現(xiàn)給藥、輸血和壓瘡問題,風(fēng)險發(fā)生率27.59%(8/29)。兩組風(fēng)險發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.350,P=0.037<0.05)。
表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s, 分)
表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s, 分)
注:△表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下同。
組別 消毒隔離 無菌意識 護(hù)理操作技術(shù) 護(hù)理文書書寫 健康宣教觀察組(n=29) 92.25±1.56△ 90.78±1.05△ 93.65±1.48△ 91.07±2.21△ 92.70±2.01△對照組(n=29) 82.40±2.10 78.05±2.26 80.86±2.50 78.56±2.58 76.15±2.12
表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]
高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者由于年齡較大、術(shù)中切口暴露時間長,加之術(shù)后長期臥床、機(jī)體免疫力低下以及各種侵入性操作,常常會引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是感染,這不僅會加重患者的痛苦,影響手術(shù)療效,延長患者的住院時間,還會增加患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于術(shù)后康復(fù)[5]。ICU是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險的高發(fā)場所,有資料顯示,ICU護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生與其護(hù)理質(zhì)量有顯著相關(guān)性[4]。因此,提高ICU護(hù)理質(zhì)量,對降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率,改善患者預(yù)后,提升患者滿意度均有積極的臨床意義。
六西格瑪管理體系最早應(yīng)用于企業(yè)和公司管理,近年來在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也取得了較好成效。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組各方面護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組,護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率顯著低于對照組??梢娏鞲瘳敼芾眢w系對提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的效果顯著,與徐潤林等[6]的研究結(jié)果基本相符。分析原因是:其一,六西格瑪管理體系包含定義、分析、測量、改進(jìn)和控制五個重要步驟,其以科室管理目標(biāo)和要求為基礎(chǔ),實(shí)施前先量化分析工作流程中影響質(zhì)量的因素,再通過周密的設(shè)計(jì)作業(yè)流程,科學(xué)地制定改進(jìn)措施,消除護(hù)理工作中的缺陷,達(dá)到護(hù)理工作的輸出與患者需求之間的偏差最小化,使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升;其二,六西格瑪管理體系能通過成立風(fēng)險管理組織構(gòu)架,對科室潛在的危險因素進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)的預(yù)防措施,能夠大幅度減少護(hù)理風(fēng)險事件[7]。此外,高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者的病情危急,護(hù)理過程復(fù)雜,家屬情緒急躁,期望值高,是醫(yī)療糾紛的高發(fā)群體。因此,提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者及家屬的滿意度是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度為96.55%,顯著高于對照組的72.41%,說明應(yīng)用六西格瑪管理模式能顯著提高患者滿意度。分析原因可能是六西格瑪管理模式在實(shí)施的過程中,提倡回顧性分析管理效果,對護(hù)理計(jì)劃、工作流程不斷進(jìn)行改善,且該管理模式強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作,提高了護(hù)理人員的工作效率及護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士長定期考核,激發(fā)了護(hù)理人員臨床工作中的潛能;另一方面,六西格瑪管理體系提倡以患者為中心,主動與患者溝通,高度體現(xiàn)了人文主義,進(jìn)而有助于提高患者滿意度。
綜上,實(shí)施六西格瑪管理模式對高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行管理,可明顯提高ICU的護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率,提高患者滿意度,有較好的臨床應(yīng)用前景。