• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    集束化護(hù)理策略對(duì)無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響

    2021-04-01 07:26:22蔣小東沈芳芳
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年5期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    蔣小東 沈芳芳

    隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡檢查逐漸成為消化系統(tǒng)疾病診療的一種重要手段。作為一種侵入性檢查方式,可引起患者惡心、嘔吐、腹脹等不適。目前,國(guó)內(nèi)已有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展靜脈麻醉下的無(wú)痛胃鏡與腸鏡聯(lián)合檢查,使其在無(wú)意識(shí)、無(wú)不適感的情況下完成檢查, 減輕痛苦體驗(yàn),提高檢查耐受性[1]。以往無(wú)痛胃鏡與腸鏡檢查術(shù)一般單獨(dú)預(yù)約、分開(kāi)檢查,整體檢查費(fèi)包括兩種檢查的麻醉費(fèi)用、各自檢查術(shù)費(fèi)用,而無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合后能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、提高工作效率。但由于聯(lián)合檢查具有一定特殊性,腸道準(zhǔn)備過(guò)程較為復(fù)雜,部分患者并不能完全理解準(zhǔn)備過(guò)程,導(dǎo)致術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分,增加反流、誤吸、血氧飽和度下降等發(fā)生概率,影響檢查的順利實(shí)施,無(wú)法體現(xiàn)聯(lián)合檢查的安全性與優(yōu)越性[2-3]。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),將已被證實(shí)有效的、科學(xué)的治療與護(hù)理策略有機(jī)結(jié)合,合理運(yùn)用于臨床,實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。為此,本研究以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),探究常規(guī)檢查術(shù)前準(zhǔn)備與集束化護(hù)理策略的效果差異,旨在為今后臨床實(shí)踐與研究提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選2019 年1—9 月于醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者186 例,納入條件:常規(guī)內(nèi)鏡檢查;臨床病歷資料齊全;完成相關(guān)檢查,符合麻醉適應(yīng)證,不存在胃腸鏡聯(lián)合檢查禁忌證;患者及其家屬知情本研究,并簽署同意書(shū);意識(shí)清醒,交流、理解、表達(dá)能力正常者。排除條件:消化道異物、消化道出血等急診內(nèi)鏡檢查者;患者拒絕麻醉或評(píng)估結(jié)果判定為麻醉高風(fēng)險(xiǎn)者;處于妊娠期、哺乳期、女性月經(jīng)期;伴嚴(yán)重心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾患者;懷疑休克、消化道穿孔者;既往腹部或盆腔術(shù)后存在廣泛粘連者;急性重癥喉炎,影響內(nèi)鏡插入者;既往參與過(guò)類似研究課題或接受過(guò)相關(guān)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)者。本研究符合《赫爾辛基宣言》,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按照組間基本特征具有可比性的方法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組93 例,男52 例,女41 例;年齡:35~60 歲52 例,>60 歲 41 例;文化程度:初中以下52 例,高中及大專26 例,本科及以上15 例;內(nèi)鏡檢查史:無(wú) 49 例,胃鏡18 例,腸鏡13 例,胃腸鏡4 例,其他 9 例;合并糖尿病7例;便秘28 例。對(duì)照組93 例,男55 例,女38 例;年齡:35~60 歲54 例,>60 歲 39 例;文化程度:初中以下47 例,高中及大專30 例,本科及以上16例;內(nèi)鏡檢查史:無(wú) 49 例,胃鏡19 例,腸鏡12 例,胃腸鏡5 例,其他 8 例;合并糖尿病8 例;便秘27 例。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備,預(yù)約,術(shù)前評(píng)估,健康宣教。①指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)肝功能、心電圖、凝血功能等檢查;②術(shù)前飲食,若為幽門(mén)梗阻患者,檢查前2~3d 進(jìn)流質(zhì)飲食,檢查前1d 晚洗胃;腸梗阻患者不可服瀉藥;便秘患者流質(zhì)飲食2d 后再使用瀉藥;其他患者進(jìn)食少渣半流質(zhì)、易消化飲食2d 后,口服腸道清潔劑,即遵醫(yī)囑囑患者檢查前1d 晚上21:00 口服0.2g 酚酞片,檢查當(dāng)日早晨5:00口服20%甘露醇,10min 內(nèi)服完,并于50min 內(nèi)飲水1500~2200ml,直至大便無(wú)渣且顏色性狀為淡黃色水樣、清水樣,表明腸道清潔干凈;若行電灼電切息肉治療,則不宜將甘露醇作瀉藥用;囑其檢查當(dāng)日禁食、禁飲6h 以上;③檢查當(dāng)天,由麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師與護(hù)士三方再次核對(duì)患者資料,詢問(wèn)病史、腸道準(zhǔn)備狀況;④患者離室前確認(rèn)其留下聯(lián)系方式。

