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    潔凈度智能化管理在手術(shù)室開放性創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用

    2021-04-01 07:26:30孟杰崔鎮(zhèn)王淑娟
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年5期
    關(guān)鍵詞:潔凈度開放性手術(shù)室

    孟杰 崔鎮(zhèn) 王淑娟

    手術(shù)室是開放性創(chuàng)傷患者治療的重要場所,其感染控制管理水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[1]。開放性創(chuàng)傷患者通常需行手術(shù)治療挽救生命,控制病情發(fā)展,提升患者存活率,但該類患者機(jī)體部分組織器官處于不同程度的開放暴露狀態(tài),易受手術(shù)室空氣中細(xì)菌侵入引發(fā)感染,影響手術(shù)治療效果[2-3]。有研究顯示[4],感染是開放性創(chuàng)傷患者常見并發(fā)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷感染可誘發(fā)膿毒癥、多器官功能衰竭,是患者后期死亡的重要因素,不利于患者預(yù)后。臨床護(hù)理人員需實(shí)施有效護(hù)理措施凈化手術(shù)室空氣環(huán)境,降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)[5]?;诖耍狙芯刻接憹崈舳戎悄芑芾碓谑中g(shù)室開放性創(chuàng)傷患者治療管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2019 年6 月—2020 年10 月在醫(yī)院手術(shù)室收治的開放性創(chuàng)傷患者138 例為研究對象,納入條件:開放性創(chuàng)傷患者;均在醫(yī)院行手術(shù)治療;意識清楚,具備正常交流及理解能力;臨床病歷資料齊全。排除條件:術(shù)前伴有急性感染;合并有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙;既往有精神病史;臨終者;不配合研究者?;颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。按照組間基本特征具有可比性的方法將其分為對照組和觀察組各69 例。對照組:男45 例,女24 例;年齡18~70 歲,平均41.93±3.54歲;文化程度:高中以下37 例,高中及以上32 例。觀察組:男44 例,女25 例;年齡19~70 歲,平均42.02±3.55 歲;文化程度:高中以下36 例,高中及以上33 例。兩組患者以上基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 管理方法

    1.2.1 對照組

    實(shí)施常規(guī)感染預(yù)防控制管理。①加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),定期開展手術(shù)感染預(yù)防控制專題講座,講解手術(shù)室進(jìn)出要點(diǎn)、手衛(wèi)生、無菌操作、感染預(yù)防處理等知識,提升護(hù)士感染預(yù)防意識及技能。②環(huán)境管理,手術(shù)前后均采用含氯消毒劑擦拭推床、手術(shù)床。清潔完畢,采用凈化空調(diào)系統(tǒng)持續(xù)凈化空氣,確保手術(shù)室潔凈區(qū)域空氣細(xì)菌培養(yǎng)為無菌狀態(tài)。③手術(shù)用品消毒管理,嚴(yán)格遵守手術(shù)室物品及器械消毒管理制度,設(shè)專人對手術(shù)所需物品及器械實(shí)施準(zhǔn)備→整理→清潔→消毒等措施,詳細(xì)記錄每次手術(shù)物品及器械保養(yǎng)狀態(tài),確保達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)。④衛(wèi)生管理,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格穿戴衣褲、口罩、手術(shù)帽,禁止頭發(fā)外露;嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”,每日監(jiān)測手部細(xì)菌數(shù)應(yīng)<5 cfu/cm2。

    1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施潔凈度智能化管理,具體如下:

    1.2.2.1 組建智能化管理小組 由手術(shù)室護(hù)士長1名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師2 名組成智能化管理小組,邀請護(hù)理管理專家對小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)空氣菌落數(shù)測定、智能化管理知識、手術(shù)室環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室潔凈度標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,各組員查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合既往手術(shù)室潔凈度管理問題,構(gòu)建潔凈度智能化管理方案,該方案包括智能化管理系統(tǒng)應(yīng)用及潔凈度智能化行為管理兩部分。

