外傷性亞急性腦內(nèi)血腫用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床效果

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探究在外傷性亞急性腦內(nèi)血腫治療中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)的價值及效果。方法：選定2019年1月～2020年1月本院收治的33例外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者為分析對象，在倫理委員會及患者雙向同意的情況下對患者施行神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療，統(tǒng)計分析所有患者的血腫消除率；對所有患者施行為期3個月的隨訪，調(diào)查患者的日常生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果：78.79%的患者血腫消除率在90%以上，18.18%的患者血腫消除率在60%～90%，3.03%的患者血腫消除率在60%以下。1級患者為27.27%，2級患者為48.48%，3級患者為18.19%，4級患者為6.06%，未有患者為植物人。結(jié)論：將神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)作為治療外傷性亞急性腦內(nèi)血腫的方案之一，能發(fā)揮極為顯著的治療效果。

顧名思義，外傷性腦內(nèi)血腫就是因交通事故、高處墜落或頭部重?fù)舻韧鈧鴮?dǎo)致的大腦實質(zhì)內(nèi)出血形成的血腫；亞急性腦內(nèi)血腫表示的是出血時間在3d～3個月，若不及時進(jìn)行血腫的清除及止血的處理，會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，壓迫腦部神經(jīng)功能，最終導(dǎo)致生命安全受到威脅[1]。本文選擇33例外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者為研究對象，旨在分析神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)在此類疾病治療中的使用價值，體會如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所針對的分析對象為外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者，總計33例。經(jīng)回顧性分析所有患者的臨床資料，其入院時間集中分布在2019年1月～2020年1月；18例（54.55%）患者為男性，15例（45.45%）患者為女性；年齡20～70歲，平均（37.96±11.23）歲；病程時間分布在4～16d的區(qū)間之內(nèi)，其平均（8.14±0.93）d；疾病誘因：21例患者遭遇交通意外，8例患者高處墜落，4例患者頭部遭受重?fù)簦谎[部位分布情況：經(jīng)分析所有患者的頭顱CT檢查結(jié)果，有17例患者的血腫分布部位在額葉，9例患者的血腫分布部位為頂葉，7例患者的血腫分布部位是枕葉；出血量統(tǒng)計：患者最多出血量為56mL，最少出血量為26mL，其平均（41.27±14.48）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合性分析所有患者的基線資料、臨床癥狀及CT各項檢查結(jié)果，表明所有患者均為外傷性亞急性腦內(nèi)血腫；在知情且同意的原則下，將本次實驗的相關(guān)事項詳細(xì)告知患者，在獲取其同意的情況下正式開展。

