塵肺治療中使用經纖支鏡大容量全肺灌洗術的療效觀察

張平 吳紅 丁衛(wèi)星

1 泰安市中心醫(yī)院分院職業(yè)病科 （山東 泰安 271000）

2 泰安市腫瘤防治院 （山東 泰安 271000）

內容提要：目的：觀察經纖支鏡大容量全肺灌洗術治療塵肺療效。方法：選取180例（2018年1月～2019年12月）塵肺患者，給予經纖支鏡大容量全肺灌洗術治療，比較臨床效果。結果：治療后咳嗽、氣短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛患者臨床癥狀均得到改善（P＜0.05），雖然咳嗽、咳痰中8例未好轉，咳嗽、胸悶9例未好轉，但好轉率均較高（P＜0.05）。患者FVC、FEV1均有提高，雖然FEV1治療前后差異不顯著（P＞0.05），但FVC較治療前有顯著提高（P＜0.05），肺通氣功能得到改善。部分患者胸部X線片顯示肺紋理變清晰，且肺部病變密集度較治療前有所減輕；部分患者出現不良反應，給予相應處理后得到緩解和消失。總滿意率93.33%。結論：將經纖支鏡大容量全肺灌洗應用在塵肺患者治療中，取得了不錯的療效。

塵肺病是一種肺部纖維化疾病，該病是因長期吸入含游離二氧化硅的礦物粉塵引起的一個慢性進行性發(fā)展性疾病，是以肺組織纖維化病變形成為主的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病由于纖維化病變的進行性進展無法逆轉及根治，一直是嚴重危害工人健康的職業(yè)病，塵肺病被稱為中國頭號職業(yè)病，發(fā)病率約占所有職業(yè)病的80%[2]。由于該病是一種嚴重致使患者勞動能力降低、致殘及影響壽命的疾病，故如何有效提高對塵肺病的治療效果一直是臨床上重點研究的課題。本文將著重探討將經纖支鏡大容量全肺灌洗治療技術應用在塵肺病患者中所取得的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取180例（2018年1月～2019年12月）煤工塵肺患者，均為男性；年齡38～59歲，平均（45.33±4.17）歲；工齡為10～25年，平均（11.25±3.63）年；其中塵肺壹期患者為107例（其中煤工塵肺98例，其他塵肺9例），塵肺貳期患者64例（均為煤工塵肺），塵肺叁期患者9例（均為煤工塵肺）。

1.2 方法

在給予經纖支鏡灌洗技術治療前，對180例患者先做好相關常規(guī)檢查，并將術中相關注意事項簡明告訴患者，減少其不必要的擔心、緊張；治療前4h禁止進食、飲水。治療時指導患者取仰臥位，在吸氧和心電監(jiān)護下，首先用纖維支氣管鏡對雙腔管的對位情況進行確定，操作步驟如下：先將纖維支氣管鏡由雙腔管的右側插入，通過鏡頭可看到右主氣管開口，氣管隆突以及雙腔管的藍色套囊邊緣，再將纖維支氣管鏡由雙腔管的左側插入，可見到左肺上下葉支氣管開口。雙腔管定位滿意后，對其進行外固定，這樣患者便可在一側肺給予灌洗治療時，通過另一側肺進行通氣。根據每位患者自身病情及耐受情況，7～10d后可進行第二次經纖支鏡大容量全肺灌洗，兩次一個療程。

1.3 觀察指標

觀察塵肺患者治療前后的癥狀變化（咳嗽、咳痰；咳嗽、氣短；咳嗽、胸悶；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛）、肺功能變化（FVC、FEV1）、胸部X線片檢查結果（肺紋理及肺部病變密集度）、治療后的不良反應情況（發(fā)熱、咽部輕度疼痛和不適）及患者對治療結果的滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0軟件分析，[n(%)]為計數資料，χ2檢驗；（±s）為計量資料，t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前后的癥狀變化對比

咳嗽、咳痰，咳嗽、氣短，咳嗽、胸悶，咳嗽、胸痛，咳嗽、胸悶、胸痛治療前：34例，18例，94例，17例，17例；治療后：8例，0例，9例，0例，0例?？煽闯?，治療后咳嗽、氣短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛患者臨床癥狀均得到明顯改善及消失（P＜0.05）。雖然咳嗽、咳痰有8例未好轉，咳嗽、胸悶有9例未好轉，但整體好轉率均較高（P＜0.05）。

