• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用*

    2021-04-02 04:10:24劉俊玲贠艷麗陳繼明秦真岳鮑明月王慧慧鄭亞峰蔣云芬施如霞
    罕少疾病雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:單孔腹膜輸尿管

    劉俊玲 贠艷麗 陳繼明,* 秦真岳 鮑明月 王慧慧 鄭亞峰 蔣云芬 施如霞

    1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江蘇 常州 213000)

    2.常州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江蘇 常州 213000)

    3.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院 (遼寧 大連 116000)

    單孔腹腔鏡技術(shù)是近幾年在傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù),該技術(shù)主要通過(guò)人體的天然瘢痕臍部進(jìn)行手術(shù)操作,因具有手術(shù)瘢痕隱匿,切口美觀,術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2],受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞。目前單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域主要用于良性疾病的治療[3-4],而對(duì)婦科惡性腫瘤的治療臨床報(bào)道較少。南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院憑借既往腹腔鏡宮頸癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn),在積累了一定的單孔腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)后,在2017年12月至2018年5月期間利用常規(guī)腹腔鏡器械開展了4例經(jīng)臍單孔腹腔鏡宮頸癌手術(shù),現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 4例患者,術(shù)前宮頸活組織病理檢查證實(shí)為宮頸鱗狀細(xì)胞癌,其中Ⅰa1期1例、Ⅰb1期1例、Ⅱa1期1例、Ⅱa2期1例?;颊吣挲g(41~46)歲,平均年齡42歲;孕次3-6次,平均孕次5次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次2次。單孔腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的開展經(jīng)常州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者簽署知情同意書。

    1.2 手術(shù)器械 單孔腹腔鏡手術(shù)專用Triport套管(由北京航天卡迪公司生產(chǎn),中央有2個(gè)5mm的通道及2個(gè)12mm的通道),史賽克全套數(shù)字腹腔鏡系統(tǒng),30°的常規(guī)腹腔鏡鏡頭,以及其他常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械,如手術(shù)剪刀、分離鉗、超聲刀、吸引器、持針器及雙極電凝鉗等。

    1.3 手術(shù)方法

    1.3.1 手術(shù)范圍 1例Ⅰa1期患者行微切口單孔腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)輸卵管切除;1例Ⅰb1期患者行單孔腹腔鏡下廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎+膀胱鏡檢查+雙側(cè)輸尿管置管術(shù);1例Ⅱa1期患者行單孔腹腔鏡下廣泛子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+左側(cè)卵巢懸吊術(shù)。1例Ⅱa2期患者因病灶較大,術(shù)中出血多、手術(shù)困難而增加了操作孔改為傳統(tǒng)腹腔鏡下廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管支架植入術(shù)。

    圖1 置入單孔Triport套管。圖2 凝切子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶。圖3 高位懸吊卵巢。圖4 髂總血管區(qū)淋巴結(jié)。圖5 髂外血管區(qū)淋巴結(jié)。圖6 髂內(nèi)血管區(qū)淋巴結(jié)。圖7 閉孔區(qū)淋巴結(jié)。圖8 打開子宮膀胱返折腹膜。圖9 分離雙側(cè)直腸側(cè)窩。圖10 游離輸尿管。圖11 切斷骶韌帶。圖12 放置T型引流管。

    1.3.2 手術(shù)主要步驟 (1)麻醉、體位:氣管內(nèi)插管全身麻醉,放置肩托后取膀胱截石位(頭低腳高≥30度)。(2)通路的建立:采用布巾鉗鉗夾提起臍孔兩側(cè),經(jīng)臍部正中于臍輪上方及下方縱行切開臍孔皮膚取長(zhǎng)約0.5~2.5cm的切口,逐層切開皮膚及皮下脂肪,置入單孔Triport套管(圖1),其中12mm通道作為鏡頭孔,其余三個(gè)通道作為操作孔。連接氣腹管,充入二氧化碳建立氣腹(壓力:12~15mmHg)。陰道放舉宮器便于操縱子宮。