    1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用集束化護(hù)理策略,具體內(nèi)容如下:

    (1)成立專項(xiàng)小組:由2 名消化內(nèi)鏡醫(yī)師、3名消化??谱o(hù)士、2 名麻醉醫(yī)師組建集束化管理小組,在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合科室實(shí)際,制定科學(xué)的胃腸鏡聯(lián)合檢查前腸道準(zhǔn)備流程、腸道準(zhǔn)備紙質(zhì)宣傳冊(cè),以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),組織內(nèi)鏡中心所有醫(yī)護(hù)人員參與流程培訓(xùn),培訓(xùn)后統(tǒng)一考核。

    (2)預(yù)約:強(qiáng)化預(yù)約護(hù)理人員與患者的面對(duì)面宣教,除紙質(zhì)宣傳冊(cè)講解外,增加流程圖、添加公眾號(hào)等其他輔助方法。預(yù)約成功后,發(fā)放檢查流程圖,幫助患者初步了解檢查方式、流程,減輕顧慮。同時(shí),囑患者添加醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心專屬公眾號(hào),告知其點(diǎn)擊公眾號(hào)下方索引欄,獲取聯(lián)合檢查的主要過(guò)程、術(shù)前飲食準(zhǔn)備,以及腸道準(zhǔn)備清潔劑使用的文字與視頻資料,公眾號(hào)不定時(shí)推送胃腸道疾病相關(guān)知識(shí);給患者發(fā)放科室自擬的“腸道準(zhǔn)備自評(píng)表”,包括自測(cè)對(duì)比圖、禁食與禁水時(shí)間記錄欄,囑患者于腸道準(zhǔn)備期間實(shí)填寫(xiě),檢查當(dāng)日收回。向患者強(qiáng)調(diào)禁食時(shí)間控制在檢查前24h 內(nèi),禁水時(shí)間控制在檢查前3h 內(nèi)。

    (3)檢查前確認(rèn):包括身體狀況、禁食水時(shí)間、腸道準(zhǔn)備狀況。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、心肺功能、凝血功能等。若日常服用抗凝血藥,病情允許情況下,于檢查術(shù)前1 周停服;降壓藥、抗心律失常藥檢查術(shù)前舌下含服、少量開(kāi)水送服。通過(guò)患者交回的自測(cè)表中禁食水的記錄與問(wèn)答方法,了解其禁食水執(zhí)行情況;檢查當(dāng)日,護(hù)士參照《電子結(jié)腸鏡診療中腸道準(zhǔn)備護(hù)理評(píng)估量表》[5]并結(jié)合收回的自評(píng)表對(duì)患者的腸道清潔程度進(jìn)行預(yù)評(píng)估,若評(píng)分<50 分,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,建議患者擇期檢查或采取補(bǔ)充措施清腸。

    (4)急救設(shè)備的準(zhǔn)備:床旁增置配備有喉鏡、鼻咽通氣管、阿托品等藥品、物品、儀器的緊急處理箱,每次使用完后,及時(shí)處理并補(bǔ)充;確保中心負(fù)壓引流裝置處于備用狀態(tài),吸痰管備于床頭,檢查室備電動(dòng)吸痰器,每天上班前檢查性能;胃腸鏡檢查開(kāi)始前,協(xié)助患者吸入高濃度氧約2min,使其氧飽和度達(dá)99%以上。