2.2 治療前后的肺功能變化對比

FVC、FEV1治療前：（2.59±0.81）L、（1.20±0.59）L；治療后：（3.25±0.66）L、（1.31±0.56）L?？煽闯?，治療后FVC、FEV1均有提高，雖然FEV1治療前后差異不顯著（P＞0.05），但FVC較治療前有顯著提高（P＜0.05），證明該療法對肺通氣功能具有一定改善效果。

2.3 治療前后的胸部X線片檢查結果對比

180例患者在治療后，經胸部X線片檢查發(fā)現，48例患者的肺紋理較治療前減少、且更加清晰；73例患者的肺部病變密集度較治療前減輕；其他59例患者在治療后無顯著改善。

2.4 治療前后的不良反應發(fā)生情況對比

180例患者在接受灌洗治療后，出現過6例患者發(fā)熱、30例患者咽部輕度疼痛和不適，皆在給予相應處理后得到緩解和（或）消失。

2.5 治療結果的滿意度對比

180例患者在接受灌洗治療后，144例（80%）患者非常滿意、24例（13.33%）患者滿意、12例（6.67%）患者不滿意?；颊叩目倽M意度93.33%。

3.討論

塵肺病患者早期會出現胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、機體抵抗力下降而合并肺部感染等癥狀，晚期則引起肺心病、呼吸衰竭而危及生命，塵肺對健康危害極大，故有效的防治至關重要。有研究顯示，給予有效的治療，是完全可以控制和減少塵肺發(fā)病率的。肺灌洗治療技術，是通過纖維支氣管鏡將灌洗液注入肺泡腔內反復沖洗，將積聚的磷脂、蛋白質、粉塵、肺泡巨噬細胞及其釋放出的刺激纖維增生因子清除，以疏通氣管、改善肺的通氣換氣功能、減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高生活質量，繼而延長患者壽命[3]。肺灌洗，有小容量肺葉灌洗和大容量肺葉灌洗兩種，本院目前實行的經纖支鏡大容量全肺灌洗術，是在原來小容量肺泡灌洗的技術上經過適當改良，既達到了一次手術全肺灌洗的目的，也延續(xù)了小容量肺泡灌洗對病例的要求并不嚴格、無須全麻、灌洗時間短、治療恢復快的優(yōu)點。不僅如此，在塵肺灌洗治療中，使用纖維支氣管鏡可有效、直觀的看到雙腔管的對位情況，并給予準確的位置調整，最大程度避免過深、過淺甚至反向等情況的發(fā)生，在提高雙肺分隔準確性的同時，還有效提升了大容量全肺灌洗術的安全性[4]。而且纖維支氣管鏡的外徑還可促進側肺支氣管段、亞段和亞亞段的灌洗液吸收，繼而減少肺部灌洗液的殘留，使得患者在術后的不良反應發(fā)生率明顯降低。

從本研究結果數據也可看出，治療前咳嗽、氣短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸悶、胸痛的患者均在治療后癥狀消失，其中34例咳嗽、咳痰患者在治療后好轉了26例（好轉率76.47%），94例咳嗽、胸悶好轉了85例（好轉率90.43%），明顯改善了患者的臨床癥狀?；颊叩腇VC指標也在治療后得到顯著的提高（P＜0.05）。經過胸部X線檢查后，發(fā)現大部分患者的肺紋理較治療前減少、更加清晰、肺部病變密集度也較治療前有所減輕。有36例患者在治療后出現不良發(fā)應，但也在給予相應處理后得到緩解和消失。此外，共有168例患者對經纖支鏡大容量全肺灌洗治療表示滿意，滿意率達到93.33%。

綜上表明，將經纖支鏡大容量全肺灌洗術應用在塵肺患者治療中，可顯著改善其臨床癥狀；雖然有部分患者在接受治療后的胸部X線片顯示較治療前沒有變化，但它確實能改善患者的肺通氣功能，有效提高患者的生活質量，對延緩塵肺發(fā)展具有重要意義，并且患者對該治療方法的滿意度也較高。