超聲波霧化熏洗結(jié)合導(dǎo)氣針刺療法對(duì)干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性的影響

聶玉嬌 孫曉敏 李維欣

干眼癥又稱結(jié)膜干燥癥，是指由于淚液質(zhì)、量異?；騽?dòng)力學(xué)異常而導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性降低，伴有眼部不適的總稱[1]。目前，干眼癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有激素水平失調(diào)、炎性反應(yīng)、黏蛋白缺失導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、視物疲勞等較為常見。臨床以緩解眼部干澀癥狀為主，并非因病因而治療疾病[2]。近幾年來，中藥熏洗以及針灸治療被臨床廣泛應(yīng)用，取得良好效果，但是對(duì)于治療眼部疾病的報(bào)道較少，為此本文就超聲波霧化熏洗結(jié)合導(dǎo)氣針刺療法對(duì)干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性的影響進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1—12 月收入醫(yī)院治療的86 例干眼癥患者為例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組各43 例。納入條件：符合美國眼科研究所研究報(bào)告中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者存在淚膜破裂時(shí)間＜10s，Schirmer 試驗(yàn)＜10mm/5min，角膜熒光素染色為陽性，以上三項(xiàng)中存在任意2 項(xiàng)，即可診斷干眼癥；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有眼干澀不爽、視物不清、大便稀溏、口干、舌苔白膩或黃膩伴有瘀斑，脈濡數(shù)或澀等；患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書。排除條件：藥物禁忌癥者；患者伴有先天心、腎功能不全者；伴有認(rèn)知、溝通障礙者。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡25～77 歲，平均34.25±5.69 歲；病程1～8 月，平均3.54±1.21 月。觀察組男22 例，女21 例；年齡24～76 歲，平均35.21±5.87 歲；病程2～10 月，平均3.66±0.98 月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，瞼板按摩、眼瞼清潔、按摩等。并應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液，1 滴/次，3～4 次/日，每周復(fù)查1 次，連續(xù)6 周[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以超聲霧化熏洗結(jié)合導(dǎo)氣針刺療法，步驟如下：

1.2.1 超聲霧化熏洗醫(yī)院自制中藥組方：麥冬、生地、菊花、枸杞以及薄荷、冰片等各10g，加入400ml 生水煮沸后小火煎煮20min 熬制成藥劑，待藥液冷卻后，進(jìn)行高溫消毒處理。并采用18 層紗布過濾取濃汁150ml，使用前，取濃藥汁30ml 藥劑加入超生物化熏蒸機(jī)內(nèi)（QLY-E2），剩余藥汁放在冰箱冷藏備用。指導(dǎo)患者張開眼瞼，霧化器咬嘴對(duì)準(zhǔn)眼罩，做好固定，患眼直接接受霧化治療，霧化量保持在2ml/min 以上，熏蒸溫度調(diào)節(jié)在27～28℃之間，每次熏洗25min，1 次/日，連續(xù)熏蒸6 周。

1.2.2 導(dǎo)氣針刺療法

（1）選取穴位：上晴明、下晴明、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池、合谷、三陰交、太溪以及太沖穴等，并對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒[4]。

（2）選用0.25×40mm 毫針針刺風(fēng)池穴，針尖向同側(cè)目內(nèi)眥方向進(jìn)針18～20mm，得氣后行導(dǎo)氣法使患者感受到針感向前額或眼區(qū)放射，導(dǎo)氣法即為提插、捻轉(zhuǎn)，頻率為80～100 次/min，捻轉(zhuǎn)幅度1.5～2.0轉(zhuǎn)/次，提插幅度在4mm 以內(nèi)，確保連續(xù)性均勻、緩慢的邊提插邊捻轉(zhuǎn)；上、下晴明穴采用垂直緩慢進(jìn)針法，以患者眼球出現(xiàn)酸脹為宜，握住針柄守氣15s，不捻轉(zhuǎn)；瞳子髎穴采用直刺進(jìn)針法，進(jìn)針深度為15mm 左右，略做捻轉(zhuǎn)提插，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，運(yùn)針15s 后，向耳尖處平行刺入10 mm，行導(dǎo)氣法后留針。合谷、三陰交、太溪以及太沖穴均采用0.25×25mm 毫針直刺12～15mm，攢竹穴向上晴明穴透刺11mm，以患者出現(xiàn)酸脹感覺為宜。上述穴位留針25min，3 次/周，連續(xù)治療6 周，共18 次。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理干預(yù)1 月后比較兩組淚膜穩(wěn)定性以及癥狀評(píng)分情況。

