田曉芳 夏紅惠 張海英
突發(fā)性群體傷害事件時因為相同致病因素造成大于3 人次的病員事件,致傷原因包括火災(zāi)、交通事故、建筑工傷等,由于此類事件發(fā)生具群體性和突發(fā)性,因此危害性極大[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,突發(fā)群體傷害事件每年致死患者數(shù)在10 萬以上[2]。近年來隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展,城市流動人口數(shù)量明顯增加,使得突發(fā)群體傷害事件發(fā)生率逐年提升[3]。急診科是接診此類患者的科室,要求醫(yī)護人員具備扎實的理論知識及操作技能[4]。目前對于群體傷害事件的培訓(xùn)方法主要為集中講課、視頻教學(xué)等,其內(nèi)容枯燥,護理人員易產(chǎn)生困乏,學(xué)習(xí)效果不佳[5]。為探究有效教學(xué)和培訓(xùn)措施,在本研究中對醫(yī)院急診科護士實施工作實錄分析聯(lián)合情景模擬演練,現(xiàn)報道如下。
將醫(yī)院急診科2019 年7—12 月實施常規(guī)救護培訓(xùn)后收治的63 例(12 起突發(fā)群體傷事件)患者作為對照組,63 例患者中男35 例,女28 例;年齡為21~58 歲,平均36.92±10.47 歲;創(chuàng)傷指數(shù)評分為11.96±5.02 分。將醫(yī)院急診科2020 年7—12 月實施工作實錄分析聯(lián)合情景模擬演練培訓(xùn)后收治的60 例(11 起突發(fā)群體傷事件)患者作為觀察組,60 例患者中男37 例,女23 例;年齡為20~60 歲,平均37.14±11.41 歲;創(chuàng)傷指數(shù)評分為12.18±4.93分。醫(yī)院2019 年1 月—2020 年12 月急診科在崗護士41 名,其中男7 名,女34 名;年齡為25~39歲,平均30.48±4.92 歲;工作年限2~19 年,平均8.28±1.04 年;學(xué)歷:大專19 名、本科22 名;職稱:主管護師3 名、護師24 名、護士14 名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組實施常規(guī)救護培訓(xùn),所有護士均接受集中口頭宣教,結(jié)合視頻、圖片資料等方式,內(nèi)容主要包括止血、固定、轉(zhuǎn)運等,并要求護士反復(fù)練習(xí)。觀察組實施工作實錄分析聯(lián)合情景模擬演練,具體如下:
(1)建立培訓(xùn)小組:由科室護士長、教學(xué)干事作為培訓(xùn)小組,護士長擔(dān)任小組組長,小組成員臨床工作時間為15.83±2.36 年,主要職責(zé)為培訓(xùn)方法的制定、分工及考核內(nèi)容的制定等。
(2)選取和處理視頻:選取2019 年2 月—2020 年2 月所有突發(fā)群體傷害事件中的典型案例,需滿足以下條件中的任意兩條:①群體人數(shù)在5 人及以上,且其中至少1 名以上創(chuàng)傷指數(shù)評分在17分及以上;②搶救護理過程中包含動靜脈采血、開放靜脈通路、術(shù)前備皮、開放氣道、留置導(dǎo)管及心肺復(fù)蘇等10 項內(nèi)容;③涉及欠費辦理、行政部門介入、綠色通道等情況。最終選中3 例典型事件作為教學(xué)案例。用監(jiān)控錄像系統(tǒng)調(diào)出各典型事件發(fā)生時的工作錄像,并導(dǎo)出視頻為醫(yī)療護理質(zhì)量改進的基礎(chǔ)參考,刪除與教學(xué)無關(guān)的片段,同時為保護隱私將可辨別身份部位打上“馬賽克”。
(3)工作實錄分析:小組為干預(yù)人員循環(huán)播放每個典型案例的視頻,并集體討論視頻中各護士面對突發(fā)群體傷害事件的處理及救治情況,然后提出需要改進之處。如氣管插管時發(fā)現(xiàn)需多次取東西,在討論后提出可設(shè)計氣道搶救箱從而節(jié)約取東西的時間。
(4)模擬應(yīng)急演練:在實施工作實錄分析后,小組設(shè)置仿真情景,使用角色扮演的方式,將3 個案例情景再現(xiàn),角色設(shè)計搶救護士、分診護士、輔助護士、患者及其家屬等。在情景演練中注意規(guī)避一些供應(yīng)問題,并采用改進方法替換原有措施。所有干預(yù)人員分組演練,一組演練的同時其他小組在一旁觀摩,所有小組演練完畢后再進行下一個典型案例視頻演練。每個案例培訓(xùn)時間為4 周,共12 周。此外,小組可根據(jù)時間推移不斷挑選新的典型案例,從而形成科學(xué)、動態(tài)培訓(xùn)模式。
