行氣通脈醒腦法治療中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證的臨床觀察

陳珂丞,馬 進

(1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽110034)

中風屬于中醫(yī)內(nèi)科腦病范疇,又稱腦卒中。中風臨床表現(xiàn)為猝然暈倒、昏不知人、偏廢不仁、口眼斜、語言不利等癥狀。西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科將腦卒中分為缺血性與出血性,其中約70%的患者為缺血性中風,且多數(shù)患者已過花甲之年。該病致殘率較高,大部分患者會遺留功能障礙[1],而這些患者多數(shù)需要長期臥床,甚者需要終身護理飲食起居,在給患者及其家屬帶來生活及經(jīng)濟壓力的同時,也給社會增加了額外的負擔。本研究運用行氣通脈醒腦法治療中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證患者,初步療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年11月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院收治的62例中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組31例。對照組男21例,女10例；年齡45～73歲,平均(64.70±6.75)歲；平均病程(28.3±8.4)d。治療組男19例,女12例；年齡42～71歲,平均(62.36±8.41)歲；平均病程(28.5±8.1)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]。急性起?。痪衷钚陨窠?jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；責任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上。②中醫(yī)辨證標準:參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中氣虛血瘀證[3]。癥見肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,舌暗,苔白膩,脈細澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；影像學明確診斷為梗死或血栓形成者；病程為14～180 d；年齡40～75歲；自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 非血管性腦部病因者；病情不平穩(wěn)或有危重并發(fā)癥者；肝腎功能異常者；合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)異常、骨性疾病者；伴有昏不識人、語不達意、智力下降者；藥物敏感體質(zhì)者；有腦出血或腦出血傾向者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)療法治療。依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20080056)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,以清除自由基,改善微循環(huán),每日2次,治療14 d。根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病調(diào)整用藥,如抗血小板聚集、降壓等。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用行氣通脈醒腦法。藥物組成:燙水蛭10 g,地龍15 g,膽南星15 g,石菖蒲10 g,黃芪30 g,川芎15 g,天麻、當歸尾、桃仁、紅花、赤芍各10 g。便秘者,加酒大黃；使用降壓藥仍存在血壓控制不良者,加鬼針草。每日1劑,水煎取300 m L,分3次溫服。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分:包括意識、凝視、面癱、語言、上下肢肌力、步行能力等8個維度,總分0～45分,分數(shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴重[4]。②中醫(yī)證候積分:主癥包括上下肢體活動不隨、口舌斜、言語謇澀或不語、感覺,每項0～6分；次癥包括肢體痿軟、神疲乏力、氣短懶言、面色白、氣短自汗、肢體腫脹,每項0～3分。

3.2 療效評定標準 臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀明顯改善,70%≤證候積分減少＜95%；有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少＜70%；無效:臨床癥狀無明顯改善或加重,證候積分減少＜30%[5]。總有效率＝(臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表1 兩組中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 31 18.23±4.69 8.32±4.16△▲對照組 31 17.46±4.25 10.60±4.27△

(2)NIHSS評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS評分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

表2 兩組中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 31 6.98±1.07 3.42±1.30△▲對照組 31 6.81±1.27 4.21±1.17△

(3)臨床療效比較 治療組總有效率為93.55%(29/31),明顯高于對照組的74.19%(23/31)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證患者臨床療效比較

