三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)阻滯及射頻治療儀在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：三叉神經(jīng)痛是一種腦神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為面部神經(jīng)性疼痛，當(dāng)前臨床中對(duì)該病的病因認(rèn)知較為廣泛，病因復(fù)雜且繁多，其中主要認(rèn)為壓迫可引起三叉神經(jīng)痛，壓迫的原因包括血管因素和非血管因素，同時(shí)口腔、面部創(chuàng)傷性手術(shù)后也會(huì)造成三叉神經(jīng)痛。臨床中對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療方案較多，且各具特色，藥物治療是應(yīng)用最廣泛的方式，分為全身用藥和局部用藥，藥物治療的優(yōu)勢(shì)是見(jiàn)效快，但難以根治，需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥維持藥效，對(duì)病情進(jìn)行控制，而長(zhǎng)期服藥，藥物毒副作用的積累引起的藥副反應(yīng)也較多；當(dāng)藥物治療無(wú)效或病情程度較嚴(yán)重時(shí)，也可采用外科治療方法輔助治療。外科治療包括血管減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)等，此外中醫(yī)針灸療法也是近年來(lái)較為廣泛的治療方式，在該疾病的治療中均取得了較好的效果。本文就三叉神經(jīng)痛的臨床治療措施及效果進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)，為了臨床治療提供價(jià)值參考。

三叉神經(jīng)痛發(fā)病的根本原因和面肌痙攣有相似之處，它也是由顱內(nèi)的一些小的血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致的，當(dāng)然除了血管壓迫因素之外，還有另外一小部分原因是因?yàn)樾〉哪[瘤，或者是炎癥，蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛的壓迫出現(xiàn)了這種疼痛[1]。三叉神經(jīng)痛發(fā)作有簡(jiǎn)單的幾個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)是發(fā)作性的，就是有可能有誘因，例如有一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，當(dāng)觸摸到面部一個(gè)特定的部位，這個(gè)部位有可能是一側(cè)的口角，也有可能是一側(cè)的鼻翼，或者一側(cè)的下頜角，當(dāng)觸摸到這些地方的時(shí)候，會(huì)突然的沒(méi)有任何先兆的出現(xiàn)一種突然的撕裂性的閃電一樣的或者刀割樣的劇烈疼痛。

1.神經(jīng)阻滯方法

神經(jīng)阻滯術(shù)利用麻醉藥，或者一種化學(xué)藥物，或者說(shuō)包括一些物理的因素，把神經(jīng)進(jìn)行短暫，或者永久的讓它的功能的消失，這個(gè)叫局部的神經(jīng)阻滯。包括局部的麻醉，比如麻醉藥物的一個(gè)使用，比如說(shuō)神經(jīng)區(qū)域的局部麻醉，同時(shí)也是一個(gè)神經(jīng)阻滯，還有化學(xué)藥物神經(jīng)根的永久破壞，甚至還有物理的。比如熱射頻微波這樣神經(jīng)根的物理的，徹底的切斷，都是屬于神經(jīng)阻滯術(shù)[2]。

2.射頻熱凝術(shù)治療

2.1 射頻熱凝治療儀

其中三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療是最主要的方式，采用康普XVC-Ⅱ型射頻治療儀（西安萬(wàn)智電子技術(shù)有限公司），通過(guò)將微電腦與電子技術(shù)完美結(jié)合，具有無(wú)輻射、不炭化、治療過(guò)程均有緩慢、安全性能高等特點(diǎn)。

2.2 射頻熱凝術(shù)的應(yīng)用范圍

射頻熱凝技術(shù)治療是基于電凝療法發(fā)展起來(lái)的一種疼痛低、安全性高的神經(jīng)損毀技術(shù)，目前在臨床上理論、技術(shù)已較為成熟，常用于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療，一般不應(yīng)用于周?chē)У纳窠?jīng)阻滯[3,4]。該治療方案適用于經(jīng)藥物阻滯治療效果不理想或?qū)λ幬锊荒褪苷撸渌∈中g(shù)治療無(wú)效者，術(shù)后復(fù)發(fā)、高齡對(duì)開(kāi)顱手術(shù)不耐受者；同時(shí)也存在一定的局限性，即不適用于面部感染者，因腫瘤壓迫引起三叉神經(jīng)痛，嚴(yán)重肝腎功能、器官組織損傷者，存在凝血功能或有出血傾向者[5]。