    (5)注意事項(xiàng):檢查過(guò)程中,在不影響麻醉與內(nèi)鏡醫(yī)師操作的情況下,床頭抬高30°或?qū)⒒颊呦骂M向前托起、稍后仰,減少反流誤吸的發(fā)生,保持呼吸道通暢;檢查術(shù)前、術(shù)中妥善固定患者體位,上下肢合理使用固定帶,足部墊枕,以免檢查過(guò)程中出現(xiàn)肢體滑脫受傷;胃鏡插入前,配合醫(yī)師在插入部前端涂抹適量潤(rùn)滑劑,減輕插鏡阻力的同時(shí),減輕患者咽喉部刺激反應(yīng);在腸鏡于乙狀結(jié)腸、肝脾受阻時(shí),護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)鏡,注意按壓力度輕柔,以免按壓胃部導(dǎo)致胃腸液反流,引起嗆咳。麻醉醫(yī)師嚴(yán)格控制麻醉藥劑量、輸注速度;退鏡時(shí)檢查醫(yī)師充分吸引、沖洗后,參照Boston 腸道準(zhǔn)備量表的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腸道準(zhǔn)備情況,決定本次結(jié)腸鏡檢查繼續(xù)與否。

    (6)術(shù)后宣教:檢查術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至觀察室,由專人護(hù)理,觀察其是否出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心等檢查術(shù)后不良反應(yīng)。在患者完全清醒告知其檢查術(shù)后注意事項(xiàng),例如:飲水無(wú)嗆咳后方可嘗試進(jìn)食,逐漸加量,以清淡溫涼飲食為主,不宜食用過(guò)熱食物;檢查術(shù)后當(dāng)日不宜進(jìn)食產(chǎn)氣食物;術(shù)后24 h 內(nèi)避免進(jìn)食辛辣刺激食物、飲酒,24h 內(nèi)不進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)操作,例如駕車、高空作業(yè)、機(jī)械操作、精密設(shè)備等。

    (7)質(zhì)量控制:由專項(xiàng)小組成員負(fù)責(zé)質(zhì)控,完善內(nèi)鏡中心無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的護(hù)理計(jì)劃表;每月評(píng)價(jià)、檢查、完善集束化管理策略的應(yīng)用情況,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)腸道清潔質(zhì)量:根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表(BBPS)[6]評(píng)價(jià)。該量表將結(jié)腸分為3 段進(jìn)行評(píng)分,分別是右側(cè)段、橫斷、左側(cè)段,每段結(jié)腸的清潔效果以4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分(0~3 分),其中腸道完全未準(zhǔn)備判定為0 分;可見(jiàn)大量糞渣與不透明的腸液,腸段黏膜僅部分可見(jiàn)判定為1 分;可見(jiàn)少量糞渣殘留與腸液,腸段黏膜基本清楚判定為2 分;整段腸黏膜顯示清晰判定為3 分。該量表得分范圍為0~9 分,當(dāng)總得分<6 分提示腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳,總得分為7 分提示準(zhǔn)備效果良好,8~9 分提示準(zhǔn)備效果優(yōu)。

    (2)不良反應(yīng):記錄兩組術(shù)中嗆咳、肢體滑落、一過(guò)性血氧飽和度下降(SpO2<90%)、一過(guò)性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及術(shù)后頭暈、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛發(fā)生情況,計(jì)算發(fā)生率。

    (3)鏡檢效果:記錄兩組胃腸鏡檢查的時(shí)間、結(jié)腸鏡檢查的成功率。其中,若結(jié)腸鏡插入后顯示,回盲瓣、闌尾開(kāi)口或探到病灶且無(wú)法繼續(xù)插入,判定為結(jié)腸鏡檢成功。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù)間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腸道清潔質(zhì)量評(píng)分比較

    觀察組BBPS 量表左側(cè)段、橫段、右側(cè)段評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組腸道清潔質(zhì)量評(píng)分比較

    2.2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    2.3 兩組鏡檢效果比較

    觀察組聯(lián)合檢查時(shí)間短、結(jié)腸鏡檢查成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組鏡檢效果比較

    3 討論

    無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查是目前消化內(nèi)鏡中心常見(jiàn)檢查方式,與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查相比,具有患者痛苦小、檢查時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì),能夠降低檢查與治療難度。在常規(guī)胃腸鏡檢查過(guò)程中,患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、疼痛等反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致血壓升高、心絞痛、心肌梗死等,同時(shí),患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的恐懼感也會(huì)加劇不良反應(yīng)的發(fā)生,影響檢查的順利進(jìn)行[7-9]。曾有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,不愿再次接受檢查的患者約60%,其中約30%患者產(chǎn)生抗拒心理,降低患者的主動(dòng)求醫(yī)行為,延誤疾病治療[10]。

