“1+5”式支持教育聯(lián)合體表感官刺激在住院精神分裂癥患者中的應(yīng)用

李靜 朱雪梅

精神分裂癥是一種易反復(fù)發(fā)作且病因不明的慢性、遷延性精神疾病，多表現(xiàn)為個人感知覺、情感及行為異常[1]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，我國現(xiàn)有精神分裂癥患者約1600 萬例，其中90%的精神分裂癥患者起病于15～55 歲，且終生患病率達到16.57%，嚴重影響患者的身心健康。臨床治療以藥物干預(yù)為主，僅40%的患者預(yù)后良好，且復(fù)發(fā)率高達80%～90%[3]?！?+5”式支持教育屬于同伴支持教育，由1 名輔導(dǎo)員負責(zé)5 例患者，通過經(jīng)驗交流、技能訓(xùn)練介紹、健康知識傳授，強化患者對疾病知識掌握，增強其自我管理能力。體表感官刺激通過電生理刺激，促進皮層功能的重塑，以改善患者精神癥狀[4]。將“1+5”式支持教育聯(lián)合體表感官刺激應(yīng)用于住院精神分裂癥患者中，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019 年1 月—2020 年3 月男性住院精神分裂癥患者80 例為研究對象。納入條件：符合ICD-10（國際精神疾病分類第10 版）中精神分裂癥臨床診斷標準；近3 個月病情無明顯波動，且堅持服用抗精神病藥物；無嚴重軀體性疾病或腦器質(zhì)性疾病。排除條件：重度精神發(fā)育遲滯；伴有嚴重藥物副作用；合并有其他精神疾??；酒精或藥物濫用者。按照組間年齡、病程、婚姻狀況、住院時間、干預(yù)前簡明精神病評定量表（BPRS）匹配的原則分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組：年齡35.27±3.46 歲；病程2.31±1.18 年；婚姻狀況：已婚32 例，未婚、離異或喪偶8 例；住院時間：17.25±3.41d；干預(yù)前BPRS 評分90.34±4.26分。觀察組：平均年齡35.62±3.51 歲；平均病程2.42±1.09 年；婚姻狀況：已婚31 例，未婚、離異或喪偶9 例；住院時間17.33±3.38d；干預(yù)前BPRS評分90.72±4.18分。兩組患者年齡、病程、婚姻狀況、住院時間及干預(yù)前BPRS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。患者及其家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用利培酮、奧氮平等抗精神類藥物；發(fā)放健康手冊，開展健康教育；飲食與生活指導(dǎo)；森田療法等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以“1+5”式支持教育聯(lián)合體表感官刺激，具體如下：

1.2.2.1 “1+5”式支持教育

（1）選拔同伴支持輔導(dǎo)員：護理人員從前一階段收治且康復(fù)效果良好的精神分裂癥患者中選拔8例作為輔導(dǎo)員，具體條件如下：①臨床穩(wěn)定期≥6個月，高中以上學(xué)歷，住院治療經(jīng)歷≥1 次，具有良好的溝通、表達能力，自愿承擔(dān)“1+5”式支持教育任務(wù)，家庭及社會支持良好；②護理人員向8名輔導(dǎo)員說明教育任務(wù)，包括治療經(jīng)歷介紹、康復(fù)經(jīng)驗分享、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并分配教育對象，即1名輔導(dǎo)員負責(zé)5 例患者。

（2）“1+5”式支持教育：以“1+5”原則組建同伴支持小組，組織開展康復(fù)治療問答交流會，由住院精神分裂癥患者提問，常見問題有：服用何種治療藥物；藥物治療效果如何；抗精神病藥物的副作用有哪些；如何調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量；如何保持良好的精神狀態(tài)；什么是精神康復(fù)，精神康復(fù)的原則、特點及方法有哪些等。輔導(dǎo)員根據(jù)自身治療經(jīng)歷及康復(fù)經(jīng)驗逐一回答患者問題，交流時長30min；輔導(dǎo)員指導(dǎo)開展康復(fù)技能訓(xùn)練，包括冥想呼吸放松訓(xùn)練、凝視訓(xùn)練、感觀記憶訓(xùn)練、回顧往事記憶訓(xùn)練、思維意識訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練等，以社交能力訓(xùn)練為例，輔導(dǎo)員引導(dǎo)患者練習(xí)社交禮儀、需求表達、商量妥協(xié)、傾聽表達，詳細說明人際交往技巧，如交談時目光對視、交談姿態(tài)、交談肢體動作、交談面部表情、交談?wù)Z速控制等，時長40min[4]。

