表面肌電觸發(fā)電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在神經(jīng)性吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用觀察

吳 耘 趙 珂 程圣楠

南陽市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 (河南 南陽 473000)

有數(shù)據(jù)顯示，腦損傷患者極易發(fā)生吞咽障礙，發(fā)生率可高達40%，原因在于腦損傷時會對大腦皮質(zhì)及吞咽中樞造成影響，從而造成吞咽肌群功能喪失。臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、飲水困難、嗆咳等，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。有學(xué)者研究分析，腦血管意外發(fā)生后吞咽障礙發(fā)生率30%～65%[2-4]。隨著年齡增長，身體各項機能減退，老年人神經(jīng)性吞咽障礙發(fā)生率明顯較高[5]。單純的康復(fù)訓(xùn)練起效慢，且療效不明確，有學(xué)者分析認(rèn)為，表面肌電觸發(fā)電刺激與吞咽訓(xùn)練并用效果顯著[6]。表面肌電觸發(fā)電刺激是將電極片貼于患者的頸前正中線皮膚上，儀器收集患者的肌電信號，使患者自發(fā)的肌電信號與儀器電刺激信號結(jié)合，通過視聽效果反饋給患者，以達到協(xié)助吞咽目的的一種生物反饋電刺激療法。本研究觀察表面肌電觸發(fā)電刺激與吞咽訓(xùn)練合用的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018年6月至2019年6月于本院進行治療的80例腦血管意外神經(jīng)性吞咽障礙患者，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。按照簡單隨機分組法將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡55～79歲，平均年齡(66.8±10.44)歲；病程1～5個月，平均病程(2.46±1.31)個月；對照組男22例，女18例；年齡54～79 歲,平均年齡(64.7±10.61)歲；病程1～5個月，平均病程(2.45±1.03)個月。兩組性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)設(shè)備確診；意識清醒，配合研究；患者及家屬知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非神經(jīng)性吞咽障礙者；有電極植入史者；合并嚴(yán)重的其他疾病者。

1.3 方法 對照組：常規(guī)吞咽訓(xùn)練，開始之前給患者講解動作流程，以便配合醫(yī)師。訓(xùn)練逐漸從簡單到復(fù)雜，先進行口腔、咽部冷刺激于空吞咽訓(xùn)練，醫(yī)師將手指浸泡于冰水混合物片刻后輕輕按摩患者口腔和咽部，然后囑咐患者空吞咽；其次進行舌部運動、屏氣發(fā)聲運動和攝食訓(xùn)練，訓(xùn)練的同時可配合轉(zhuǎn)頭、點搖頭等動作配合治療。

觀察組：在常規(guī)吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以表面肌電觸發(fā)電刺激治療。使用電極片貼于舌骨及頸前周圍肌群，配合患者自主用力吞咽，刺激強度、時間均控制在安全范圍內(nèi)。兩組治療時長均為6周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以日本學(xué)者提出的洼田飲水試驗[8]結(jié)果作為評定神經(jīng)性吞咽障礙的治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無吞咽障礙，飲水試驗1級；顯效：部分吞咽障礙消失，飲水試驗評級提高2級；有效：部分吞咽障礙消失，飲水試驗評級提高1級；無效：吞咽障礙未消失。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后經(jīng)口攝食功能，通過功能性經(jīng)口攝食FOIS評分[9]量表進行評估；比較兩組患者干預(yù)前后吞咽功能，通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能SSA評分[10]和吞咽功能量表(VFSS)[11]進行評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n(%)表示，進行χ2檢驗，等級資料秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間進行獨立t檢驗，治療前后進行配對t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)后觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1，P＞0.05)。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較[(n)%]

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項評分比較 由表2可知，干預(yù)前，兩組患者FOIS評分、SSA評分、VFSS評分比較無明顯差異(P＞0.05)，干預(yù)后，兩組患者FOIS評分、VFSS評分顯著上升，SSA評分顯著降低(P均＜0.05)，且觀察組FOIS評分、VFSS評分均高于對照組，SSA評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后FOIS評分、SSA評分、VFSS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后FOIS評分、SSA評分、VFSS評分比較(±s)

注：＊表示與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) FOIS評分 SSA評分 VFSS評分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 2.25±0.92 4.35±1.17＊ 34.59±2.55 22.32±2.46＊ 4.33±1.52 8.25±0.54＊對照組 40 2.24±0.86 3.10±1.05＊ 35.18±2.21 25.97±3.12＊ 4.36±1.49 7.55±1.56＊t 0.050 5.029 1.106 5.810 0.089 2.682 P 0.960 0.000 0.272 0.000 0.929 0.009

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙可導(dǎo)致嗆咳、吸入性肺炎等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響吞咽困難患者預(yù)后[12]。近年來，用于治療神經(jīng)吞咽功能障礙的方法較多，如咽部冷刺激、針灸按摩、生物電刺激等，且經(jīng)臨床證實都具有一定的療效。常規(guī)吞咽訓(xùn)練通過刺激咽部肌肉和吞咽神經(jīng)促使吞咽運動反射弧重建，但該方法起效慢、訓(xùn)練單一且療效不確切，具有一定的局限性[13-14]。表面肌電觸發(fā)電刺激是將電極黏貼在目標(biāo)肌肉上方，同時采集4組肌肉的肌電活動，有助于肌肉功能分析與康復(fù)療效評價[15]。目前臨床上評定吞咽功能方法有許多種，本研究就4個評分標(biāo)準(zhǔn)來分析研究結(jié)果，其中VFSS被公認(rèn)為評價吞咽功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可通過視頻詳細(xì)觀察吞咽過程，判斷可靠。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6周的康復(fù)治療，觀察組康復(fù)效果、FOIS評分、SSA評分、VFSS評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這與吳正波[13]的研究結(jié)果一致，表明單一的吞咽訓(xùn)練聯(lián)合表面肌電觸發(fā)電刺激療效更確切，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，采取表面肌電觸發(fā)電刺激與吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療神經(jīng)性吞咽障礙，可促進吞咽功能恢復(fù)且臨床療效確切，具有臨床實施價值。