    無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查成功與否與腸道清潔準(zhǔn)備存在直接聯(lián)系[11],腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性造成干擾,也會(huì)影響鏡檢的安全性[12]。若腸道準(zhǔn)備不到位可能增加漏診、不良反應(yīng)發(fā)生率,無(wú)法凸顯無(wú)痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,觀察組BBPS 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)價(jià)量表中左側(cè)段、橫段、右側(cè)段評(píng)分高于對(duì)照組,清潔效果處于良好水平,明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明集束化護(hù)理策略有利于提高無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者的腸道清潔質(zhì)量,這與丁文霞等[13]研究結(jié)果一致。常規(guī)檢查術(shù)前宣教以口頭宣教、書(shū)面告知為主,未考慮接受教育者的文化水平、相關(guān)知識(shí)掌握能力的差異,方法較為單一。此外,對(duì)影響腸道清潔度的影響因素分析不全面,不利于護(hù)士為患者提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),降低腸道清潔質(zhì)量,增加鏡檢失敗的可能性。集束化護(hù)理策略基于循證思維與臨床情境,規(guī)范從預(yù)約到檢查后離院的護(hù)理過(guò)程,宣教形式多樣化,強(qiáng)化患者對(duì)腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)知與理解,調(diào)動(dòng)其配合術(shù)前準(zhǔn)備的積極性,使其更加嚴(yán)格的遵守腸道準(zhǔn)備流程,提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

    觀察組術(shù)中出現(xiàn)嗆咳、一過(guò)性SpO2下降、一過(guò)性低血壓及術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明集束化護(hù)理對(duì)保障無(wú)痛胃腸鏡檢查的安全性有重要作用。若無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)前宣教不到位、檢查前未嚴(yán)格執(zhí)行確認(rèn)步驟、患者禁食禁水執(zhí)行率不佳,均有可能增加不良反應(yīng),增加檢查術(shù)的危險(xiǎn)性。丙泊酚麻醉雖然能減輕對(duì)心率的影響,但受丙泊酚的推注速度影響,易引起血氧飽和度下降[14-15]。 集束化護(hù)理在檢查前為患者提供高濃度吸氧,麻醉過(guò)程中患者下頜抬高,有助于減輕丙泊酚對(duì)血氧飽和度的影響。麻醉醫(yī)師根據(jù)檢查進(jìn)程、麻醉藥耐受情況進(jìn)行依托咪酯與丙泊酚的復(fù)合推注,緩解麻醉對(duì)患者呼吸、循環(huán)的不利影響。此外,調(diào)整頭高腳低位、備好吸痰裝置、在內(nèi)鏡插入頭部涂抹適量潤(rùn)滑劑,在一定程度上降低反流、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    比較兩組的聯(lián)合檢查時(shí)間、結(jié)腸鏡檢查成功率,觀察組兩指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明集束化護(hù)理能提高檢查效率。胃腸鏡檢查每天預(yù)約患者較多,宣教以口頭或紙質(zhì)資料為主,內(nèi)容相對(duì)枯燥,講解過(guò)程簡(jiǎn)略,預(yù)約等候時(shí)間長(zhǎng),宣教內(nèi)容遺忘或混記的概率高,造成患者未完全按照宣教內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,影響聯(lián)合檢查的效果。集束化護(hù)理干預(yù)借助流程圖、微信公眾號(hào)、文字與視頻資料,患者理解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容變得更加簡(jiǎn)單有效,減輕其情緒波動(dòng);腸道準(zhǔn)備自評(píng)表為患者提供了自我判斷與掌握腸道準(zhǔn)備情況的機(jī)會(huì),調(diào)動(dòng)其配合診療的積極性,增加對(duì)檢查的耐受性,對(duì)準(zhǔn)備不合格者及時(shí)采取補(bǔ)救措施,促進(jìn)檢查過(guò)程的順利進(jìn)行,有利于縮短檢查時(shí)間,提升工作效率。

