聶玉嬌 孫曉敏 李維欣
干眼癥又稱結(jié)膜干燥癥,是指由于淚液質(zhì)、量異?;騽?dòng)力學(xué)異常而導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性降低,伴有眼部不適的總稱[1]。目前,干眼癥發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能有激素水平失調(diào)、炎性反應(yīng)、黏蛋白缺失導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、視物疲勞等較為常見。臨床以緩解眼部干澀癥狀為主,并非因病因而治療疾病[2]。近幾年來,中藥熏洗以及針灸治療被臨床廣泛應(yīng)用,取得良好效果,但是對(duì)于治療眼部疾病的報(bào)道較少,為此本文就超聲波霧化熏洗結(jié)合導(dǎo)氣針刺療法對(duì)干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性的影響進(jìn)行深入研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018 年1—12 月收入醫(yī)院治療的86 例干眼癥患者為例,按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組各43 例。納入條件:符合美國(guó)眼科研究所研究報(bào)告中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊叽嬖跍I膜破裂時(shí)間<10s,Schirmer 試驗(yàn)<10mm/5min,角膜熒光素染色為陽(yáng)性,以上三項(xiàng)中存在任意2 項(xiàng),即可診斷干眼癥;符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者伴有眼干澀不爽、視物不清、大便稀溏、口干、舌苔白膩或黃膩伴有瘀斑,脈濡數(shù)或澀等;患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書。排除條件:藥物禁忌癥者;患者伴有先天心、腎功能不全者;伴有認(rèn)知、溝通障礙者。對(duì)照組男23 例,女20 例;年齡25~77 歲,平均34.25±5.69 歲;病程1~8 月,平均3.54±1.21 月。觀察組男22 例,女21 例;年齡24~76 歲,平均35.21±5.87 歲;病程2~10 月,平均3.66±0.98 月。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),瞼板按摩、眼瞼清潔、按摩等。并應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液,1 滴/次,3~4 次/日,每周復(fù)查1 次,連續(xù)6 周[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以超聲霧化熏洗結(jié)合導(dǎo)氣針刺療法,步驟如下:
1.2.1 超聲霧化熏洗醫(yī)院自制中藥組方:麥冬、生地、菊花、枸杞以及薄荷、冰片等各10g,加入400ml 生水煮沸后小火煎煮20min 熬制成藥劑,待藥液冷卻后,進(jìn)行高溫消毒處理。并采用18 層紗布過濾取濃汁150ml,使用前,取濃藥汁30ml 藥劑加入超生物化熏蒸機(jī)內(nèi)(QLY-E2),剩余藥汁放在冰箱冷藏備用。指導(dǎo)患者張開眼瞼,霧化器咬嘴對(duì)準(zhǔn)眼罩,做好固定,患眼直接接受霧化治療,霧化量保持在2ml/min 以上,熏蒸溫度調(diào)節(jié)在27~28℃之間,每次熏洗25min,1 次/日,連續(xù)熏蒸6 周。
1.2.2 導(dǎo)氣針刺療法
(1)選取穴位:上晴明、下晴明、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池、合谷、三陰交、太溪以及太沖穴等,并對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒[4]。
(2)選用0.25×40mm 毫針針刺風(fēng)池穴,針尖向同側(cè)目?jī)?nèi)眥方向進(jìn)針18~20mm,得氣后行導(dǎo)氣法使患者感受到針感向前額或眼區(qū)放射,導(dǎo)氣法即為提插、捻轉(zhuǎn),頻率為80~100 次/min,捻轉(zhuǎn)幅度1.5~2.0轉(zhuǎn)/次,提插幅度在4mm 以內(nèi),確保連續(xù)性均勻、緩慢的邊提插邊捻轉(zhuǎn);上、下晴明穴采用垂直緩慢進(jìn)針法,以患者眼球出現(xiàn)酸脹為宜,握住針柄守氣15s,不捻轉(zhuǎn);瞳子髎穴采用直刺進(jìn)針法,進(jìn)針深度為15mm 左右,略做捻轉(zhuǎn)提插,以患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜,運(yùn)針15s 后,向耳尖處平行刺入10 mm,行導(dǎo)氣法后留針。合谷、三陰交、太溪以及太沖穴均采用0.25×25mm 毫針直刺12~15mm,攢竹穴向上晴明穴透刺11mm,以患者出現(xiàn)酸脹感覺為宜。上述穴位留針25min,3 次/周,連續(xù)治療6 周,共18 次。
實(shí)施護(hù)理干預(yù)1 月后比較兩組淚膜穩(wěn)定性以及癥狀評(píng)分情況。