    1例Ⅰa1期宮頸癌術(shù)式-全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù): 雙極電凝鉗電凝子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶, 超聲刀凝切之(圖2);單極電凝鉤打開闊韌帶前后葉及子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,處理宮旁組織,雙極電凝鉗電凝左子宮動(dòng)靜脈,超聲刀逐步凝切之;超聲刀逐步凝切雙側(cè)主韌帶、部分骶韌帶及內(nèi)側(cè)部分腹膜;助手用杯狀舉宮器,暴露陰道前穹窿,單極電凝鉤打開之,超聲刀逐步切開陰道穹窿,離斷子宮。超聲刀切下雙側(cè)輸卵管。

    1例Ⅰb1期及1例Ⅱa1期宮頸癌手術(shù)步驟:(1)處理雙側(cè)卵巢血管及凝切雙側(cè)圓韌帶:超聲刀打開雙側(cè)卵巢血管表面腹膜,向上游離卵巢動(dòng)靜脈至髂總血管水平,并游離伴行的輸尿管。不保留附件者,雙極電凝并切斷卵巢動(dòng)靜脈;保留卵巢者,將卵巢固有韌帶切斷并切除輸卵管,向上游離的卵巢至髂總動(dòng)脈以上的髂窩,準(zhǔn)備行高位懸吊[將游離卵巢經(jīng)側(cè)腹膜切口從腹膜后拉至腹腔,并將其固定在側(cè)髂窩腹膜切口處(圖3)]。自切開卵巢血管表面的側(cè)腹膜向下繼續(xù)打開側(cè)腹膜至圓韌帶入盆側(cè)壁處,近盆壁側(cè)用超聲刀凝切圓韌帶。(2)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù):超聲刀剪開右側(cè)側(cè)腹膜至右髂總動(dòng)脈分叉處上方3cm水平處,暴露盆腔側(cè)間隙,清除右側(cè)腰大肌外側(cè)2cm脂肪組織,暴露生殖股神經(jīng)、輸尿管、髂血管區(qū)域。沿髂血管自上而下切除右髂總血管區(qū)(圖4)、右髂外血管區(qū)(圖5)、腹股溝深及右髂內(nèi)血管區(qū)淋巴結(jié)(圖6)。提起膀胱閉鎖支即髂內(nèi)動(dòng)脈終末支,向內(nèi)下推開膀胱顯露閉孔窩,暴露閉孔神經(jīng),沿閉孔神經(jīng)前自下而上超聲刀切除右側(cè)閉孔區(qū)淋巴結(jié)(圖7)。同法處理左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。(3)打開子宮膀胱返折腹膜(圖8),下推膀胱:超聲刀自子宮膀胱返折腹膜下方1~2cm處,切開返折腹膜,分離膀胱陰道間隙的疏松組織,直達(dá)子宮頸外口水平下4cm。(4)處理子宮動(dòng)脈:打開闊韌帶后葉,分離宮旁疏松組織,暴露子宮血管,提起髂內(nèi)動(dòng)脈閉鎖支,游離子宮動(dòng)脈,自其起始部凝切。(5)分離直腸窩及直腸側(cè)窩,游離輸尿管:沿子宮直腸返折腹膜上方1cm處切開返折腹膜,將直腸與陰道后壁分離,下達(dá)宮頸外口下4cm,兩側(cè)達(dá)骶韌帶,完全暴露骶韌帶。從腹膜上分離輸尿管,分離雙側(cè)直腸側(cè)窩(圖9)。沿輸尿管隧道入口,游離輸尿管至輸尿管入膀胱處(圖10)。(6)處理子宮骶韌帶及主韌帶:在距宮頸3cm處切斷骶韌帶(圖11)。暴露膀胱側(cè)窩,在膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩間,距宮頸3cm處切斷主韌帶。(7)處理陰道旁組織、切開陰道壁:超聲刀切除陰道旁組織,在穹隆下約3cm處,電極電凝鉤環(huán)切陰道壁。自陰道取出標(biāo)本。(8)消毒陰道殘斷,用1-0可吸收線經(jīng)陰道連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端,并同時(shí)T型引流管一根(圖12)。(9)根據(jù)術(shù)中情況決定是否行膀胱鏡檢查及放置雙側(cè)輸尿管支架,預(yù)防輸尿管瘺的發(fā)生。

