依據《患者安全目標》制定的針對人工耳蝸植入術低齡患兒預見性護理干預措施

樊維佳 舒香云 趙梅珍 羅遠芳

人工耳蝸植入術為先天性耳聾患兒的首要康復手段，先天性耳聾為胎兒因母體妊娠和分娩過程中的病理反應造成的，對于先天性耳聾患兒越早植入人工耳蝸，對今后的語言和聽力功能的開發(fā)越有益，而由于人工耳蝸植入術患兒存在低齡、聽力障礙特點[1]，在圍術期臨床護理工作中極易發(fā)生不安全事件，為避免不安全事件和并發(fā)癥的發(fā)生，快速促進患兒康復，本次研究以《患者安全目標》手冊為安全指導要點，制定針對人工耳蝸植入術低齡患兒的預見性護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月—2020 年6 月醫(yī)院收治的89例人工耳蝸植入術患兒，按照基礎資料組間均衡可比的原則，將其分為觀察組44 例和對照組45 例。納入條件：年齡1～5 歲；雙耳經檢查為重度或極重度感音性神經性耳聾；尚存聽力語言康復教育條件；行顳骨CT 及耳蝸神經MR 檢查顯示耳蝸神經發(fā)育及耳蝸形態(tài)結構正常；雙耳聽力檢測均為＞80dB；患兒顱腦及智力行為發(fā)育正常；患兒家屬或主要照顧者為高中及以上學歷；患兒家屬詳細了解本次調查目的及方法，并自愿簽署知情意同意書。排除條件：中耳乳突存在急慢性炎癥者；內耳嚴重畸形；嚴重智力障礙；既往行耳蝸植入術；患兒家屬存在精神功能障礙者或智力底下。對照組中男23 例，女22 例；年齡1.8～4.6 歲，平均年齡3.51±0.28 歲。觀察組中男22 例，女22 例；年齡1.9～4.8 歲，平均年齡3.55±0.33 歲，且本次調查時間段內護理人員人數(shù)和職稱未發(fā)生變化，均為15 名，兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組實施常規(guī)預見性護理護理措施，患兒辦理住院后責任護士詳細向患兒家屬講解關于人工耳蝸植入術治療及疾病的相關知識，術前輔助患兒和家屬進行術前檢查，術后密切觀察患兒各項生命體征的變化情況，并遵醫(yī)囑給予相應治療。

1.2.2 觀察組觀察組實施依據《患兒安全目標》的預見性護理，成立預見性護理小組 ：由1 名護士長、5 名N3 級以上職稱的護士、2 名耳鼻喉科副主治醫(yī)師組成，小組成員共同分析人工耳蝸植入術低齡患兒住院期間不安全事件發(fā)生原因，并就原因討論相應干預措施，制定具體的低齡人工耳蝸植入術住院期間預見性護理方案，方案具體的內容包括成立預見性小組-分析低齡人工耳蝸植入術護理特點-學習患兒安全目錄（保證住院期間環(huán)境安全、智能信息系統(tǒng)核對身份信息、加強患兒用藥安全、預防和及時觀察術后并發(fā)癥、預防不良事件、預防院內感染）-制定預防性護理方案[2]。

（1）保證住院期間環(huán)境：針對低齡患兒在保證安全防護情況下進行人性化設計，患兒入院后責任護士對患兒家屬進行健康宣教，著重告知其對患兒形影不離的重要性，避免患兒獨自接觸刀具和開水等危險物品，對于明顯存在聽力障礙患兒的溝通，應注意其面部表情的反應，醫(yī)護人員應通過對患兒的微笑和撫摸，逐漸增加患兒的安全感和與醫(yī)護人員的親切感；除此之外，應告知控制患兒自帶玩具的音效，避免影響醫(yī)療機器語音提示[3]。

（2）智能信息核對身份信息：患兒入院后應根據患兒身份信息和病歷信息制作二維碼腕帶，向患兒家屬講解腕帶的重要性，特別對于存在語言和聽力障礙的患兒是其在住院期間身份識別的重要依據，對于排斥佩戴腕帶的患兒可采取獎勵或鼓勵方式分散注意力，且在住院期間各項檢查和治療操作流程中應嚴格執(zhí)行掃碼核對信息流程，且還應鼓勵患兒主動參與各項診療環(huán)節(jié)，配合監(jiān)督身份識別[4]。