(1)淚膜穩(wěn)定性:角膜熒光素染色(FL)檢查,染色角膜1/3 面積為+,計(jì)1 分;染色角膜1/3~1/2面積為++,計(jì)1 分;染色角膜三分之一面積為+,計(jì)2 分;>2/3 以上面積為+++,計(jì)3 分。淚膜破裂時(shí)間(BUT):采用熒光素鈉溶液觀察角膜末次瞬目后,睜眼直至角膜出現(xiàn)躁斑后,取三次平均值。淚流量(SIT)長(zhǎng)度:將濾紙一端翻折放置在結(jié)膜囊外1/3 處,閉眼5min 后測(cè)量濾紙浸濕長(zhǎng)度。
(2)癥狀評(píng)分:采用中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià),包括異物感、眼脹眼痛、干澀、灼燒以及視物模糊等5 項(xiàng),采用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,從不、偶爾、總是、經(jīng)常分別賦予分值為為0、1、2、3 分,分?jǐn)?shù)越低,表示療效越顯著。
應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組SIT、BUT 高于對(duì)照組,F(xiàn)L 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組淚膜穩(wěn)定性比較
觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組癥狀評(píng)分比較
干眼癥是由于瞼板腺功能障礙導(dǎo)致,該疾病發(fā)病并沒有明顯的性別差異,但瞼板腺功能障礙多病發(fā)于寒冷地區(qū)的老年人[5-6]。隨著人們居住環(huán)境、生活方式的改變以及電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用,我國(guó)干眼癥發(fā)病人群逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍嗄耆?,且發(fā)病概率大幅度上升,高達(dá)22~32%,嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[7]。干眼癥主要病理機(jī)制為淚膜穩(wěn)定性下降、淚液滲透壓升高、眼表炎癥以及神經(jīng)感覺異常等。目前,臨床對(duì)于治療干眼癥方式主要為局部濕潤(rùn)眼球,緩解局部癥狀等,但上述方式均不能改善患者自身淚液的質(zhì)量,不能根治該疾病[8]。
干眼癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“白澀病”、“神水將枯”等范疇?!端貑枴つ嬲{(diào)論》[9]中提到:“腎臟之水,主津液?!鳖櫿J(rèn)為陰液虧損,淚液蒸發(fā)過快減少而枯竭,導(dǎo)致眼睛干燥濕潤(rùn),出現(xiàn)渾濁等癥狀,且認(rèn)為眼睛通過經(jīng)絡(luò)與臟腑以及其他器官實(shí)現(xiàn)密切的聯(lián)系[10]。干眼癥是由于臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)導(dǎo)致,一般認(rèn)為病因?yàn)槭怯捎诜侮幉蛔慊蚋文I虧損,目失濡養(yǎng)造成,津液不能上乘導(dǎo)致[11]。為此中醫(yī)治療干眼癥以滋陰養(yǎng)血、清熱祛火、疏導(dǎo)眼部氣血,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽(yáng)為治療原則。
中藥超聲波霧化熏洗中藥處方中麥冬具有補(bǔ)氣之功效;生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效;枸杞、菊花具有散風(fēng)清熱、平肝明目、清熱解毒之功效;薄荷具有疏肝理氣之功效;冰片具有通諸竅,散郁火,去翳明目之功效,上述藥物共同使用具有益氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)腎的功效。同時(shí),采用超生物化給藥,直接作用于病灶,避免全身給藥的副作用,同時(shí)保證局部藥液的濃度。此外,中藥藥液直接作用于眼部周圍,刺激眼睛分泌大量的淚液,增加眼部周圍的濕潤(rùn)度,保證藥物作用的充分發(fā)揮。
導(dǎo)氣針刺療法源自于《靈樞·五亂》篇:“五亂者,刺之有道乎,徐入徐出,稱之為導(dǎo)氣?!惫蕦?dǎo)氣法采用徐入徐出的手法,其中提插、捻轉(zhuǎn)、以及頻率和振幅最為關(guān)鍵。在選穴方面,主要選取上晴明、下晴明、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池、合谷、三陰交、太溪以及太沖穴等。上、下晴明分別接近于上、下小淚腺管與淚囊,瞳子髎為膽經(jīng)穴,針刺該部位具有清熱祛火,明目之功效;而攢竹穴接近上晴明,針刺上述4 穴位具有促進(jìn)淚囊、淚管的代謝以及分泌功能。針刺風(fēng)池穴具有疏導(dǎo)眼部氣血、通竅明目之功效。合谷穴可強(qiáng)化面部氣機(jī),助于津液上乘;三陰交可補(bǔ)充肝腎之陰。中藥超聲波霧化熏洗與導(dǎo)氣針刺療法配合使用可起到疏通經(jīng)絡(luò),濕潤(rùn)眼部,疏導(dǎo)眼部經(jīng)絡(luò)之功效。
本次研究中,觀察組SIT、BUT、FL 等均好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組異物感、眼脹眼痛、干澀、灼燒以及視物模糊等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對(duì)干眼癥患者實(shí)施超聲波霧化熏洗結(jié)合導(dǎo)氣針刺療法可有效提升淚膜的穩(wěn)定性,改善癥狀體征,提高治療效果。