2.3 射頻熱凝術(shù)的應(yīng)用效果及特點(diǎn)

射頻熱凝療法是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、干、根等部位，利用不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度耐受的差異性，選擇性地阻斷傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)，而達(dá)到既緩解疼痛又保留局部觸覺(jué)的目的[6]。與化學(xué)性神經(jīng)破壞療法相比，其具有如下特點(diǎn)：①治療過(guò)程中能夠精確針對(duì)需要破壞的神經(jīng)細(xì)胞，較好地控制對(duì)周?chē)M織的損傷；②可根據(jù)臨床需要任意調(diào)控溫度，避免溫度過(guò)高造成損傷；③利用電刺激試驗(yàn)和阻抗監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確放置穿刺針；④大多數(shù)操作可在輕度鎮(zhèn)靜或局麻下完成；⑤射頻熱凝治療后造成的損傷灶可快速恢復(fù)，殘留癥狀較少；⑥正確操作下，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低；⑦如疼痛癥狀復(fù)發(fā)，可重復(fù)進(jìn)行射頻熱凝治療[7]。但射頻熱凝治療儀較為昂貴，部分患者難以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，基層組織難以普及開(kāi)展；需要專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行操作，操作人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)后方可開(kāi)展。

3.藥物阻滯與射頻熱凝技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果

張建凱等[8]人對(duì)于三叉神經(jīng)痛患者采用射頻熱凝技術(shù)與阿霉素神經(jīng)阻滯治療，并分為單獨(dú)治療與聯(lián)合治療組，射頻熱凝治療采用德國(guó)Vectorvision神經(jīng)導(dǎo)航儀，Mayfidld手術(shù)頭架固定，美國(guó)GE公司的多層螺旋CT作引導(dǎo)穿刺，在確定位置后，置入射頻電極，將電極與射頻儀連接，通過(guò)調(diào)控溫度對(duì)傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)進(jìn)行阻滯；藥物神經(jīng)阻滯選擇顴弓下緣中點(diǎn)、外耳孔等部位作為穿刺點(diǎn)，隨后注入0.15mL阿霉素行神經(jīng)阻滯。結(jié)果表明，聯(lián)合治療的有效率顯著高于單一治療，且聯(lián)合治療有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率；李雷州等[9]人在探討CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)周?chē)漕l熱凝術(shù)聯(lián)合阿霉素介入治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的研究中，通過(guò)采用國(guó)產(chǎn)北琪R-2000B射頻熱凝器進(jìn)行治療，穿刺局部麻醉后，進(jìn)行射頻溫控?zé)崮悬c(diǎn)治療；該方案的治療結(jié)果表明，術(shù)后97%的患者疼痛感得到緩解，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率隨之降低，遠(yuǎn)期療效較佳；術(shù)后均存在麻木感，有少部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但并無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，具有較高的安全性。臨床研究表明，超聲引導(dǎo)下局部麻醉能夠降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且在提高麻醉成功率的同時(shí)減少麻醉藥物用量。

4.結(jié)論與展望

三叉神經(jīng)痛是一種疼痛嚴(yán)重、涉及多個(gè)學(xué)科的常見(jiàn)病癥，發(fā)病率較高，雖然大部分研究學(xué)者認(rèn)為諸多因素引起，如血管壓迫、外傷、神經(jīng)根損傷、病毒感染、先天性顱底畸形等，但無(wú)法確切的找出病因，故而在臨床治療中存在一定的難度。藥物、手術(shù)、針刺、放射等均是治療該疾病的主要方法，臨床中可結(jié)合患者自身情況制定合理的治療方案，在患者能接受的情況下盡量提高治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量。