    總之,為無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者提供集束化護(hù)理策略,有利于提升術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高醫(yī)療護(hù)理工作效率,改善護(hù)理質(zhì)量。

    猜你喜歡
    護(hù)理
    護(hù)理札記
    個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
    舒適護(hù)理在肝癌介入護(hù)理中的應(yīng)用
    舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
    系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用探討
    認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用研究
    上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
    急腹癥的急診觀察與護(hù)理
    建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
    中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
    欧美成人免费av一区二区三区 | 9色porny在线观看| 五月天丁香电影| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产欧美日韩一区二区三| 高清黄色对白视频在线免费看| 免费在线观看黄色视频的| 久久影院123| 老熟妇乱子伦视频在线观看| av天堂在线播放| 国产精品久久久人人做人人爽| 日本a在线网址| 桃花免费在线播放| 咕卡用的链子| 亚洲欧美色中文字幕在线| 老司机影院毛片| 两性夫妻黄色片| 久久久久精品国产欧美久久久| 女性被躁到高潮视频| 国产野战对白在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲国产欧美网| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美黑人精品巨大| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91麻豆av在线| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| av网站免费在线观看视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 黑人操中国人逼视频| 欧美性长视频在线观看| 欧美日韩黄片免| a级片在线免费高清观看视频| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲天堂av无毛| 777米奇影视久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品熟女久久久久浪| 国产亚洲精品第一综合不卡| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲免费av在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费在线观看影片大全网站| 视频区欧美日本亚洲| 美女主播在线视频| 美女福利国产在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲性夜色夜夜综合| 热99re8久久精品国产| 一级毛片精品| 午夜精品国产一区二区电影| 老司机影院毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 涩涩av久久男人的天堂| 久久99一区二区三区| 欧美一级毛片孕妇| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 黄色视频不卡| 亚洲精品自拍成人| 婷婷丁香在线五月| av有码第一页| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美乱妇无乱码| 精品久久蜜臀av无| 精品高清国产在线一区| 妹子高潮喷水视频| 在线永久观看黄色视频| 捣出白浆h1v1| 十八禁人妻一区二区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 一区二区三区乱码不卡18| 麻豆成人av在线观看| av在线播放免费不卡| 国产有黄有色有爽视频| 午夜老司机福利片| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日韩精品网址| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品一区二区在线观看99| 免费观看av网站的网址| 色婷婷av一区二区三区视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 午夜激情av网站| 精品一区二区三卡| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产高清国产精品国产三级| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 欧美精品一区二区免费开放| 中文字幕色久视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 黄色视频,在线免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜免费鲁丝| 下体分泌物呈黄色| 精品人妻1区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久久久久精品吃奶| 午夜老司机福利片| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产成人精品久久二区二区91| 视频区图区小说| 午夜91福利影院| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 在线看a的网站| svipshipincom国产片| 欧美成人午夜精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品久久电影中文字幕 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 99精国产麻豆久久婷婷| svipshipincom国产片| 久久久精品区二区三区| 亚洲九九香蕉| 久久人妻av系列| 蜜桃国产av成人99| 性色av乱码一区二区三区2| av网站在线播放免费| 国产精品99久久99久久久不卡| a级片在线免费高清观看视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久国产亚洲av麻豆专区| 男女午夜视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品久久午夜乱码| 涩涩av久久男人的天堂| av超薄肉色丝袜交足视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 成在线人永久免费视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 超碰97精品在线观看| videosex国产| 黑人猛操日本美女一级片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 美女午夜性视频免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 多毛熟女@视频| 蜜桃国产av成人99| 99精国产麻豆久久婷婷| 黄片播放在线免费| 国产又爽黄色视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲午夜理论影院| 精品一区二区三卡| 久久精品亚洲av国产电影网| 我要看黄色一级片免费的| 午夜福利一区二区在线看| 国产色视频综合| 久久精品国产综合久久久| 亚洲国产看品久久| 久久久国产成人免费| netflix在线观看网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 成年版毛片免费区| 91精品三级在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 老司机在亚洲福利影院| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久久久免费高清国产稀缺| 黑丝袜美女国产一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久精品国产亚洲av高清一级| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久欧美国产精品| 