    1.2.2.2 潔凈度智能化管理方案應(yīng)用

    (1)智能化管理系統(tǒng)應(yīng)用,該系統(tǒng)包括智能識別準(zhǔn)入控制模塊、智能衣鞋發(fā)放管控模塊、智能衣柜及回收管控模塊[6],具體框架見圖1,應(yīng)用方法:①智能識別準(zhǔn)入控制,采集所有用戶指紋特征,建立指紋特征模板錄入至系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)庫中,同時注冊各指紋對應(yīng)的用戶信息,用戶進(jìn)入手術(shù)室前需在指紋識別終端通過錄入指紋識別身份,采集分析當(dāng)前人員指紋信息,檢索數(shù)據(jù)庫中已存儲的用戶,判斷該用戶是否在系統(tǒng)平臺上注冊,若“是”則自動與手術(shù)排班系統(tǒng)接口查詢當(dāng)前用戶是否為手術(shù)當(dāng)班人員,若“是”則自動為用戶開門,若“否”則顯示拒絕;對個別臨時進(jìn)入手術(shù)室人員,如領(lǐng)導(dǎo)、貴賓、參觀者、其他科室人員等,由聯(lián)系科室相關(guān)人員開門。②智能發(fā)放衣鞋管控,在發(fā)放衣鞋控制系統(tǒng)中錄入所有手術(shù)室用戶信息,并為用戶發(fā)放IC 卡,用戶領(lǐng)取衣褲需持IC 卡刷智能手術(shù)發(fā)衣機(jī)進(jìn)行身份認(rèn)證,發(fā)衣機(jī)自動與手術(shù)排班系統(tǒng)的接口確認(rèn)當(dāng)前用戶是否具有取得手術(shù)衣褲權(quán)限,如“是”則自動發(fā)放合適手術(shù)衣褲,若“否”則顯示拒絕;用戶領(lǐng)取手術(shù)鞋需持IC 卡刷智能手術(shù)發(fā)鞋機(jī)進(jìn)行身份認(rèn)證,發(fā)鞋機(jī)自動與手術(shù)排班系統(tǒng)的接口確認(rèn)當(dāng)前用戶是否具有取得手術(shù)鞋權(quán)限,如“是”則自動發(fā)放合適手術(shù)鞋,若“否”則顯示拒絕。③智能更衣柜及回收管控,用戶更衣前需持IC 卡刷智能更衣柜進(jìn)行身份認(rèn)證,更衣柜自動與手術(shù)排班系統(tǒng)的接口確認(rèn)當(dāng)前用戶是否具有使用更衣柜權(quán)限,如“是”則自動打開供用戶使用,若“否”則顯示拒絕;手術(shù)結(jié)束后用戶將使用過的手術(shù)衣褲、鞋置于智能回收機(jī)回收口,可自動檢測并回收物品,用戶刷IC 卡后可確認(rèn)回收,后臺則自動記錄物品回收信息,且具有回收拍照功能,供后期統(tǒng)計(jì)查詢。

    (2)潔凈度智能化行為管理:管理小組成員對手術(shù)室護(hù)理人員出入行為進(jìn)行智能化管理,主管護(hù)師提前1 周將手術(shù)室當(dāng)班人員名單錄入至手術(shù)排班系統(tǒng)中,并將名單公布于手術(shù)室宣傳欄,為每個手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放智能化行為管理流程圖,見圖2。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員依照名單及行為管理流程圖進(jìn)出手術(shù)室,小組成員采用手術(shù)室智能監(jiān)控設(shè)備對醫(yī)護(hù)人員出入行為進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督,對不良行為予以糾正指導(dǎo),同時加強(qiáng)智能化管理系統(tǒng)維護(hù)措施,保證系統(tǒng)各控制模塊處于正常功能狀態(tài),出現(xiàn)異常情況立即處理,為醫(yī)護(hù)人員智能化進(jìn)出手術(shù)室提供便利。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①潔凈度比較,對每臺手術(shù)不同階段的手術(shù)室空氣菌落數(shù)量進(jìn)行測定,選取采樣時間點(diǎn)為入室前10min、術(shù)前10min、術(shù)后10min,具體操作:將營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基置于采樣點(diǎn)處,暴露5 min 后送入實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng),培養(yǎng)溫度為35℃,時間為48h,計(jì)算各采樣點(diǎn)菌落數(shù)量,空氣菌落數(shù)量越多代表手術(shù)室潔凈度越低,比較兩組手術(shù)室潔凈程度。②術(shù)后感染率比較,主要包括切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、血液感染、泌尿系感染,感染率=(切口感染+呼吸系統(tǒng)感染+血液感染+泌尿系感染)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    圖1 潔凈度智能化管理系統(tǒng)

