基于“豬鼻式防壓貼”的綜合護理在降低新生兒無創(chuàng)呼吸機通氣并發(fā)癥中的應用

何淑兒 王昭麗 梁玉芳

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP）是目前臨床治療新生兒肺部疾病的滿足機體血氧需求的重要手段[1]，常用于新生兒呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病、新生兒呼衰、肺炎等疾病[2]。CPAP 包含有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方式，新生兒常使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(N-CPAP）方式[3]，操作簡單、無創(chuàng)操作、經(jīng)濟高效，但新生兒自主意識薄弱，哭鬧頻繁，鼻塞容易移位，長時間摩擦、壓迫鼻腔容易造成鼻中隔皮膚損傷，被迫終止N-CPAP 而影響患兒的治療與康復。本研究在綜合護理的基礎上采用“豬鼻式防壓貼”的綜合護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2016 年5 月3 日—2019 年5 月23日收治并采取N-CPAP 治療的患兒394 例為研究對象，納入條件：均為陰道產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)新生兒；符合CPAP 適應證，均行無創(chuàng)CPAP 通氣治療；面額部皮膚完整，無破損情況。排除條件：經(jīng)檢查存在嚴重心肝腎功能障礙；合并嚴重低氧血癥；存在嚴重肺部感染。

我院自2017 年12 月開始采用“豬鼻式防壓貼”進行無創(chuàng)CPAP 通氣，依據(jù)組間基線資料匹配的原則，將2016 年5 月—2017 年12 月的153 例為對照組，將2018 年1 月—2019 年5 月的241 例為觀察組。對照組男98 例，女55 例；胎齡29～37 周；體質(zhì)量1.45～3.20 kg，平均質(zhì)量2.48±0.58 kg；疾病種類：新生兒肺炎63 例，新生兒呼吸窘迫綜合征39 例，肺透明膜病28 例，新生兒呼吸衰竭23 例。觀察組男134 例，女107 例；胎齡29～37 周，體質(zhì)量1.42～3.18 kg，平均質(zhì)量2.39±0.72 kg；疾病種類：新生兒肺炎95 例，新生兒呼吸窘迫綜合征66 例，肺透明膜病42 例，新生兒呼吸衰竭38 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用綜合護理模式：①基礎護理，新生兒神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能尚不完善，體溫穩(wěn)定性差，保證患兒保暖及液體攝入，患兒置于溫箱中保暖，對于無法經(jīng)口腸內(nèi)喂養(yǎng)新生兒給予靜脈營養(yǎng)支持；② 健康教育，新生兒出生后入室接受治療，其家屬分離性焦慮，護理人員采用簡單明了的語言告知患兒相關病情、護理計劃、以往護理成功的先例，取得家長的充分信任與支持，最大程度地配合治療；③ 新生兒從母體子宮密閉緊湊的環(huán)境分娩后，安全感及舒適度下降，對于機械通氣的患兒無法獲取父母的懷抱，采用“鳥巢”護理及光照護理，模仿母體子宮環(huán)境；④口腔護理，呼吸機通氣每6h 進行一次口腔護理，棉簽沾生理鹽水對牙齦、兩側頰膜、咽部、舌等部位進行清理，同時吸引器吸干口腔內(nèi)分泌的黏液，保持口腔濕潤；⑤氣道護理，根據(jù)患兒情況按需吸痰，對痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用氧氣霧化；⑥ 呼吸機管理，檢查呼吸機管路連接處密閉性，注意是否存在污染或堵塞，定時清理冷凝水、更換管路、消毒及更換濕化瓶，氣體濕度為70%，近端氣管溫度為37℃；⑦ 并發(fā)癥護理，患兒在進行N-CPAP 時會出現(xiàn)氣道損傷、鼻中隔皮膚壓痕等并發(fā)癥，患兒取仰臥頭高腳低位，小毛巾卷墊高頸肩部即鼻吸氣位，保持氣道開放，N-CPAP 前使用溫開水清洗患兒鼻唇溝、上唇、鼻孔等部位的皮膚及黏膜，每隔2h 放松鼻塞，并對鼻塞壓迫處皮膚進行局部按摩，間期采用鼻罩給氧。

1.2.2 觀察組在對照組綜合護理的基礎上采用“豬鼻式防壓貼”，制作方法：首先用測量患兒鼻孔直徑及間距，材料選用雙層疊加水膠體敷料，根據(jù)鼻子體積裁剪成鼻型，外形類豬鼻，根據(jù)鼻孔測量直徑應用打孔器調(diào)節(jié)孔徑精準打孔，對鼻孔周圍皮膚粘膜進行有效保護，鼻塞進入鼻腔部分局部外涂石蠟油，豬鼻子貼每天更換1 次，污染后隨時更換。