在线观看免费午夜福利视频| 少妇 在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 成人三级做爰电影| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩视频一区二区在线观看| 午夜免费鲁丝| 人妻 亚洲 视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久av网站| 免费不卡黄色视频| 少妇 在线观看| videosex国产| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产一区二区在线观看av| 精品福利观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品国产国语对白av| 久久久国产欧美日韩av| 欧美日韩福利视频一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲五月婷婷丁香| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 夜夜夜夜夜久久久久| 一级黄色大片毛片| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产野战对白在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产视频一区二区在线看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品国产一区二区久久| 一区二区三区激情视频| 免费观看av网站的网址| 精品少妇久久久久久888优播| 在线观看一区二区三区激情| 一进一出抽搐动态| 热re99久久精品国产66热6| 丝袜美腿诱惑在线| 9色porny在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 不卡一级毛片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲成人免费av在线播放| 中文欧美无线码| 免费日韩欧美在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美日本中文国产一区发布| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲黑人精品在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久久久精品人妻al黑| av一本久久久久| 91成人精品电影| 91国产中文字幕| 不卡av一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 老熟女久久久| 99香蕉大伊视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区有黄有色的免费视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美日韩黄片免| 天天操日日干夜夜撸| 真人做人爱边吃奶动态| 99国产精品免费福利视频| 国产男女内射视频| 国产一区有黄有色的免费视频| av福利片在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产单亲对白刺激| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲av日韩在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 国产不卡av网站在线观看| 日本欧美视频一区| 日韩大片免费观看网站| 日本五十路高清| 老司机影院毛片| 精品一区二区三区av网在线观看 | 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜激情av网站| 丝袜美腿诱惑在线| 午夜91福利影院| 久久久水蜜桃国产精品网| 午夜久久久在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| cao死你这个sao货| 女性被躁到高潮视频| 黑丝袜美女国产一区| 怎么达到女性高潮| 91精品三级在线观看| 高清在线国产一区| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲成国产人片在线观看| 91字幕亚洲| 青草久久国产| 日韩一区二区三区影片| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 考比视频在线观看| 国产男女内射视频| 成年动漫av网址| 亚洲成国产人片在线观看| 老熟女久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 18禁观看日本| 高清毛片免费观看视频网站 | 欧美中文综合在线视频| 国产xxxxx性猛交| 最新在线观看一区二区三区| 丁香六月天网| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产深夜福利视频在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av国产av综合av卡| 一边摸一边做爽爽视频免费| a在线观看视频网站| 欧美精品亚洲一区二区| 中亚洲国语对白在线视频| 老司机亚洲免费影院| 黑丝袜美女国产一区| 国产1区2区3区精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 两个人看的免费小视频| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产不卡一卡二| 中文字幕色久视频| 啦啦啦免费观看视频1| 成人国语在线视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| av天堂在线播放| 热99re8久久精品国产| 亚洲国产成人一精品久久久| 69精品国产乱码久久久| 中文字幕制服av| 免费观看a级毛片全部| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产黄色免费在线视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 人成视频在线观看免费观看| 色老头精品视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 免费少妇av软件| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 成人国产一区最新在线观看| 性少妇av在线| 亚洲美女黄片视频| 性少妇av在线| 少妇精品久久久久久久| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 日本一区二区免费在线视频| 成人国产一区最新在线观看| aaaaa片日本免费| 18禁观看日本| 精品一区二区三区四区五区乱码| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品久久久人人做人人爽| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产淫语在线视频| 成人18禁在线播放| 18禁国产床啪视频网站| 日本av手机在线免费观看| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品电影一区二区三区 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| av线在线观看网站| 最新在线观看一区二区三区| 欧美在线黄色| svipshipincom国产片| 国产av一区二区精品久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲男人天堂网一区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99国产精品免费福利视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 十八禁网站免费在线| 我的亚洲天堂| 国产在线免费精品| 亚洲国产欧美网| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲午夜理论影院| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久亚洲精品不卡| 欧美国产精品一级二级三级| 久久中文看片网| 久久人妻av系列| 国产精品二区激情视频| 真人做人爱边吃奶动态| 香蕉丝袜av| 9191精品国产免费久久| 亚洲七黄色美女视频| 色老头精品视频在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品久久久久久精品古装| 