1.2.2.2 體表—感官刺激

（1）體表刺激—重復(fù)經(jīng)顱磁刺激： 選擇RAPID2 型磁刺激治療儀開展刺激治療，雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)為刺激部位，取刺激線圈與刺激部位平行放置，確定刺激頻率為5Hz，磁場強度靜息閾值為100%，脈沖參數(shù)為30 次，每次刺激維持5s，間隔序列時間為10s，序列參數(shù)為50個，連續(xù)性脈沖，每天1 次，每周治療5d，連續(xù)干預(yù)2 周[5-7]。

（2）感官刺激—無錯性節(jié)奏訓(xùn)練刺激 ：①節(jié)奏模仿。選擇一段簡單但患者不熟悉的節(jié)奏錄音，如“花橋流水”片段，時長10 s，護理人員播放節(jié)奏錄音，指導(dǎo)患者聆聽錄音3 遍，每遍播放間歇10s，播放結(jié)束后，指導(dǎo)患者根據(jù)記憶哼唱錄音節(jié)奏，并識讀節(jié)奏譜，時長5min；②節(jié)奏糾錯。護理人員播放2 段“帶錯”節(jié)奏，時長均為10s，患者根據(jù)記憶識別“帶錯”節(jié)奏與原節(jié)奏的差異，在“錯音”處喊“?！?，每段節(jié)奏4 個“錯音”，反復(fù)訓(xùn)練直至節(jié)奏中“錯音”被全部識別，每天20 min；③節(jié)奏合練。組織2～3 名住院精神分裂癥患者合練同一段節(jié)奏，最初訓(xùn)練階段節(jié)奏內(nèi)容相同，隨技能、熟練度提升，逐漸更改節(jié)奏內(nèi)容，實現(xiàn)多重節(jié)奏合練，每天訓(xùn)練30min，連續(xù)訓(xùn)練2 周[8]。

1.3 評價指標

（1） 精神癥狀：護理干預(yù)2 周后，借助BPRS實施評價，量表包括5 類因子，分別為焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性因子、敵對猜疑因子，共18 個評價項目，均采取8 級評分法，分值0～7 分，總分0～126分，評分高低與精神癥狀嚴重程度一致[9-10]。

（2）社會功能：護理干預(yù)2 周后，借助社會功能評定量表（SSPI)實施評價，量表包括3 個因子，分別為日常生活能力（第1～3 條）、活性交往情況（第4～8 條）、社會性活動技能（第9～12 條），均采取5 級評分法，分值范圍為0～4 分，總分0～48 分，評分越高，則社會功能表現(xiàn)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料比較采用兩獨立樣本秩和檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神癥狀比較

觀察組患者精神癥狀嚴重程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者精神癥狀比較

2.2 兩組患者社會功能狀況比較

觀察組SSPI 各因子評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者社會功能狀況評分比較

3 討論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，精神疾病在我國疾病總負擔(dān)中位居首位，導(dǎo)致機體功能受損的前10 位疾病中精神障礙性疾病占比達到50%，約占疾病總負擔(dān)的20%[12]。精神分裂癥臨床常用方法為抗精神病藥物治療，但該方法對陰性癥狀療效有限，仍有25%～30%的患者伴有頑固性幻聽等精神癥狀，社會功能改善效果差，非藥物治療逐漸得到重視[13]。

本組住院精神分裂癥患者中應(yīng)用“1+5”式支持教育聯(lián)合體表感官刺激，結(jié)果顯示，觀察組患者精神癥狀嚴重程度低于對照組（P＜0.05），觀察組SSPI各因子評分均高于對照組（P＜0.05）?！?+5”式支持教育選擇上一階段治療康復(fù)較好的精神分裂癥患者為同伴支持輔導(dǎo)員，1 名輔導(dǎo)員負責(zé)5 例患者，通過經(jīng)驗交流、技能訓(xùn)練、介紹健康知識，滿足患者健康教育需求，能引起患者共鳴，增強其歸屬感，發(fā)揮其主觀能動性，強化住院患者對疾病知識及自我管理方法的掌握，有助于控制精神癥狀，改善社會功能狀況。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，通過電生理刺激促使大腦實質(zhì)形成感應(yīng)電流，刺激腦部神經(jīng)元，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，改善相關(guān)區(qū)域大腦皮層的功能，促進皮層功能的重塑，改善患者精神癥狀[14]。無錯性節(jié)奏訓(xùn)練刺激通過強化節(jié)奏訓(xùn)練，改善時間感知障礙，促進大腦感覺、運動等區(qū)域神經(jīng)元的同步活動，從而改善精神分裂癥患者的認知功能、思維障礙及被動體驗。音樂節(jié)奏能刺激大腦，促進乙酰膽堿、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進而調(diào)節(jié)大腦皮層功能[15]。

綜上所述，“1+5”式支持教育聯(lián)合體表感官刺激在住院精神分裂癥患者中的應(yīng)用，能改善其精神癥狀及社會功能，促進疾病康復(fù)。