(1)救治效率:記錄兩組預(yù)檢分診時間、生命體征采集時間、基本信息采集時間、首次處置時間、標(biāo)本采集時間、影像學(xué)檢查時間、總急診停留時間。
(2)急診科護士應(yīng)急救護能力:采用醫(yī)院自制突發(fā)性群體事件應(yīng)急救護流程量表對兩組急診科護士應(yīng)急救護能力進行評價,共10 個條目,每個條目0~10 分,總分0~100 分,評分越高則應(yīng)急救護能力越強。
采用SPSS22.0 進行統(tǒng)計分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組除影像學(xué)檢查時間、總急診停留時間外,其他各環(huán)節(jié)流程時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組救治效率比較(min)
兩組急診科護士除準(zhǔn)確身份識別、接診及時、人文關(guān)懷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),各項應(yīng)急救護能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組急診科護士應(yīng)急救護能力(分)
急診科救治能力是衡量醫(yī)院醫(yī)療、管理水平及工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。在發(fā)生突發(fā)群體傷害事件時,因為短時間內(nèi)入院大批患者,醫(yī)療需求陡增,大大超出現(xiàn)有醫(yī)療資源,因此由于醫(yī)院人力資源缺乏而出現(xiàn)搶救混亂情況,不僅會延誤患者救治時間,并且會影響其他急診患者的有序救治[7-8]。所以迅速、高效接診和救治患者,對于患者預(yù)后及避免急診科無序和擁擠具有重要意義。急診科護士理論知識及實際操作能力在搶救患者過程中發(fā)揮重要作用,而科學(xué)、有效的培訓(xùn)措施對于提升搶救效率具有重要意義[9-11]。在本研究中將工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練應(yīng)用于突發(fā)群體傷害培訓(xùn)中取得了較好效果。
本研究中,觀察組除影像學(xué)檢查時間、總急診停留時間外,其他各環(huán)節(jié)流程時間均短于對照組(P<0.05)。表明工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練可有效提高救治效率。分析原因主要為,該培訓(xùn)方式傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)方式更能吸引護士學(xué)習(xí),其通過挑選過往突發(fā)群體傷害事件中的典型案例[12-13],并采用情景模擬的方式,讓護士分別扮演角色,并將案例中存在的問題集中討論和改進,應(yīng)用于情景模擬中,從而能夠明顯提升護士學(xué)習(xí)的主動性和積極性,激發(fā)護士工作和學(xué)習(xí)的激情[14-15]。護士在情景模擬訓(xùn)練中能夠充分鍛煉到分診、搶救操作、輔助護理等多個崗位的各種操作,從而有效提升其搶救患者能力,并在反復(fù)練習(xí)中提升實際操作能力,最終有效提高救治效率[16-17]。本研究中,兩組急診科護士除準(zhǔn)確身份識別、接診及時、人文關(guān)懷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組其余各項應(yīng)急救護能力評分均高于對照組(P<0.05)。表明工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練可明顯提升護士應(yīng)急救護能力。分析原因主要為,小組成員均為高年資、經(jīng)驗豐富者組成,其確保點評及最終改進方案的科學(xué)系及選取視頻的典型性[18];通過情景模擬搶救場景能夠使護士在緊張氣氛中不斷訓(xùn)練,學(xué)會處理搶救過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況,使其逐漸提高實際應(yīng)對和處理能力;在模擬情景中知曉任何操作細(xì)節(jié)的疏忽均會給患者帶來痛苦,增加其身心損傷,從而幫助護士提升其工作責(zé)任心[19-20]。
綜上所述,工作實錄分析配合模擬應(yīng)急演練應(yīng)用于突發(fā)性群體事件中可提升救治效率,增強急診科護士應(yīng)急救護能力。