4 討論

中風被古代醫(yī)家列為四大難證之首,也是現(xiàn)代臨床的常見病。西醫(yī)認為,該病是由腦動脈血栓形成引起。中風-中經(jīng)絡(luò)恢復期指患者發(fā)病后兩周至半年的這段時間,是中風患者恢復的關(guān)鍵時間,而氣虛血瘀證是中風-中經(jīng)絡(luò)恢復期最常見的臨床證型。中風瘀在心、腦,病性為虛邪留內(nèi),風邪為外,營衛(wèi)受損,本虛標實。老年人臟器已虛,肝、脾、腎不足,元氣衰敗,衰則無力行血,好發(fā)偏癱征兆,加之復感邪氣、心情不暢、飲食不佳,致清陽不升。吳崑云:“六陽清氣上升于頭?！鼻尻柌簧齽t血行遲滯,日久成瘀,瘀阻清竅、經(jīng)脈,發(fā)為腦脈閉阻。腦主神明,為精明之府,瘀阻腦脈則出現(xiàn)語言不利、偏癱等障礙。所以,緩解患者臨床癥狀,降低中風患者的致殘率、復發(fā)率,已成為腦病科目前亟待解決的問題。

中醫(yī)在改善中風患者臨床癥狀方面,具有獨特優(yōu)勢。根據(jù)該病瘀阻腦脈的特點,本研究采用行氣通脈醒腦法干預中風中經(jīng)絡(luò)恢復期患者。方中黃芪補益元氣、行氣健脾,氣為血帥,氣行血行,血行風滅,加大劑量使祛瘀的同時不傷正氣。膽南星入肝、脾、肺經(jīng),化痰息風,祛痰,緩解頭風。石菖蒲化痰濁,醒腦竅,補益心智,可增強膽南星藥力；水蛭破血逐瘀而不傷新血,地龍走全身、通絡(luò)息風,二者并用,加大了逐瘀通絡(luò)藥力。赤芍不僅有紅花、桃仁通脈活絡(luò)、化逐瘀血之功,還能止痹痛,三者并用可增加水蛭祛瘀的功效。川芎走血中之氣,上達厥陰,下通經(jīng)脈之海,祛散瘀血而不留瘀滯,與赤芍合用,可活血和營。當歸是血家圣藥,當歸尾破血化瘀、行血而不傷血。天麻息風定驚止痙。便秘者加入酒大黃引藥上行,有緩解、收斂、降低苦寒的功效,在活血化瘀的同時兼以泄?jié)幔谎獕嚎刂撇患颜呒庸磲槻?清熱解毒,散瘀消腫,對舒張壓的下降效果顯著[6]。諸藥配伍,共奏行氣開郁、通脈化痰、逐瘀醒腦之功效,標本兼治,平衡一身之陰陽,改善痰多,關(guān)節(jié)、四肢活動不利等臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究顯示,黃芪可增加冠狀動脈血流量,促進血液流動,緩解腦缺血癥狀,改善患者腦組織耐缺氧能力[7],降低患者收縮壓；當歸尾可促進血管擴張,改善血液循環(huán),達到抗凝作用[8]；川芎中的阿魏酸能抑制腦血管異常收縮,具有降血脂、抑制血小板聚集的作用[9]；天麻能擴張血管,提高反應(yīng)靈敏性,增加腦血流量,從而緩解頭暈及保護神經(jīng)細胞[10]；紅花具有抗血小板凝聚作用,抑制炎癥細胞因子的產(chǎn)生,從而減輕炎癥反應(yīng)[11]；膽南星可緩解疼痛[12]；水蛭中的水蛭素可抗凝、改善微循環(huán)[13]；地龍可溶解纖維蛋白,其含有的蚓激酶能激活纖溶酶原[14]；石菖蒲可雙向調(diào)節(jié)微循環(huán),抗血栓形成[15]。諸藥合用,具有營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗凝、減少腦血管阻力、恢復動脈彈性、降低血黏度等作用。本研究結(jié)果表明,行氣通脈醒腦法治療中風中經(jīng)絡(luò)恢復期氣虛血瘀證,可逐腦瘀、通腦絡(luò)、復元氣,緩解患者臨床癥狀,各療效觀察指標均優(yōu)于對照組,臨床療效確切。近年來,中醫(yī)治療在提升中風患者預后效果及日常行為能力等方面,具有顯著優(yōu)勢[16],因此本法可作為中風病恢復期的治療方案,在臨床推廣。