    圖2 智能化行為管理流程圖

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)室潔凈度比較

    兩組入室前10min 手術(shù)室平均含菌數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施潔凈度智能化管理后,觀察組術(shù)前10min、術(shù)后10min 的手術(shù)室平均含菌數(shù)量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)室潔凈度比較(cfu/m2)

    2.2 兩組感染率比較

    實(shí)施潔凈度智能化管理后,觀察組感染率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組感染率比較

    3 討論

    手術(shù)室屬于醫(yī)院感染發(fā)生率較高的場所,約30%醫(yī)院感染為手術(shù)室空氣污染所導(dǎo)致[7]。開放性創(chuàng)傷多為意外傷,通常病情危重、發(fā)病急,組織器官可能處于暴露狀態(tài),加之手術(shù)室人員流動性大,存在諸多潛在空氣污染因素,易引發(fā)傷口感染,增加患者全身性感染及敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素,嚴(yán)重時危及生命,增加醫(yī)療事件糾紛率[8-9]。有關(guān)研究表明[10-11],開放性創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率取決于手術(shù)室潔凈度,而手術(shù)室潔凈度與手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量密切相關(guān)。

    為降低手術(shù)感染發(fā)生率,手術(shù)室通常采用空氣潔凈技術(shù)來控制微生物污染,并由專業(yè)管理者負(fù)責(zé)人員管理及落實(shí)嚴(yán)格規(guī)章制度[12]。潔凈手術(shù)室的人員數(shù)量、流動量、著裝是影響手術(shù)室潔凈度關(guān)鍵因素,若管理不當(dāng)易導(dǎo)致室外細(xì)菌侵入手術(shù)室,增加手術(shù)室空氣菌落數(shù)及患者感染風(fēng)險(xiǎn),從而影響患者手術(shù)成功率[13],加強(qiáng)手術(shù)室人員管理對提升手術(shù)室潔凈度,降低患者感染發(fā)生率尤為關(guān)鍵[14]。手術(shù)室是感染控制的重點(diǎn)科室,若無法全面管控手術(shù)室進(jìn)出人員,導(dǎo)致手術(shù)室潔凈度及感染控制效果不理想[15]。基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室信息平臺是一個智能、高度集成化系統(tǒng),其合理應(yīng)用會降低手術(shù)室運(yùn)行及管理成本,是手術(shù)室潔凈度管控的必要手段[16]。

    潔凈度智能化管理是一種充分利用集成化系統(tǒng)對手術(shù)室人員進(jìn)行智能化管理,從而有效管控室外污染物侵入,改善手術(shù)室凈化度,降低患者感染率,提升患者手術(shù)成功率[17]。在對照組控制感染預(yù)防中,對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施培訓(xùn)、環(huán)境管理、手術(shù)用品消毒管理及衛(wèi)生管理等措施,可一定程度上提升手術(shù)室空氣潔凈度,但手術(shù)室人員流動性大,傳統(tǒng)人工管理無法全面管控醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出,易導(dǎo)致外污染物入侵手術(shù)室,進(jìn)而影響手術(shù)室潔凈度,增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施潔凈度智能化管理,組建管理小組,由小組成員充分借助潔凈度智能化管理系統(tǒng)對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員行為進(jìn)行智能化管理,有效提升手術(shù)室空氣潔凈度,降低患者手術(shù)感染發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,實(shí)施潔凈度智能化管理后,觀察組術(shù)前10min、術(shù)后10min 的手術(shù)室平均含菌數(shù)量明顯低于對照組患者(P<0.05),觀察組感染率明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,將潔凈度智能化管理應(yīng)用于手術(shù)室開放性創(chuàng)傷患者治療管理中,通過智能化設(shè)備對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員行為進(jìn)行管控,可明顯提升手術(shù)室空氣潔凈度,降低感染發(fā)生率,對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和防控感染具有重要價(jià)值。

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