1.2 方法

所有患者入院施行的治療手段均為手術(shù)，方案選擇神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)，應(yīng)用德國storz超高清內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，設(shè)備名稱為德國storz超高清內(nèi)窺鏡TH100[藥（械）準(zhǔn)字：國械注進(jìn)20172226846]；在正式開展手術(shù)治療之前，提前準(zhǔn)備好CT機、活檢鉗、雙極電凝鉗等儀器和生理鹽水、甘露醇、尿激酶等藥物[2]。具體的手術(shù)步驟如下：對患者實施全身麻醉，并在選定手術(shù)部位后對其實施區(qū)域性的消毒和鋪巾；通過CT機提供的充足視野精確定位患者的出血位置，并在血腫周邊距離較近的皮層施行切口，形狀為弧形，一直延伸至顱骨表面；于患者顱骨的表面實施鉆孔操作，以此實現(xiàn)骨窗的擴大；隨后切開患者的腦硬膜，借助腦穿刺針對血腫實施穿刺處理，將內(nèi)鏡從穿刺構(gòu)建的通道緩緩置入；根據(jù)患者血腫的實際情況選擇消除手段，針對體積較小的血腫，利用內(nèi)鏡進(jìn)行消除即可；對于體積相對較大的血腫，應(yīng)借助活檢鉗將血腫實施夾破處理，待成功后再實施消除；對于質(zhì)地較為堅硬的血塊，應(yīng)對出血部位施行反復(fù)的沖洗，直至血塊完全清除；在血腫部位發(fā)生活動性出血的患者，可在雙極電凝鉗的加持下對出血的部位進(jìn)行止血。手術(shù)完成后，給予患者引流管的留置，并使用甘露醇對患者實施利尿治療。在手術(shù)結(jié)束的24h后，可再次對患者實施頭顱CT的檢查，若發(fā)現(xiàn)還有血腫的殘留，可將尿激酶注射于引流管內(nèi)，劑量為2.5萬U，次數(shù)為每天兩次。所有患者出院后，對患者施行為期3個月的隨訪，了解分析患者的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)分析所有患者的頭顱CT檢查結(jié)果，統(tǒng)計其血腫消除率[3]。對所有患者的日常生活能力進(jìn)行評估與判定，其評定方式選擇ADL量表；其中，日常生活能力共分為5級；日常生活能力恢復(fù)正常，且活動完全不受限的患者為1級；日常生活能力有一定恢復(fù)，日?；顒踊静皇芟薜幕颊邽?級；日常生活能力較差，日常活動受限，不能獨立生活的患者為3級；不具備日常生活能力，只能長期臥床休息但意識處于清醒狀態(tài)的患者為4級；整體呈現(xiàn)植物人狀態(tài)的患者為5級。

2.結(jié)果

2.1 所有患者的血腫消除率分析

經(jīng)頭顱CT的檢查結(jié)果顯示，33例患者中，血腫消除率在90%以上的患者人數(shù)共有26例，所占比例為78.79%；血腫消除率居于60%～90%的患者人數(shù)共有6例，所占比例為18.18%；血腫消除率在60%以下的患者人數(shù)為1例，所占比例為3.03%。

2.2 所有患者的日常生活能力評定

經(jīng)ADL量表評定，9例（27.27%）患者的日常生活能力評定級別為1級，16例（48.48%）患者的日常生活能力評定級別為2級，6例（18.19%）患者的日常生活能力評定級別為3級，2例（6.06%）患者的日常生活能力評定級別為4級，未有患者進(jìn)入植物人狀態(tài)。

3.討論

專家表示，外傷性亞急性腦內(nèi)血腫是一類起病較急、病情較重且致死率較高的疾病，當(dāng)患者腦內(nèi)的腦組織遭受壓迫而長期得不到處理或處理不得當(dāng)時，即會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至威脅生命[3]。臨床中多數(shù)采用開顱手術(shù)對血腫實施清除，但此類方式的應(yīng)用會對患者的身體造成嚴(yán)重傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)術(shù)在治療外傷性亞急性腦內(nèi)血腫的領(lǐng)域中，應(yīng)用越來越廣泛。神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的引導(dǎo)下精確定位患者的血腫位置，并通過構(gòu)建穿刺通道，將體積纖細(xì)的內(nèi)鏡置于病灶處，可幫助醫(yī)師在高清的視野下全方位觀察病灶情況，在直視下實施血腫清除和止血處理，能夠明顯降低血腫殘留及再出血的可能性；同時，神經(jīng)內(nèi)鏡所形成的切口較小，在使用過程中不需要拉伸患者的腦組織，在減少神經(jīng)損傷方面意義重大[4]。本文結(jié)果顯示，33例患者施行神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)，其血腫消除率在90%以上的患者為78.79%（26/33），僅有1例患者的血腫消除率在60%以下；同時，日常生活能力評定結(jié)果顯示，1級、2級和3級的患者人數(shù)分別為9例、16例和6例，未有患者陷入植物人狀態(tài)。由此可見，臨床中選擇神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)作為外傷性亞急性腦內(nèi)血腫治療的方案，血腫消除率較高，且疾病預(yù)后的情況較好。