    2 結(jié) 果

    本研究中4 例患者手術(shù)均獲得成功,3 例患者術(shù)中未增加其他通道,均無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)時(shí)間為1 9 5 ~3 4 0(3 0 3.3±9 5.4)m i n,術(shù)中出血量5 0 ~3 0 0(2 1 6.7±1 4 4.3)m L,淋巴結(jié)檢出數(shù)為19~26(22.5±4.9)枚,術(shù)后住院時(shí)間6~14(10.3±4.0)d,術(shù)后肛門排氣時(shí)間1.0~1.5d,術(shù)后10~14d拔除尿管,小便正常,無(wú)尿潴留發(fā)生。1例Ⅱa2期患者術(shù)中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)腹腔鏡,手術(shù)時(shí)間485min,術(shù)中出血量1000mL,淋巴結(jié)檢出數(shù)29枚,術(shù)后住院天數(shù)15d,患者術(shù)后發(fā)生陰道殘端感染,予抗感染、陰道消毒換藥后傷口愈合?;颊咝g(shù)中放置的雙側(cè)輸尿管支架,均于術(shù)后3月順利拔出,無(wú)輸尿管瘺的發(fā)生。4例患者術(shù)后病理檢查均證實(shí)為宮頸鱗狀細(xì)胞癌,其中1例Ⅰb1期術(shù)后病理檢查示癌浸潤(rùn)深度<1/2肌層(約0.6cm),浸潤(rùn)癌水平長(zhǎng)度1.2cm,脈管內(nèi)見癌栓,余組織未見癌浸潤(rùn)。1例Ⅱa2期術(shù)后病理示癌浸潤(rùn)至深肌層(浸潤(rùn)深度1.0cm,>1/2宮頸全層;水平長(zhǎng)度2.8cm);脈管內(nèi)見癌栓,余組織未見癌浸潤(rùn)。其余患者脈管內(nèi)未見癌栓,淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。

    4例患者隨訪至今,臍部傷口愈合良好,瘢痕隱蔽,陰道殘端愈合良好,無(wú)明顯腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象,無(wú)死亡病例。

    3 討 論

    宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中居第二位。宮頸癌的發(fā)病率與死亡率比較高,目前其治療手段多采用手術(shù)為主,輔以放療及化療的綜合治療手段。