（3）加強患兒用藥安全：病區(qū)應明示關于兒童藥物劑量換算表，對于特殊劑量應采用紅色記號筆標注；對于口服或灌腸水合氯醛鎮(zhèn)靜應配合檢查用藥時操作應規(guī)范；輸液期間應告知患兒家屬避免串床和串房[5]。

（4）預防和及時觀察術后并發(fā)癥：低齡人工耳蝸植入術常見顱內感染、面癱、眩暈等并發(fā)癥，對于低齡和聽力障礙的患兒無法正確表達，需護士在患兒術后密切觀察病情和面部表情的變化，對于術后出現(xiàn)明顯進食后嘔吐、臉部不對稱、喜臥床閉眼、食欲下降、口眼歪斜、眼瞼閉合不全等面部神經損傷癥狀發(fā)生，應及時上報主治醫(yī)師[6]。

（5）預防不良事件：定期更換加固耳部敷料，出現(xiàn)松動應及時更換加固，對反復穿刺患兒出現(xiàn)的抵抗行為，應提前準備玩具或零食，對于睡眠期間出現(xiàn)頻繁翻身的患兒應避免輸注液外滲，在夜間進行適當約束或物理保護、對于術后出現(xiàn)眩暈患兒，應指導其使用輔助行走保護器具[7]。

（6）預防院內感染：避免發(fā)生呼吸道感染，注意更換衣物的室溫，避免發(fā)生感冒和切口感染，術后各項操作應嚴格遵守無菌操作技術、避免出現(xiàn)抗生素耐藥菌，應嚴格遵守醫(yī)囑劑量用藥[8]。

1.3 觀察指標

實施不同護理措施后住院時間、住院費用、不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計藥物外滲、輔料脫落、墜床和跌倒的發(fā)生例數(shù)， 不良事件的發(fā)生率 = 總發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間和住院費用比較

觀察組住院時間、住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和住院費用比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

本次調查結果顯示，觀察組患兒住院時間、住院費用及不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05)。由此可見，基于《患者安全目標》的護理干預模式，主要針對低齡、聽力功能障礙、圍術期三個問題為安全護理焦點，該目標不僅為人工耳蝸植入術的患兒提供安全保障，可廣泛被應用于臨床圍術期各種外科手術中，具有全面性和科學性的特點。由于其人工耳蝸植入術多為低齡患兒，其患兒個體包含特殊性和普遍性[9]，因此為其指定的方案的優(yōu)異性也代表臨床應用的實用性。近些年，隨著臨床服務質量要求不斷提升和患兒自主意識不斷增強，對于就診患兒的安全問題備受眾多國家衛(wèi)生部門的關注[10]。

據不完全數(shù)據統(tǒng)計，上世紀90 年代，約有10%的醫(yī)院發(fā)生過不安全事件。雖然醫(yī)療不安全事件是臨床診療過程中客觀存在的，但可通過醫(yī)務人員不斷的努力減少或避免[11]。為更好的提升我國臨床診療服務質量，保障患兒在就診過程中的安全性，中國醫(yī)院協(xié)會結合我國醫(yī)療質量和安全工作，擬定《患者安全目標》，在等級評審過程中逐步開展和更新[12]。

《患者安全目標》一方面可促進患兒康復，縮短住院時間和減少住院經費[13]，另一方面提升了護理人員對患兒就診期間的不安全事件的了解程度[14]，盡早對可能發(fā)生的不安全事件做出預見性護理，加強護士對?？浦R、操作技術與應急處理能力，強化醫(yī)療不安全事件所帶來的法律風險，明確護理風險管理的重要意義[15]。

綜上所述，基于《患者安全目標》的預見性護理，是在臨床護士在實際工作中參與指定與實施的，其臨床應用價值較高，可保障患兒就診期間的安全，減少醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，還可提高護理人員對患兒不安全事件的掌握與意識。