何淑兒 王昭麗 梁玉芳
持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前臨床治療新生兒肺部疾病的滿足機(jī)體血氧需求的重要手段[1],常用于新生兒呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病、新生兒呼衰、肺炎等疾病[2]。CPAP 包含有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方式,新生兒常使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(N-CPAP)方式[3],操作簡單、無創(chuàng)操作、經(jīng)濟(jì)高效,但新生兒自主意識(shí)薄弱,哭鬧頻繁,鼻塞容易移位,長時(shí)間摩擦、壓迫鼻腔容易造成鼻中隔皮膚損傷,被迫終止N-CPAP 而影響患兒的治療與康復(fù)。本研究在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上采用“豬鼻式防壓貼”的綜合護(hù)理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象
選取醫(yī)院2016 年5 月3 日—2019 年5 月23日收治并采取N-CPAP 治療的患兒394 例為研究對(duì)象,納入條件:均為陰道產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)新生兒;符合CPAP 適應(yīng)證,均行無創(chuàng)CPAP 通氣治療;面額部皮膚完整,無破損情況。排除條件:經(jīng)檢查存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙;合并嚴(yán)重低氧血癥;存在嚴(yán)重肺部感染。
我院自2017 年12 月開始采用“豬鼻式防壓貼”進(jìn)行無創(chuàng)CPAP 通氣,依據(jù)組間基線資料匹配的原則,將2016 年5 月—2017 年12 月的153 例為對(duì)照組,將2018 年1 月—2019 年5 月的241 例為觀察組。對(duì)照組男98 例,女55 例;胎齡29~37 周;體質(zhì)量1.45~3.20 kg,平均質(zhì)量2.48±0.58 kg;疾病種類:新生兒肺炎63 例,新生兒呼吸窘迫綜合征39 例,肺透明膜病28 例,新生兒呼吸衰竭23 例。觀察組男134 例,女107 例;胎齡29~37 周,體質(zhì)量1.42~3.18 kg,平均質(zhì)量2.39±0.72 kg;疾病種類:新生兒肺炎95 例,新生兒呼吸窘迫綜合征66 例,肺透明膜病42 例,新生兒呼吸衰竭38 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組采用綜合護(hù)理模式:①基礎(chǔ)護(hù)理,新生兒神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能尚不完善,體溫穩(wěn)定性差,保證患兒保暖及液體攝入,患兒置于溫箱中保暖,對(duì)于無法經(jīng)口腸內(nèi)喂養(yǎng)新生兒給予靜脈營養(yǎng)支持;② 健康教育,新生兒出生后入室接受治療,其家屬分離性焦慮,護(hù)理人員采用簡單明了的語言告知患兒相關(guān)病情、護(hù)理計(jì)劃、以往護(hù)理成功的先例,取得家長的充分信任與支持,最大程度地配合治療;③ 新生兒從母體子宮密閉緊湊的環(huán)境分娩后,安全感及舒適度下降,對(duì)于機(jī)械通氣的患兒無法獲取父母的懷抱,采用“鳥巢”護(hù)理及光照護(hù)理,模仿母體子宮環(huán)境;④口腔護(hù)理,呼吸機(jī)通氣每6h 進(jìn)行一次口腔護(hù)理,棉簽沾生理鹽水對(duì)牙齦、兩側(cè)頰膜、咽部、舌等部位進(jìn)行清理,同時(shí)吸引器吸干口腔內(nèi)分泌的黏液,保持口腔濕潤;⑤氣道護(hù)理,根據(jù)患兒情況按需吸痰,對(duì)痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用氧氣霧化;⑥ 呼吸機(jī)管理,檢查呼吸機(jī)管路連接處密閉性,注意是否存在污染或堵塞,定時(shí)清理冷凝水、更換管路、消毒及更換濕化瓶,氣體濕度為70%,近端氣管溫度為37℃;⑦ 并發(fā)癥護(hù)理,患兒在進(jìn)行N-CPAP 時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣道損傷、鼻中隔皮膚壓痕等并發(fā)癥,患兒取仰臥頭高腳低位,小毛巾卷墊高頸肩部即鼻吸氣位,保持氣道開放,N-CPAP 前使用溫開水清洗患兒鼻唇溝、上唇、鼻孔等部位的皮膚及黏膜,每隔2h 放松鼻塞,并對(duì)鼻塞壓迫處皮膚進(jìn)行局部按摩,間期采用鼻罩給氧。
1.2.2 觀察組在對(duì)照組綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上采用“豬鼻式防壓貼”,制作方法:首先用測量患兒鼻孔直徑及間距,材料選用雙層疊加水膠體敷料,根據(jù)鼻子體積裁剪成鼻型,外形類豬鼻,根據(jù)鼻孔測量直徑應(yīng)用打孔器調(diào)節(jié)孔徑精準(zhǔn)打孔,對(duì)鼻孔周圍皮膚粘膜進(jìn)行有效保護(hù),鼻塞進(jìn)入鼻腔部分局部外涂石蠟油,豬鼻子貼每天更換1 次,污染后隨時(shí)更換。