    宮頸癌傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)治療,但是開腹手術(shù)患者腹部手術(shù)瘢痕較長(zhǎng),不僅影響美觀,還給患者造成較大的心理壓力和心理創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用婦科惡性腫瘤的治療。研究表明,腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤的治療中具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小而美觀,且術(shù)后生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。隨著人們微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展,單孔腹腔鏡手術(shù)(laparoendoscopic single site surgery,LESS)技術(shù)逐漸開展起來(lái),其適應(yīng)證主要包括卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)等。研究表明,由于單孔腹腔鏡技術(shù)穿刺部位為臍部,單一切口,故術(shù)后瘢痕隱匿,較傳統(tǒng)腹腔鏡不僅切口更為美觀,同時(shí)具有術(shù)后疼痛較輕,切口感染率、切口疝發(fā)生率低,患者術(shù)后滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步,人們也開始嘗試將單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療如盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃、早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)、宮頸癌根治手術(shù)等[11-13]。我院基于相關(guān)研究報(bào)道,在先前單孔腹腔鏡技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累下,將單孔腹腔鏡手術(shù)用于4例宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者的治療,其中3例患者手術(shù)順利,術(shù)中未增加其他通道,患者術(shù)后切口疼痛輕、腸道功能恢復(fù)快、切口美觀、術(shù)后患者滿意度高,與相關(guān)研究一致。1例Ⅱa2期宮頸癌,由于病灶范圍大,操作困難,術(shù)中出血多,故轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)腹腔鏡完成手術(shù),手術(shù)順利。由于LESS手術(shù)存在一定的局限性和操作難度,因此采用LESS治療宮頸癌時(shí),筆者覺(jué)得需注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題:(1)開展宮頸癌LESS手術(shù)前,術(shù)前應(yīng)積累常規(guī)婦科LESS的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),尤其是全子宮切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累,同時(shí)應(yīng)熟練掌握腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的技能。(2)由于該手術(shù)困難,建議選擇合適的患者,以保證手術(shù)的順利和患者的安全。對(duì)于腹部肥胖、盆腔黏連、腫塊較大的局部晚期宮頸癌,不建議采用LESS手術(shù)。(3)由于LESS手術(shù)缺少助手幫忙,術(shù)中暴露顯得尤為重要,為更好地暴露手術(shù)野,術(shù)前應(yīng)充分灌腸,減少腸道對(duì)手術(shù)的干擾。術(shù)中清掃盆腔淋巴結(jié)時(shí),術(shù)者可采用絲線腹部懸吊的方式,將雙側(cè)閉鎖臍韌帶進(jìn)行牽引,以充分暴露閉孔區(qū)域利于淋巴清掃。(4)“打輸尿管隧道,游離輸尿管”是宮頸癌手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn),在LESS手術(shù)時(shí),術(shù)者應(yīng)充分了解解剖,提前打好組織間隙,有條不紊地進(jìn)行手術(shù),盡量避免處理隧道時(shí)引起出血,一旦出現(xiàn)損傷血管,引起出血,建議采用縫合方式止血,盡量避免在輸尿管處理完善前采用電凝方式止血(此方式容易導(dǎo)致輸尿管的熱損傷)。(5)處理宮旁主韌帶時(shí)建議采用智能電凝設(shè)備,如Ligasure或帶有良好電凝功能的超聲刀(ACE+7)。(6)LESS宮頸癌手術(shù)陰道殘端的縫合可在鏡下完成,對(duì)于縫合困難的病例,可考慮選擇陰式縫合方式。(7)LESS宮頸癌手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)合作十分重要。(8)對(duì)于手術(shù)困難的病例,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)腹腔鏡或開腹手術(shù),以確?;颊叩陌踩1狙芯?例Ⅱa2期患者在實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)困難,進(jìn)展不順利時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù),安全順利地完成了手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)良好。

    本研究初步證明LESS應(yīng)用于宮頸癌的治療可能是安全可行的。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于LESS的研究尚缺乏大樣本、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,來(lái)明確該技術(shù)的優(yōu)勢(shì),故對(duì)于LESS應(yīng)用于宮頸癌的治療尚需大樣本進(jìn)一步深入研究,以明確該技術(shù)在宮頸癌治療中的安全性及可行性。

