腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果分析

徐勝林 邵武市立醫(yī)院普外一區(qū) （福建 南平 354000）

內(nèi)容提要： 目的：對于胃穿孔患者采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果加以探討。方法：選擇本院在2019年7月～2020年7月接診的胃穿孔患者60例作為本文觀察對象，根據(jù)胃穿孔患者的入院順序?qū)ζ溟_展分組，其中一組胃穿孔患者接受傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，共計(jì)30例，納入對照組；另一組胃穿孔患者接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，共計(jì)30例，納入觀察組，對比觀察組與對照組胃穿孔患者接受不同手術(shù)方案之后的手術(shù)情況和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：觀察組與對照組胃穿孔患者接受不同手術(shù)方案的手術(shù)時間、排氣時間、出血量、下床活動時間以及住院時間對比差異明顯；兩組胃穿孔患者手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥情況對比差異明顯。結(jié)論：臨床中針對胃穿孔患者，為其提供腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療能夠顯著改善胃穿孔患者手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

胃十二指腸潰瘍患者一般會產(chǎn)生幽門梗阻、穿孔以及出血等并發(fā)癥，對于此類患者需要馬上接受手術(shù)治療，潰瘍穿孔屬于臨床中十分多見的一類并發(fā)癥，同時屬于外科需要接受急診手術(shù)的多發(fā)急腹癥，以往對于胃穿孔患者采取開腹手術(shù)治療，但是開腹手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷比較大，患者身體恢復(fù)速度慢，由于現(xiàn)在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)目前成為外科醫(yī)生治療胃穿孔的首選手術(shù)形式[1]。本文選擇本院在2019年7月～2020年7月接診的胃穿孔患者60例作為本文觀察對象，對于胃穿孔患者采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果加以探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院在2019年7月～2020年7月接診的胃穿孔患者60例作為本文觀察對象，根據(jù)胃穿孔患者的入院順序?qū)ζ溟_展分組，其中一組胃穿孔患者接受傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，共計(jì)30例，納入對照組，另一組胃穿孔患者接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，共計(jì)30例，納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部存在胃潰瘍病史，患者全部突發(fā)持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，通過體檢存在腹膜刺激征，接受X射線檢查顯示膈下存在游離氣體，表現(xiàn)為新月形透亮區(qū)；對照組30例胃穿孔患者中男性患者18例，女性患者12例，年齡28～67歲，平均（39.9±4.7）歲，胃穿孔時間4～10h，平均（8.60±1.42）h；觀察組30例胃穿孔患者中男性患者20例，女性患者10例，年齡29～69歲，平均（41.5±3.4）歲，胃穿孔時間5～11h，平均（8.97±1.20）h。

1.2 方法

對照組30例胃穿孔患者接受傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：給予胃穿孔患者氣管插管全身麻醉，保持平臥位，選擇上腹正中縱向切口，長約10～15cm，進(jìn)腹進(jìn)行探查，手術(shù)期間首選對病灶位置壞死組織進(jìn)行探查和切除，防止穿孔位置出現(xiàn)感染，切取部分穿孔切緣組織送病理檢查，修補(bǔ)病灶位置，再對腹腔以大量生理鹽水反復(fù)沖洗至沖洗液清亮，修補(bǔ)期間，醫(yī)護(hù)工作人員需要嚴(yán)格監(jiān)測胃穿孔患者各項(xiàng)生命體征和出血量，對于出血量較大的胃穿孔患者，馬上開展止血處理，當(dāng)患者生命體征處于平穩(wěn)之后繼續(xù)開展手術(shù)治療，修補(bǔ)手術(shù)完成之后，保證胃穿孔患者出血點(diǎn)獲得處理，縫合傷口，做好固定，對于手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒，放置腹腔引流管，提供常規(guī)術(shù)后抗感染治療[2]。

觀察組30例胃穿孔患者接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：常規(guī)消毒和鋪巾，患者保持仰臥位，給予其氣管插管全身麻醉，建立氣腹，調(diào)整二氧化碳壓力在11～13mmHg，選擇胃穿孔患者臍部上緣作為切口，做長度在10～15mm弧形切口，選擇左右兩側(cè)做輔助操作孔，在弧形切口內(nèi)置入腹腔鏡，探查胃穿孔患者穿孔位置，對于膿液和胃液進(jìn)行清除，觀察穿孔情況，明確修補(bǔ)點(diǎn)，從切口一端向另外一端延伸，對于穿孔位置涉及到的褶皺部位，保證不會對胃穿孔患者造成再次傷害的前提下開展修補(bǔ)，修補(bǔ)期間，需要明確穿孔大小之后選取修補(bǔ)方案，同時選擇氯化鈉注射液或是甲硝唑進(jìn)行反復(fù)沖洗，防止傷口出現(xiàn)感染，放置腹腔引流管，開展胃腸減壓操作，手術(shù)之后給予胃穿孔患者常規(guī)抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比觀察組與對照組胃穿孔患者接受不同手術(shù)方案之后的手術(shù)情況，其中包含手術(shù)所需時間、排氣時間、下床活動時間、出血量以及住院時間。②比較觀察組與對照組胃穿孔患者接受手術(shù)治療之后產(chǎn)生并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取“±s”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示，χ2檢驗(yàn)。計(jì)算得出P作為判定是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間平均為（1.12±0.33）h，排氣時間平均為（13.11±0.44）h，下床活動時間平均為（3.14±0.84）h，出血量平均為（15.66±5.82）mL，住院時間平均為（5.30±1.35）d，對照組患者手術(shù)時間平均為（1.81±0.48）h，排氣時間平均為（15.03±0.53）h，下床活動時間平均為（5.25±1.33）h，出血量平均為（24.61±5.88）mL，住院時間平均為（7.53±1.44）d，觀察組與對照組胃穿孔患者接受不同手術(shù)方案的手術(shù)時間、排氣時間、出血量、下床活動時間以及住院時間對比差異明顯（P<0.05）；觀察組30例患者中產(chǎn)生切口感染1例，對照組30例患者中產(chǎn)生胃潰瘍復(fù)發(fā)2例，胃出血4例，切口感染3例，兩組胃穿孔患者手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥情況對比差異明顯（P<0.05）。

3.討論

由于現(xiàn)在人們的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，臨床胃穿孔患者數(shù)量逐年增加，胃穿孔患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀為腹部疼痛，隨著時間的不斷延長疼痛加劇[4]。對于胃穿孔患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，雖然存在一定治療效果，但是創(chuàng)口面比較大，手術(shù)期間出血量增多，手術(shù)之后會伴隨各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)時間更短，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生率低，患者預(yù)后效果理想，目前獲得了臨床的廣泛使用[5]。通過本文對比研究資料可見，觀察組與對照組胃穿孔患者接受不同手術(shù)方案的手術(shù)時間、排氣時間、出血量、下床活動時間以及住院時間對比差異明顯，兩組胃穿孔患者手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥情況對比差異明顯。

總而言之，給予胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療效果明顯，能夠良好改善患者手術(shù)情況，降低并發(fā)癥出現(xiàn)。