1.3 觀察指標比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機通氣時間及住院時間、N-CPAP 不同時間段血氣指標。①并發(fā)癥包括肺氣壓傷、低血壓；② 住院時間以住院總天數(shù)計算，呼吸機使用時間以呼吸機開始時間至脫機時間；③血氣指標包括動脈氧分壓(PaO2），動脈二氧化碳分壓(PaCO2），血氧飽和度(SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組不同時間血氣指標的比較

治療后24 h，觀察組PaO2和SpO2高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2 。

表2 兩組不同時間血氣指標的比較

2.3 兩組呼吸機通氣時間和住院時間的比較

觀察組呼吸機通氣時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表3 。

表3 兩組呼吸機通氣時間和住院時間的比較（d）

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及經(jīng)濟水平的提高，機械通氣目前已廣泛應用于新生兒肺部疾病，可緩解新生兒缺氧狀態(tài)，提高生存率[4]。新生兒需機械通氣的常見疾病包括肺透明膜病、重度肺炎、新生兒呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等，尤其是早產(chǎn)新生兒更為常見[5]，早產(chǎn)兒肺容量和功能殘氣量小，呼氣末肺泡容易出現(xiàn)塌陷，患兒出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺、氣促、呼吸暫定、窒息等臨床癥狀，對生命造成極大的危險，目前臨床用于上述疾病的通氣方法以N-CPAP最為安全有效[6]，通過正壓持續(xù)向呼吸道內(nèi)輸送氣體，在氣壓差的作用下使塌陷的肺泡重新充氣擴張，增加氣體交換面積，糾正高碳酸血癥，減少液體滲出，恢復患兒血氣指標，滿足患兒機體對氧的需求，可迅速緩解患兒呼吸相關臨床癥狀。但新生兒自主意識差，皮膚黏膜較薄嫩，肺組織發(fā)育不完善，在N-CPAP 過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如皮膚壓痕、肺氣壓傷，可直接影響患兒肺部疾病的治療[7]。

減少皮膚壓痕自N-CPAP 開始使用時就被臨床廣為關注，但其發(fā)生率仍高居不下，各文獻報道約為20%～60%[8-9]。皮膚壓痕誘發(fā)因素包括低體重兒、早產(chǎn)兒、機械通氣面罩或鼻塞大小不當以及在治療過程中對皮膚的護理措施不充分。參考以往的文獻報道及工作經(jīng)驗[10-11]，對N-CPAP 患兒采取基于“豬鼻式防壓貼”的綜合護理模式，密切觀察病情可有助于調(diào)整呼吸機參數(shù)，恒定的體溫是患兒康復的基礎，對患兒家屬開展健康教育可提高治療的依從性，家屬充分的信任和支持對患兒的治療至關重要。

新生兒從母體子宮密閉緊湊的環(huán)境分娩后，需要成人的擁抱來增加安全感，對于機械通氣的患兒無法獲取父母的懷抱，采用“鳥巢”及光照護理，有助于提高患兒的安全感及舒適度，減少哭鬧和非正常拔管的發(fā)生?？谇蛔o理可減少病菌的移位、定植，按需吸痰和呼吸機管道管理可減少呼吸機性肺炎的發(fā)生。在以上綜合護理的基礎上針對N-CPAP患兒易發(fā)生皮膚壓痕采用 “豬鼻式防壓貼”，選用水膠體輔料剪裁而成，在鼻尖、鼻中隔、鼻唇溝緊貼皮膚，作為減壓墊將鼻塞與患兒薄嫩皮膚分隔，水膠體敷料以往主要用于預防長期臥床患者發(fā)生壓瘡，其由90%的水性聚氨酯構成，既有良好的彈性，有可保持局部皮膚的濕潤，其覆蓋區(qū)域成為相對密閉的環(huán)境，可改善皮膚表面氧離子張力，促進血液循環(huán)，可有效降低鼻中隔壓痕的發(fā)生?！柏i鼻式防壓貼”制作簡單、快捷，使用后無需頻繁移動鼻塞可減少護理人員工作負荷，有利于患兒保持平穩(wěn)狀態(tài)。在本項研究中，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，不同時間段血氣指標高于對照組(P＜0.05）。綜上所述，基于“豬鼻式防壓貼”的綜合護理干預，可降低患兒無創(chuàng)呼吸機通氣并發(fā)癥發(fā)生率，加快血氣指標的恢復，減少呼吸機通氣時間和住院時間。