    猜你喜歡
    單孔腹膜輸尿管
    活血化瘀藥對(duì)腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者結(jié)局的影響
    山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
    經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄26例臨床觀察
    單孔腹腔鏡手術(shù)后臍窩創(chuàng)面的簡(jiǎn)單縫合術(shù)
    單孔腹腔鏡手術(shù)切除左位膽囊1例報(bào)告
    輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
    經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用分析
    關(guān)于腹膜透析后腹膜感染的護(hù)理分析
    開放手術(shù)輔助輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石14例
    輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄59例臨床觀察
    男女之事视频高清在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久人妻av系列| 91在线观看av| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 岛国在线观看网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲国产精品999在线| 午夜免费观看网址| 露出奶头的视频| 日韩三级视频一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 麻豆国产av国片精品| 欧美黄色淫秽网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| www日本在线高清视频| 老司机靠b影院| 波多野结衣av一区二区av| 在线免费观看的www视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久午夜亚洲精品久久| svipshipincom国产片| 99精品在免费线老司机午夜| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美午夜高清在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99在线视频只有这里精品首页| 大码成人一级视频| xxx96com| 99国产精品一区二区三区| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品影院久久| 一二三四社区在线视频社区8| 日日干狠狠操夜夜爽| 午夜精品在线福利| 美女扒开内裤让男人捅视频| 一区二区三区国产精品乱码| 少妇 在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲人成电影观看| 免费在线观看亚洲国产| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 窝窝影院91人妻| 国产一区二区三区视频了| 成人三级黄色视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| a级毛片在线看网站| 亚洲avbb在线观看| 欧美性长视频在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美激情高清一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 可以在线观看毛片的网站| 身体一侧抽搐| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久香蕉激情| 国产麻豆69| 精品久久久久久,| 国产成年人精品一区二区 | aaaaa片日本免费| 最新美女视频免费是黄的| 超碰成人久久| 国产精品久久久av美女十八| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久午夜亚洲精品久久| 夫妻午夜视频| 欧美日韩av久久| 亚洲少妇的诱惑av| 国产av精品麻豆| 后天国语完整版免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品电影一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 高清黄色对白视频在线免费看| 一级作爱视频免费观看| 精品久久久精品久久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| a级毛片在线看网站| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 人妻久久中文字幕网| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲五月天丁香| 少妇的丰满在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 麻豆一二三区av精品| 成人国产一区最新在线观看| 超碰成人久久| 在线永久观看黄色视频| 99热国产这里只有精品6| 一级毛片女人18水好多| 成人三级黄色视频| 国产精品 国内视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| aaaaa片日本免费| 不卡av一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲国产看品久久| 天堂中文最新版在线下载| 人人妻人人澡人人看| 91老司机精品| 18禁观看日本| 亚洲人成77777在线视频| 欧美色视频一区免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品国产国语对白av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 在线观看免费高清a一片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 嫩草影视91久久| 免费高清视频大片| 成人手机av| www.精华液| 国产人伦9x9x在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 一区福利在线观看| 大陆偷拍与自拍| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲 欧美一区二区三区| 一级黄色大片毛片| 99精品欧美一区二区三区四区| 1024视频免费在线观看| svipshipincom国产片| 又黄又爽又免费观看的视频| 色在线成人网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜老司机福利片| 在线观看免费高清a一片| 999久久久精品免费观看国产| 一区福利在线观看| 亚洲av熟女| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产成人免费无遮挡视频| 国产成人欧美| 美女高潮到喷水免费观看| 青草久久国产| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产亚洲av高清不卡| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲五月天丁香| 精品欧美一区二区三区在线| 757午夜福利合集在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 色老头精品视频在线观看| 国产av在哪里看| 90打野战视频偷拍视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产1区2区3区精品| 欧美成人午夜精品| 国产成年人精品一区二区 | 成年女人毛片免费观看观看9| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲全国av大片| 99国产精品免费福利视频| 91国产中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久| 一级毛片精品| 妹子高潮喷水视频| 国产一卡二卡三卡精品| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人18禁在线播放| 午夜激情av网站| 日本五十路高清| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产男靠女视频免费网站| 成人黄色视频免费在线看| 国产亚洲欧美精品永久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费在线观看日本一区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一区二区日韩欧美中文字幕| 