吸煙對布地奈德福莫特羅粉霧化吸入治療COPD患者的效果及FeNO水平的影響

王 琦 楊秀芝 劉曉黎 袁愛芝

開封市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 (河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一種呼吸內(nèi)科常見的支氣管慢性疾病，多發(fā)于40歲以上人群，以長期性氣流阻塞為發(fā)病特征，后期有惡化為肺心病及呼吸衰竭的可能。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，我國40歲以上人群的COPD患病率為9.3%[1]，且男性發(fā)病率高于女性。COPD患者長期呼吸不暢，運(yùn)動能力下降，對工作生活影響很大，COPD相關(guān)研究已成為醫(yī)療研究重點(diǎn)。大量研究資料都表明吸煙或二手煙會增加COPD發(fā)病可能[2-3]。COPD的病變不能完全逆轉(zhuǎn)，但其病情是可治療的。信必可是治療及預(yù)防中常用的聯(lián)合制劑之一，有研究表明其療效穩(wěn)定，安全可靠[4]，其最佳給藥途徑為粉霧化吸入。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)中包括食物消化、吸入及氣道細(xì)胞產(chǎn)生等部分，而氣道產(chǎn)生一氧化氮可能與炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)[5]，因此其作為氣道炎癥測試的指標(biāo)被廣泛應(yīng)用。本研究主要探討吸煙行為在信必可粉霧化吸入治療COPD患者中的影響及對FeON水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月至2019年5月收治的106例COPD患者作為研究對象，依據(jù)患者是否有吸煙行為分為兩組。吸煙組63例，男41例，女22例，平均年齡(53.68±6.37)歲，平均病程(18.37±4.35)月；對照組43例，男25例，女18例，平均年齡(54.17±6.62)歲，平均病程(18.56±4.24)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]診斷為COPD；依從性良好，能堅持規(guī)律用藥；交流能力無障礙；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、免疫功能紊亂及哮喘者；肝腎器官嚴(yán)重受損；妊娠及哺乳期女性；對本研究中使用的任一藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.3 方法 兩組患者均給予信必可(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20110556)粉霧化吸入治療，每日早晚各用藥1次，2吸/次。均治療兩個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能 采用德國耶格肺功能測試儀在治療前后分別對兩組患者進(jìn)行肺功能檢測，肺功能指標(biāo)包括第一秒呼氣容積(FEV1)，呼吸前后期流速(FEF25、FEF75)、最高呼氣流速(PEF)，用檢測值與預(yù)計值的百分比作為檢測結(jié)果，計算治療前后各項數(shù)據(jù)的差值作為改善值。

1.4.2 FeNO水平 采用瑞典 NIOX型NO測定儀器檢測FeNO。患者檢測前一小時禁飲食，取三次檢測的平均值作為最終檢測結(jié)果，具體測定操作依據(jù)《FeNO測定指南》[7]執(zhí)行。改善度為治療前后差值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平為0.05，即P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能 吸煙組患者的各項肺功能改善值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能改善值比較

2.2 FeNO 吸煙組治療前FeNO高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；改善度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者FeNO比較

3 討 論

COPD是醫(yī)療界長期面對的難點(diǎn)疾病，人類歷史中早有相關(guān)記錄，其準(zhǔn)確定義由一位英國醫(yī)師提出，正式定名為COPD，指由各種因素引發(fā)的長期性慢性咳嗽并伴隨咳痰。COPD患者最主要的臨床癥狀是慢性咳嗽，次要癥狀包括胸悶氣短、呼吸不暢、易疲乏等[8]，并被證實(shí)會導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒[9]。COPD表面為肺部病變，但實(shí)質(zhì)為全身性多臟器疾病，其炎性反應(yīng)涉及全身，對人體肌肉收縮、營養(yǎng)吸收等功能均有影響[10]，給患者帶來身心兩方面的壓力，不得不給予重視。

COPD藥物治療一般采用支氣管擴(kuò)張劑(bronchodilator agent)和吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)，信必可是一種被廣泛認(rèn)可的復(fù)方制劑，其成分中的福莫特羅(formoterol)是一種β2受體激動劑，可長效性舒張支氣管平滑肌，減少氣道阻力，布地奈德(BUD)則是一種吸入式糖皮質(zhì)激素，有大量研究數(shù)據(jù)表明其能有效改善COPD患者的肺功能，降低炎癥反應(yīng)[11-12]。炎癥反應(yīng)是COPD的病理機(jī)制之一，細(xì)胞在炎癥狀態(tài)下促進(jìn)機(jī)體表達(dá)一氧化氮合成酶，使細(xì)胞產(chǎn)生更多NO，經(jīng)呼吸排出。FeNO檢測快捷無創(chuàng)，適合作為炎癥程度指標(biāo)，文亞坤等[13]研究COPD患者的FeNO水平變化特點(diǎn)，結(jié)果表明FeNO可作為COPD患者病情診斷參考指標(biāo)。吸煙對肺的損害已成為共識，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，吸煙人群的患病率高于普通人群，且病情普遍較不吸煙患者嚴(yán)重[14]。其對COPD療效的具體影響尚不明確，本研究結(jié)果表明，吸煙行為會降低信必可治療效果，延緩病情恢復(fù)。分析其原因，吸煙過程中氣道進(jìn)入大量異物，氣道纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)超負(fù)荷，痰液增加，不能保障氣道的通暢清潔，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，肺功能受損，且吸煙行為會損傷肺部組織，其影響甚至深入血管，形成肺部器質(zhì)性的病變，直接導(dǎo)致肺功能受損，阻礙患者恢復(fù)。莫宏強(qiáng)[15]的研究中吸煙患者的療效較非吸煙患者差，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，吸煙行為能降低信必可粉霧化吸入的療效，加重患者炎癥發(fā)展，使患者肺功能恢復(fù)進(jìn)程減慢，在臨床治療中對有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)進(jìn)行勸阻，幫助有戒煙傾向的患者確定個性化的戒煙計劃，采用替代療法、抗焦慮藥物等方式輔助患者戒煙。