經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生的效果觀察

韓峰 鳳城市中醫(yī)院外四科 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要： 目的：評價大體積前列腺增生行不同術(shù)式治療的預(yù)后效果。方法：選擇本院2018年2月～2019年3月收治的大體積前列腺增生患者，共80例。采取隨機法分組手術(shù)，對照組40例患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，觀察組40例患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療。比較對照組與觀察組大體積前列腺增生患者的治療情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、組織切除量以及生活質(zhì)量、前列腺癥狀、最大尿流率、性功能情況。結(jié)果：與對照組患者比較，觀察組患者治療后手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況均更具優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：對比經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積前列腺增生手術(shù)情況更好，具有損傷小、恢復(fù)好、性功能好等優(yōu)勢。

前列腺增生是男性常見疾病類型，患者有血尿、排尿困難以及尿頻等表現(xiàn)，日常生活秩序、質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。針對男科此類疾病，尿道前列腺等離子電切術(shù)治療較為常用，臨床療效尚可，仍有治療進步空間。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的進步，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)開始廣泛應(yīng)用，進一步提升了手術(shù)效果?；诖耍疚木捅驹捍篌w積前列腺增生患者為例，對比不同術(shù)式預(yù)后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象選自泌尿外科，時間選自2018年2月～2019年3月，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)；②檢查確診符合《良性前列腺增生診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)；③患者有手術(shù)適應(yīng)癥，簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②器官功能異?；颊?；③神經(jīng)源性膀胱患者。大體積前列腺增生患者均進行手術(shù)治療，取隨機法。對照組患者中，患者年齡50～76歲，平均（60.0±5.6）歲；患者病程2～13年，平均（5.5±1.5）年；患者合并癥情況：高血壓患者20例，糖尿病患者10例。觀察組患者中，患者年齡52～78歲，平均（60.3±6.3）歲；患者病程2～12年，平均（5.5±1.5）年；患者合并癥情況：高血壓患者17例，糖尿病患者11例。2組前列腺增生患者年齡、病程、合并癥情況對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組：中葉切除后切除膀胱頸部5-7點處腺體組織，倒切12點位置，而后切除12點鐘兩側(cè)葉腺體，在此基礎(chǔ)上切除前列腺尖部，吸出膀胱內(nèi)前列腺碎屑，術(shù)后進行止血處理。

觀察組：于患者精阜近端切包膜，以逆推方式找增生腺體包膜，電切鏡鞘剝離增生前列腺兩側(cè)葉，無法分離時可以電切環(huán)離斷，達前列腺前葉12點時完整剜除增生腺體組織沿膀胱頸，保留膀胱頸12點尿道黏膜，前列腺組織推至膀胱頸后切碎，并以ELLIK沖洗器沖洗前列腺切除組織，行排尿試驗檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄大體積前列腺增生患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、組織切除量）以及術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分、最大尿流率、性功能評分狀況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量參考QOL生活質(zhì)量量表評估，前列腺癥狀參考IPSS評分，性功能參考國際勃起功能指數(shù)-5 IIEF-5評分（取勃起功能、性欲、性高潮滿意度指標(biāo)）[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

基于SPSS19.0計算大體積前列腺增生患者的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗采用t。P<0.05證明數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組：大體積前列腺增生患者的術(shù)中出血量為（155.0±15.5）mL、手術(shù)時間為（49.5±4.5）min、組織切除量為（36.3±5.5）g。對照組：大體積前列腺增生患者的術(shù)中出血量為（248.0±23.5）mL、手術(shù)時間為（63.5±6.0）min、組織切除量為（25.5±5.0）g。以上患者手術(shù)情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=20.8936、11.8059、9.1894，P均<0.05。

2.2 術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組：大體積前列腺增生患者術(shù)后3個月QOL為（12.2±1.8）分、IPSS為（7.0±2.0）分、Qmax為（17.9±1.3）mL/s、勃起功能為（18.5±2.2）分、性欲為（6.2±1.0）分、性高潮滿意度為（6.3±0.5）分。對照組：大體積前列腺增生患者術(shù)后3個月QOL為（9.2±1.5）分、IPSS為（10.3±2.3）分、Qmax為（12.5±1.2）mL/s、勃起功能為（17.2±2.0）分、性欲為（5.7±1.0）分、性高潮滿意度為（5.1±0.8）分。以上患者術(shù)后3個月觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=8.0978、6.8476、19.3042、2.7653、2.2361、11.3968，P均<0.05。

3.討論

前列腺增生癥較為常見，癥狀較輕者以藥物保守治療為主，癥狀嚴(yán)重者需以手術(shù)治療改善患者的下尿路癥狀[2]。其中，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)雖然臨床療效好，但術(shù)中反復(fù)電切、電凝增加了出血風(fēng)險，可能會損傷陰莖海綿體血液循環(huán)，造成勃起神經(jīng)血管束損傷，加上手術(shù)視野不清晰、組織切除不徹底，進而影響患者的性功能[3]。當(dāng)前，醫(yī)療水平的提高，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)克服了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的不足，術(shù)中無需反復(fù)止血，縮短了電凝止血等治療時間，手術(shù)視野清晰，減少了誤傷，更完全地切除腺體，進一步保護了患者的性功能[4]。王嶺[5]研究指出，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療超大體積前列腺增生縮短了患者的手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

試驗結(jié)果顯示：觀察組大體積前列腺增生患者的手術(shù)情況以及術(shù)后3個月生活質(zhì)量、前列腺癥狀、性功能評分情況、最大尿流率均優(yōu)于對照組，P<0.05。試驗結(jié)果和張振豐研究結(jié)果有一致性，TUERP術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)治療時間短于對照組，術(shù)后IPSS評分、PVR均較術(shù)前降低，Qmax、SF-36評分均較術(shù)前升高，且觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05觀察指標(biāo)差異顯著[6]。由此說明，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)更適用于大體積前列腺增生患者治療，患者手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)效果好。

綜上所述，大體積前列腺增生情況優(yōu)選手術(shù)治療手段，其中經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療術(shù)中出血量低、腺體切除完全，在保證手術(shù)效果、患者安全性的基礎(chǔ)上進一步改善了患者的性功能，是大體積前列腺增生男科疾病的優(yōu)選手術(shù)術(shù)式。