1024香蕉在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 大码成人一级视频| 看黄色毛片网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 欧美激情高清一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日本三级黄在线观看| 91九色精品人成在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日日爽夜夜爽网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av中文乱码字幕在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 中国美女看黄片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 91在线观看av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久亚洲精品不卡| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品野战在线观看 | 亚洲精品一二三| 日韩av在线大香蕉| 亚洲免费av在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产一区在线观看成人免费| 成在线人永久免费视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲免费av在线视频| 午夜日韩欧美国产| 涩涩av久久男人的天堂| 免费高清在线观看日韩| 99热国产这里只有精品6| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美中文综合在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 9191精品国产免费久久| 91国产中文字幕| 不卡一级毛片| 制服人妻中文乱码| 国产成人精品久久二区二区91| 在线观看免费视频日本深夜| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜亚洲福利在线播放| 在线视频色国产色| 日本a在线网址| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久人妻av系列| 麻豆一二三区av精品| 999久久久精品免费观看国产| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲性夜色夜夜综合| 操出白浆在线播放| 国产亚洲欧美精品永久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 久久久国产精品麻豆| 制服诱惑二区| 制服人妻中文乱码| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品一区av在线观看| 男人舔女人的私密视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 激情视频va一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 国产激情欧美一区二区| 在线永久观看黄色视频| www国产在线视频色| 动漫黄色视频在线观看| cao死你这个sao货| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲精品粉嫩美女一区| 正在播放国产对白刺激| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 午夜精品在线福利| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲av电影在线进入| 高清在线国产一区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 欧美精品一区二区免费开放| 国产av一区在线观看免费| 曰老女人黄片| 午夜福利一区二区在线看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 成年人黄色毛片网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 久热爱精品视频在线9| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久久国产成人免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 天堂影院成人在线观看| 一区二区三区激情视频| 久久性视频一级片| 高清在线国产一区| 国产一区二区三区视频了| 99国产精品免费福利视频| tocl精华| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲成人久久性| 久久天堂一区二区三区四区| а√天堂www在线а√下载| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲成人免费电影在线观看| 男女午夜视频在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲情色 制服丝袜| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲av美国av| 精品久久久久久电影网| 国产成人精品久久二区二区免费| 日本五十路高清| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费在线观看影片大全网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 午夜精品在线福利| 正在播放国产对白刺激| 男人舔女人下体高潮全视频| 91国产中文字幕| 国产精品野战在线观看 | 欧美日韩乱码在线| 香蕉国产在线看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品一区av在线观看| 精品福利永久在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 午夜福利免费观看在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美精品啪啪一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 精品久久久精品久久久| 午夜a级毛片| 大香蕉久久成人网| 真人做人爱边吃奶动态| 啦啦啦免费观看视频1| 1024视频免费在线观看| 久久青草综合色| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费搜索国产男女视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| av中文乱码字幕在线| 国产精品av久久久久免费| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲av成人av| 国产成人欧美在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 老司机福利观看| 国产一区二区三区视频了| 香蕉丝袜av| www.熟女人妻精品国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| а√天堂www在线а√下载| 久久国产精品人妻蜜桃| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产成人精品久久二区二区免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日韩av在线大香蕉| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲片人在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 搡老熟女国产l中国老女人| 久热这里只有精品99| 一级作爱视频免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 99re在线观看精品视频| 欧美乱妇无乱码| 午夜成年电影在线免费观看| 日本黄色视频三级网站网址| 国产黄a三级三级三级人| www.