神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合間歇充氣加壓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響

黃琴 陳紅 秦祖杰

腦梗死為常見腦血管疾病，中老年群體高發(fā)，對(duì)其身心健康產(chǎn)生較大的影響[1]?；颊呋疾『螅瑫?huì)出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙，由于患者自身患病程度與身體素質(zhì)不同，其肢體功能障礙程度也不同，為減輕肢體功能障礙對(duì)患者自身的影響，應(yīng)重視腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理工作，通過(guò)持續(xù)性較強(qiáng)的肢體康復(fù)工作，幫助患者實(shí)現(xiàn)肢體功能恢復(fù)，減輕疾病對(duì)家庭所帶來(lái)的影響。目前，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施常規(guī)性的康復(fù)護(hù)理工作，同時(shí)給予神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)護(hù)理，能幫助患者盡快改善自身的肢體功能。為進(jìn)一步改善患者肢體功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，給予患者輔以間歇充氣加壓護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)患者肢體功能快速康復(fù)，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有積極作用。本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合間歇充氣加壓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年11 月—2020 年11 月急性腦梗死患者100 例作為研究對(duì)象，納入條件：符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 檢查予以確診；生命體征平穩(wěn)，可接受康復(fù)干預(yù)；存在不同程度的肢體功能障礙；知情并同意參與研究。排除條件：合并意識(shí)障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按照組間基本特征相匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組中男29 例，女21 例；年齡53～65 歲，平均59.41±2.21 歲。觀察組中男27 例，女23 例；年齡52～66 歲，平均59.49±2.25 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施：

（1）推拿：對(duì)患者各個(gè)部位進(jìn)行推拿操作，控制推拿力度，對(duì)患者肩部、肘部、手腕部、關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行推拿；對(duì)患者下肢、手、足、臀等部位可進(jìn)行按摩，依據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的按摩手法，也可行穴位按壓，達(dá)到舒筋活血、改善臨床癥狀、加快康復(fù)的目的[2]。

（2）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者擺放合適體位，為患者制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，在鍛煉期間，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，促使其增強(qiáng)主動(dòng)鍛煉意識(shí)；在患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中，控制其訓(xùn)練量，運(yùn)動(dòng)鍛煉初期，應(yīng)制訂較少的訓(xùn)練量，隨著患者身體功能的改善，逐漸增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量，使患者逐步適應(yīng)；指導(dǎo)患者練習(xí)翻身運(yùn)動(dòng)，且進(jìn)行背伸牽引腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，加快患者肢體功能的康復(fù)[3]。

（3）神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)方案：選定FK998.G型神經(jīng)肌肉電刺激儀，基礎(chǔ)參數(shù)：強(qiáng)度28mA，波長(zhǎng)800ms，間隔3s。護(hù)理人員將患者固定在架上，依據(jù)患者病情實(shí)際情況確定電極部位，避免電刺激損傷周圍皮膚組織，誘發(fā)其他并發(fā)癥；電極選擇應(yīng)以患側(cè)肢為主，確定前肢伸肌肌群附近的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，利用彈性束帶固定電極，確保電極與電刺激部位充分接觸，避免電極對(duì)周圍部位皮膚組織造成損傷。電刺激強(qiáng)度應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況確定，隨時(shí)調(diào)整電刺激強(qiáng)度，以患者適宜為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用間歇充氣加壓康復(fù)方案。選擇間歇充氣加壓康復(fù)的儀器，即DL-2002D 型IPC 治療儀，護(hù)理人員協(xié)助患者選取合適的體位，幫助患者穿戴肢體氣囊套，設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，給予患者緩慢增加壓力，在增壓過(guò)程中，詢問(wèn)患者感覺，主要以患者舒適為主，壓力參數(shù)設(shè)置范圍100～300mmHg[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：神經(jīng)功能指標(biāo)主要選取S100β（經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定）、GFAP（膠質(zhì)纖維酸性蛋白；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定）、MBP（髓鞘堿性蛋白；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定）、UCL-L1（泛素羧基末端水解酶L1；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定）。

（2）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA），對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分50分，依據(jù)患者評(píng)分分?jǐn)?shù)確定患者肢體功能康復(fù)效果，患者FMA 評(píng)分越高，表示患者肢體功能越好。

（3）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（BI）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，患者BI 評(píng)分越高，表示患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能水平的比較