（1）淚膜穩(wěn)定性：角膜熒光素染色（FL）檢查，染色角膜1/3 面積為+，計(jì)1 分；染色角膜1/3～1/2面積為++，計(jì)1 分；染色角膜三分之一面積為+，計(jì)2 分；＞2/3 以上面積為+++，計(jì)3 分。淚膜破裂時(shí)間(BUT)：采用熒光素鈉溶液觀察角膜末次瞬目后，睜眼直至角膜出現(xiàn)躁斑后，取三次平均值。淚流量（SIT）長度：將濾紙一端翻折放置在結(jié)膜囊外1/3 處，閉眼5min 后測(cè)量濾紙浸濕長度。

（2）癥狀評(píng)分：采用中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括異物感、眼脹眼痛、干澀、灼燒以及視物模糊等5 項(xiàng)，采用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從不、偶爾、總是、經(jīng)常分別賦予分值為為0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越低，表示療效越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜穩(wěn)定性比較

觀察組SIT、BUT 高于對(duì)照組，F(xiàn)L 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淚膜穩(wěn)定性比較

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較

觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較

3 討論

干眼癥是由于瞼板腺功能障礙導(dǎo)致，該疾病發(fā)病并沒有明顯的性別差異，但瞼板腺功能障礙多病發(fā)于寒冷地區(qū)的老年人[5-6]。隨著人們居住環(huán)境、生活方式的改變以及電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用，我國干眼癥發(fā)病人群逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍嗄耆?，且發(fā)病概率大幅度上升，高達(dá)22～32%，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[7]。干眼癥主要病理機(jī)制為淚膜穩(wěn)定性下降、淚液滲透壓升高、眼表炎癥以及神經(jīng)感覺異常等。目前，臨床對(duì)于治療干眼癥方式主要為局部濕潤眼球，緩解局部癥狀等，但上述方式均不能改善患者自身淚液的質(zhì)量，不能根治該疾病[8]。

干眼癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“白澀病”、“神水將枯”等范疇?！端貑枴つ嬲{(diào)論》[9]中提到：“腎臟之水，主津液。”顧認(rèn)為陰液虧損，淚液蒸發(fā)過快減少而枯竭，導(dǎo)致眼睛干燥濕潤，出現(xiàn)渾濁等癥狀，且認(rèn)為眼睛通過經(jīng)絡(luò)與臟腑以及其他器官實(shí)現(xiàn)密切的聯(lián)系[10]。干眼癥是由于臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)導(dǎo)致，一般認(rèn)為病因?yàn)槭怯捎诜侮幉蛔慊蚋文I虧損，目失濡養(yǎng)造成，津液不能上乘導(dǎo)致[11]。為此中醫(yī)治療干眼癥以滋陰養(yǎng)血、清熱祛火、疏導(dǎo)眼部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽為治療原則。

中藥超聲波霧化熏洗中藥處方中麥冬具有補(bǔ)氣之功效；生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效；枸杞、菊花具有散風(fēng)清熱、平肝明目、清熱解毒之功效；薄荷具有疏肝理氣之功效；冰片具有通諸竅，散郁火，去翳明目之功效，上述藥物共同使用具有益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎的功效。同時(shí)，采用超生物化給藥，直接作用于病灶，避免全身給藥的副作用，同時(shí)保證局部藥液的濃度。此外，中藥藥液直接作用于眼部周圍，刺激眼睛分泌大量的淚液，增加眼部周圍的濕潤度，保證藥物作用的充分發(fā)揮。

導(dǎo)氣針刺療法源自于《靈樞·五亂》篇：“五亂者，刺之有道乎，徐入徐出，稱之為導(dǎo)氣。”故導(dǎo)氣法采用徐入徐出的手法，其中提插、捻轉(zhuǎn)、以及頻率和振幅最為關(guān)鍵。在選穴方面，主要選取上晴明、下晴明、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池、合谷、三陰交、太溪以及太沖穴等。上、下晴明分別接近于上、下小淚腺管與淚囊，瞳子髎為膽經(jīng)穴，針刺該部位具有清熱祛火，明目之功效；而攢竹穴接近上晴明，針刺上述4 穴位具有促進(jìn)淚囊、淚管的代謝以及分泌功能。針刺風(fēng)池穴具有疏導(dǎo)眼部氣血、通竅明目之功效。合谷穴可強(qiáng)化面部氣機(jī)，助于津液上乘；三陰交可補(bǔ)充肝腎之陰。中藥超聲波霧化熏洗與導(dǎo)氣針刺療法配合使用可起到疏通經(jīng)絡(luò)，濕潤眼部，疏導(dǎo)眼部經(jīng)絡(luò)之功效。

本次研究中，觀察組SIT、BUT、FL 等均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組異物感、眼脹眼痛、干澀、灼燒以及視物模糊等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)干眼癥患者實(shí)施超聲波霧化熏洗結(jié)合導(dǎo)氣針刺療法可有效提升淚膜的穩(wěn)定性，改善癥狀體征，提高治療效果。