熟女人妻精品国产| 神马国产精品三级电影在线观看 | 男女下面插进去视频免费观看| 欧美大码av| 午夜激情av网站| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 水蜜桃什么品种好| 黄色视频,在线免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜精品国产一区二区电影| 在线观看午夜福利视频| 国产激情久久老熟女| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 男女下面插进去视频免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 99re在线观看精品视频| 久久这里只有精品19| 麻豆成人av在线观看| 国产av精品麻豆| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一区在线观看完整版| xxxhd国产人妻xxx| 搡老岳熟女国产| 制服诱惑二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产熟女午夜一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 99国产精品免费福利视频| www国产在线视频色| 黄色 视频免费看| 免费搜索国产男女视频| av电影中文网址| 免费在线观看完整版高清| 精品久久蜜臀av无| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产主播在线观看一区二区| 操出白浆在线播放| 国产精品免费视频内射| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 老司机午夜福利在线观看视频| ponron亚洲| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品野战在线观看 | 电影成人av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜a级毛片| 视频区图区小说| 亚洲av片天天在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 操出白浆在线播放| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产又爽黄色视频| www.精华液| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 性欧美人与动物交配| 超碰97精品在线观看| 99香蕉大伊视频| 制服人妻中文乱码| 国产精品影院久久| 狂野欧美激情性xxxx| 国产又爽黄色视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美日本中文国产一区发布| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美色视频一区免费| 自线自在国产av| 亚洲成a人片在线一区二区| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品二区激情视频| 热re99久久国产66热| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一区在线观看完整版| 日本五十路高清| 欧美另类亚洲清纯唯美| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 看黄色毛片网站| 在线看a的网站| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品偷伦视频观看了| 国产成人欧美| 亚洲成国产人片在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久久大精品| 老司机亚洲免费影院| 久久精品91无色码中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美黑人精品巨大| 淫妇啪啪啪对白视频| videosex国产| 757午夜福利合集在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美午夜高清在线| 在线观看免费高清a一片| 免费观看人在逋| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 波多野结衣一区麻豆| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品久久久久久成人av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 老汉色∧v一级毛片| 极品人妻少妇av视频| 精品一区二区三卡| 久久久久久久久免费视频了| 精品久久久久久久毛片微露脸| 曰老女人黄片| av福利片在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 看免费av毛片| 中文字幕人妻丝袜制服| 丰满饥渴人妻一区二区三| 人人妻人人澡人人看| 男女下面进入的视频免费午夜 | 老鸭窝网址在线观看| 国产99白浆流出| 免费在线观看亚洲国产| 另类亚洲欧美激情| 午夜日韩欧美国产| 1024视频免费在线观看| 韩国精品一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩国内少妇激情av| 国产色视频综合| 精品人妻1区二区| 成人18禁在线播放| 国产三级黄色录像| 亚洲国产精品合色在线| 99在线视频只有这里精品首页| 涩涩av久久男人的天堂| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 嫩草影院精品99| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| bbb黄色大片| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品国内亚洲2022精品成人| 一夜夜www| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 婷婷六月久久综合丁香| 黄色毛片三级朝国网站| 男女下面插进去视频免费观看| 国产成人欧美| 国产亚洲欧美精品永久| 国产午夜精品久久久久久| 激情在线观看视频在线高清| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一级a爱片免费观看的视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一夜夜www| 老汉色∧v一级毛片| 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜福利影视在线免费观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 波多野结衣一区麻豆| 亚洲第一av免费看| 免费在线观看日本一区| 人成视频在线观看免费观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| av网站在线播放免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 男人的好看免费观看在线视频 | 成人影院久久| 日韩视频一区二区在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 很黄的视频免费| 午夜免费观看网址| 咕卡用的链子| 男人的好看免费观看在线视频 | 欧美久久黑人一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品国产亚洲在线| 性欧美人与动物交配| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久久久久久毛片微露脸| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美黄色淫秽网站| 深夜精品福利| 日韩精品中文字幕看吧| 国产成人av教育| 午夜福利一区二区在线看| 午夜免费鲁丝| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品中文字幕在线视频| 婷婷丁香在线五月| 国产三级黄色录像| 在线观看免费视频日本深夜| 女人被狂操c到高潮| 欧美黑人欧美精品刺激| a级毛片黄视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 免费高清视频大片| 亚洲一区中文字幕在线| 女警被强在线播放| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲av成人一区二区三| 国产色视频综合| 久久狼人影院| 美女福利国产在线| 高清毛片免费观看视频网站 | 免费在线观看亚洲国产| 99热只有精品国产| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久香蕉激情| 一进一出好大好爽视频| 日韩免费高清中文字幕av| 一级作爱视频免费观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 成人手机av| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久草成人影院| 国产男靠女视频免费网站| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲 欧美一区二区三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜亚洲福利在线播放| 黄色成人免费大全| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久国产成人精品二区 | 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 天天影视国产精品| 国产成人免费无遮挡视频|