干預(yù)前，兩組患者S100β、NSE、GFAP、MBP、UCL-L1 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者S100β、NSE、GFAP、MBP、UCL-L1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后FMA、BI 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者FMA、BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者FMA、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能水平的比較

3 討論

在人口老齡化的背景下，腦梗死疾病屬于中老年群體的常見疾病，不僅患病率較高，其對(duì)患者身心健康的影響也大。急性腦梗死的壞死病灶周圍存有部分存活神經(jīng)細(xì)胞，其可以保障患者機(jī)體具有一定的功能，為促使患者肢體功能恢復(fù)至正常水平，應(yīng)幫助存活神經(jīng)元建立功能聯(lián)系，改善患者肢體功能水平。在臨床上，重視老年患者的治療工作，但患者經(jīng)過(guò)高效的治療后，仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損及肢體功能障礙等情況，對(duì)患者預(yù)后生活造成的影響較大[6]。為提高患者日常生活能力，加快患者肢體功能的恢復(fù)，可為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練方案，幫助患者大腦組織建立側(cè)支循環(huán)，實(shí)現(xiàn)腦組織的重塑；另外，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練防范可以幫助患者改善肢體血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)患者肢體肌肉健康狀態(tài)的有效維持，常用的康復(fù)護(hù)理方案主要由推拿、運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，通過(guò)推拿改變患者局部血液循環(huán)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案有效改善患者的肢體功能，降低肢體功能障礙[7]。神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)方案是一種輔助康復(fù)護(hù)理方式，護(hù)理人員主要利用電刺激療法實(shí)現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的刺激，對(duì)加快患者的功能康復(fù)有重要意義。通過(guò)一定強(qiáng)度的電刺激刺激患者肌肉，促使肌肉收縮功能的恢復(fù)，使患者患肢肌肉恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，大大改善患者的肢體功能[8]?，F(xiàn)階段，在急性腦梗死患者的預(yù)后康復(fù)護(hù)理中，為患者行神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)，患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平得以改善，且較之護(hù)理前有良好的轉(zhuǎn)變，由此可評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況[9]。且同時(shí)也要重視康復(fù)護(hù)理措施的落實(shí)時(shí)機(jī)，早期機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，能夠最大限度地恢復(fù)患者受損的運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的致殘率，進(jìn)而保障患者的生活質(zhì)量；給予患者康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)后，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損癥狀的改善有重要意義[10]。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者肢體功能的恢復(fù)，為患者行間歇充氣加壓康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其康復(fù)機(jī)制在于能夠利用壓力實(shí)現(xiàn)靜脈的間歇性擠壓，促使靜脈血的流出與動(dòng)脈血的流入，對(duì)改善患者血液循環(huán)狀態(tài)有重要意義[11]。急性腦梗死患者預(yù)后康復(fù)中，患者長(zhǎng)期臥床休息，利用間歇充氣加壓康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防下肢深靜脈血管血栓的形成，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量、日常生活能力的提升有重要意義[12]。另外，間歇充氣加壓還具有“肌肉泵”的作用，可以誘發(fā)骨骼肌進(jìn)行收縮，且將收縮所產(chǎn)生的能量傳遞給循環(huán)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血液的循環(huán)，促使血液回流至心臟，增加患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的供血量，對(duì)減輕患者肢體功能障礙有重要意義[13]。已有相關(guān)的研究表明，在肢體血液循環(huán)改善方面充分利用間歇充氣加壓，可以實(shí)現(xiàn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此，為急性腦梗死患者預(yù)后實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合間歇充氣加壓護(hù)理康復(fù)方案，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要作用[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者S100β、NSE、GFAP、MBP、UCL-L1 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者S100β、NSE、GFAP、MBP、UCL-L1 水平均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者FMA、BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者FMA、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，急性腦梗死患者經(jīng)治療后，容易出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙情況，降低患者的生活質(zhì)量，為了實(shí)現(xiàn)其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，應(yīng)為患者采取持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理方案，即神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合間歇充氣加壓，在實(shí)際的運(yùn)用中，依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)，確保參數(shù)設(shè)置符合實(shí)際，對(duì)患者肢體功能障礙的改善具有現(xiàn)實(shí)意義[15]。

綜上所述，在急性腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理期間，為患者制定神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合間歇充氣加壓護(hù)理康復(fù)方案，對(duì)緩解患者功能障礙程度，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能有重要的意義。