1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機(jī)通氣時(shí)間及住院時(shí)間、N-CPAP 不同時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)。①并發(fā)癥包括肺氣壓傷、低血壓;② 住院時(shí)間以住院總天數(shù)計(jì)算,呼吸機(jī)使用時(shí)間以呼吸機(jī)開始時(shí)間至脫機(jī)時(shí)間;③血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2),動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2),血氧飽和度(SpO2)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù)間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較
2.2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)的比較
治療后24 h,觀察組PaO2和SpO2高于對(duì)照組,而PaCO2低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2 。
表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)的比較
2.3 兩組呼吸機(jī)通氣時(shí)間和住院時(shí)間的比較
觀察組呼吸機(jī)通氣時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3 。
表3 兩組呼吸機(jī)通氣時(shí)間和住院時(shí)間的比較(d)
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的提高,機(jī)械通氣目前已廣泛應(yīng)用于新生兒肺部疾病,可緩解新生兒缺氧狀態(tài),提高生存率[4]。新生兒需機(jī)械通氣的常見疾病包括肺透明膜病、重度肺炎、新生兒呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等,尤其是早產(chǎn)新生兒更為常見[5],早產(chǎn)兒肺容量和功能殘氣量小,呼氣末肺泡容易出現(xiàn)塌陷,患兒出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺、氣促、呼吸暫定、窒息等臨床癥狀,對(duì)生命造成極大的危險(xiǎn),目前臨床用于上述疾病的通氣方法以N-CPAP最為安全有效[6],通過正壓持續(xù)向呼吸道內(nèi)輸送氣體,在氣壓差的作用下使塌陷的肺泡重新充氣擴(kuò)張,增加氣體交換面積,糾正高碳酸血癥,減少液體滲出,恢復(fù)患兒血?dú)庵笜?biāo),滿足患兒機(jī)體對(duì)氧的需求,可迅速緩解患兒呼吸相關(guān)臨床癥狀。但新生兒自主意識(shí)差,皮膚黏膜較薄嫩,肺組織發(fā)育不完善,在N-CPAP 過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如皮膚壓痕、肺氣壓傷,可直接影響患兒肺部疾病的治療[7]。
減少皮膚壓痕自N-CPAP 開始使用時(shí)就被臨床廣為關(guān)注,但其發(fā)生率仍高居不下,各文獻(xiàn)報(bào)道約為20%~60%[8-9]。皮膚壓痕誘發(fā)因素包括低體重兒、早產(chǎn)兒、機(jī)械通氣面罩或鼻塞大小不當(dāng)以及在治療過程中對(duì)皮膚的護(hù)理措施不充分。參考以往的文獻(xiàn)報(bào)道及工作經(jīng)驗(yàn)[10-11],對(duì)N-CPAP 患兒采取基于“豬鼻式防壓貼”的綜合護(hù)理模式,密切觀察病情可有助于調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),恒定的體溫是患兒康復(fù)的基礎(chǔ),對(duì)患兒家屬開展健康教育可提高治療的依從性,家屬充分的信任和支持對(duì)患兒的治療至關(guān)重要。
新生兒從母體子宮密閉緊湊的環(huán)境分娩后,需要成人的擁抱來增加安全感,對(duì)于機(jī)械通氣的患兒無法獲取父母的懷抱,采用“鳥巢”及光照護(hù)理,有助于提高患兒的安全感及舒適度,減少哭鬧和非正常拔管的發(fā)生??谇蛔o(hù)理可減少病菌的移位、定植,按需吸痰和呼吸機(jī)管道管理可減少呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生。在以上綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)N-CPAP患兒易發(fā)生皮膚壓痕采用 “豬鼻式防壓貼”,選用水膠體輔料剪裁而成,在鼻尖、鼻中隔、鼻唇溝緊貼皮膚,作為減壓墊將鼻塞與患兒薄嫩皮膚分隔,水膠體敷料以往主要用于預(yù)防長期臥床患者發(fā)生壓瘡,其由90%的水性聚氨酯構(gòu)成,既有良好的彈性,有可保持局部皮膚的濕潤,其覆蓋區(qū)域成為相對(duì)密閉的環(huán)境,可改善皮膚表面氧離子張力,促進(jìn)血液循環(huán),可有效降低鼻中隔壓痕的發(fā)生?!柏i鼻式防壓貼”制作簡單、快捷,使用后無需頻繁移動(dòng)鼻塞可減少護(hù)理人員工作負(fù)荷,有利于患兒保持平穩(wěn)狀態(tài)。在本項(xiàng)研究中,觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,不同時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,基于“豬鼻式防壓貼”的綜合護(hù)理干預(yù),可降低患兒無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣并發(fā)癥發(fā)生率,加快血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù),減少呼吸機(jī)通氣時(shí)間和住院時(shí)間。