免费观看a级毛片全部| 999久久久国产精品视频| 国产麻豆69| 亚洲美女黄片视频| 国产激情久久老熟女| av视频免费观看在线观看| 久久影院123| 一二三四社区在线视频社区8| 日日爽夜夜爽网站| 久久中文字幕一级| 精品福利观看| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 大码成人一级视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品免费一区二区三区在线 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成人精品无人区| 亚洲专区国产一区二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久久久久久大尺度免费视频| 一区二区av电影网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久久精品国产欧美久久久| 人妻一区二区av| 国产99久久九九免费精品| 90打野战视频偷拍视频| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利在线观看吧| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲人成电影免费在线| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品 欧美亚洲| 黄片小视频在线播放| 久久青草综合色| 亚洲人成77777在线视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 高清黄色对白视频在线免费看| 久热爱精品视频在线9| 成人手机av| 久久久久久人人人人人| 亚洲成国产人片在线观看| 国产高清激情床上av| 精品第一国产精品| 女人久久www免费人成看片| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜激情久久久久久久| 蜜桃在线观看..| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产一区二区三区综合在线观看| 9191精品国产免费久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产精品.久久久| 亚洲专区字幕在线| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲 国产 在线| 中文字幕色久视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 成人精品一区二区免费| 天堂中文最新版在线下载| 九色亚洲精品在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩免费av在线播放| 日本wwww免费看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲第一av免费看| 婷婷丁香在线五月| 国产91精品成人一区二区三区 | 大香蕉久久网| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 成年版毛片免费区| 麻豆国产av国片精品| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美中文综合在线视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产亚洲精品一区二区www | 国产高清国产精品国产三级| 久久久国产精品麻豆| 在线 av 中文字幕| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品免费大片| 久久av网站| 9191精品国产免费久久| 麻豆av在线久日| 久久久久久久国产电影| 91麻豆av在线| 91精品三级在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲欧美激情在线| 99久久国产精品久久久| 男女无遮挡免费网站观看| 色视频在线一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 久久国产精品影院| 久久这里只有精品19| 少妇精品久久久久久久| 9色porny在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品成人av观看孕妇| 后天国语完整版免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 夫妻午夜视频| 女人久久www免费人成看片| 757午夜福利合集在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲美女黄片视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 天堂俺去俺来也www色官网| aaaaa片日本免费| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产1区2区3区精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 又大又爽又粗| 十八禁高潮呻吟视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品九九99| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 天堂俺去俺来也www色官网| 桃花免费在线播放| 亚洲第一青青草原| 亚洲专区字幕在线| 国产av又大| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲精品久久午夜乱码| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 91麻豆av在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 69精品国产乱码久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 免费在线观看影片大全网站| 人妻久久中文字幕网| 一二三四社区在线视频社区8| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产色视频综合| 在线观看一区二区三区激情| 免费在线观看日本一区| 欧美精品一区二区大全| 三上悠亚av全集在线观看| 一级片'在线观看视频| 十八禁网站网址无遮挡| 欧美精品啪啪一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 久热这里只有精品99| 午夜日韩欧美国产| 最新的欧美精品一区二区| 男女午夜视频在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 男女免费视频国产| 久久久久久人人人人人| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品一区二区在线观看99| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 操美女的视频在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久狼人影院| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲人成电影观看| 国产精品久久久av美女十八| 国精品久久久久久国模美| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品影院久久| 黄片播放在线免费| 交换朋友夫妻互换小说| 99久久人妻综合| 国产一区二区 视频在线| 亚洲七黄色美女视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 色94色欧美一区二区| 成人特级黄色片久久久久久久 | av线在线观看网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产成人精品无人区| 日韩欧美国产一区二区入口| 两个人看的免费小视频| 久久99一区二区三区| 91字幕亚洲| 最近最新中文字幕大全电影3 | 香蕉国产在线看| 欧美在线黄色| 丝袜美足系列| 香蕉国产在线看| 国产主播在线观看一区二区| 在线观看舔阴道视频| 香蕉国产在线看| 久热这里只有精品99| 香蕉久久夜色| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美午夜高清在线| 欧美国产精品va在线观看不卡| 视频区图区小说| 午夜福利,免费看| 下体分泌物呈黄色| e午夜精品久久久久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久9热在线精品视频|