HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果

彭子芬 賴珊珊 王彩麗

摘要：目的 研究HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年8月～2023年4月我院消化內(nèi)科收治的90例患者為研究對象，患者治療期間均有留置靜脈留置針，根據(jù)護理模式分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規(guī)消化內(nèi)科護理，觀察組給予失效模式與效應(yīng)分析干預(yù)。比較兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、護理前后護理質(zhì)量和心理狀態(tài)評分。結(jié)果 觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后的護理質(zhì)量、心理狀態(tài)評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果顯著，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善護理服務(wù)質(zhì)量，使患者保持良好心態(tài)，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；靜脈留置針；失效模式與效應(yīng)分析；并發(fā)癥；護理質(zhì)量

目前，對于靜脈留置針的具體留置時間在我國還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1～2]。相關(guān)研究顯示，如果持續(xù)留置時間達5 d以上，發(fā)生靜脈炎的可能性會明顯加大，通常建議將留置時間控制在72～96 h[3～4]。但臨床實際工作的執(zhí)行效果往往并不十分理想[5]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析通過對導(dǎo)致缺陷和錯誤事件發(fā)生的根本原因進行全面分析，提出改進原管理流程的具體措施，杜絕和減少失誤的發(fā)生[6～8]。本研究旨在探討HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年4月我院消化內(nèi)科收治的90例患者為研究對象，患者治療期間均有留置靜脈留置針，根據(jù)護理模式分為觀察組和對照組各45例。觀察組男27例，女18例；首次留置靜脈針32例，非首次留置靜脈針13例；年齡20～78歲，平均年齡（44.40±3.60）歲；患病至入院時間1～9 d，平均患病至入院時間（2.50±0.40） d。對照組男28例，女17例；首次留置靜脈針31例，非首次留置靜脈針14例；年齡20～79歲，平均年齡（44.20±3.70）歲；患病至入院時間1～8 d，平均患病至入院時間（2.2±0.4） d。兩組研究對象一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)消化內(nèi)科護理

靜脈針置管前，需要對患者實施安全方面的宣教。保持導(dǎo)管能夠通暢，觀察輸液速度，避免管路發(fā)生打折或脫落等異常情況。靜脈針置管期間，如發(fā)生滲出或卷邊，應(yīng)及時更換敷料；靜脈炎，直接更換留置針，并以碘伏對導(dǎo)管入口及周圍皮膚進行消毒，用無菌貼膜固定。觀察皮膚紅腫、觸痛、導(dǎo)管脫出等情況，以便及時采取有效措施進行處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

1.2.2 觀察組接受失效模式與效應(yīng)分析干預(yù)

（1）成立研究團隊：由消化內(nèi)科醫(yī)生和護士長各1名，靜療?？谱o士1名，科室護士4名組成。所有成員學(xué)歷在大專及以上，初級以上職稱，從事護理工作至少8年，業(yè)務(wù)能力扎實，靜脈穿刺操作技術(shù)嫻熟，組織所有成員參與統(tǒng)一的培訓(xùn)，對研究目的、流程進行了解，學(xué)習(xí)HFEMA模式的基本知識。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行海南省出版社出版的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化操作程序手冊中的外周靜脈留置針穿刺與維護流程。可分為三個主要步驟：1）前期準(zhǔn)備、評估→藥品、輸液工具選擇及檢查→部位選擇；2）消毒→穿刺→固定→健康教育；3）輸液及護理，連接處消毒→沖管、封管→巡視→記錄。

（3）凡輸入奧美拉唑及生長抑素時，給予穿刺點（避開穿刺點）周圍涂抹喜遼妥于敷料上，反復(fù)輕輕按摩，每日2次，同時給予0生理鹽水維持靜脈通道。

（4）每小時護士巡視查看輸液及留置針處是否發(fā)生皮膚紅腫、觸痛、堵管等，關(guān)注患者主訴情況。

（5）制作靜脈留置針輸液健康宣教卡，輸液時護士進行告知，然后掛在床頭方便患者查看。

（6）找出失效模式，對具體的原因進行分析，并制定針對性方案，進行適當(dāng)?shù)母纳啤Ｒ灶^腦風(fēng)暴法，結(jié)合自身工作經(jīng)驗及相關(guān)記錄反饋，對工作流程當(dāng)中的每個步驟進行具體分析。列出每項可能導(dǎo)致留置針并發(fā)癥、降低護理質(zhì)量的影響因素，分析原因及可能導(dǎo)致的后果。運用風(fēng)險系數(shù)（RPN）公式（RPN=S×O×D，S 為失效危害、O 為失效模式發(fā)生概率、D 為失效模式難易檢測等級），對失效模式RPN得分進行計算，分數(shù)高則越急需改善。

（7）落實改善方案：對消化內(nèi)科的護理人員進行統(tǒng)一的改善方案培訓(xùn)， 方案要制訂成冊，以便自行學(xué)習(xí)。每周開會時進行答疑，同時收集反饋信息，對方案實施完善。確立專項負責(zé)人，監(jiān)督學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）護理滿意度：以自擬百分制不記名打分問卷調(diào)查，≥80分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意。

（3）護理前后護理質(zhì)量和心理狀態(tài)評分水平：護理質(zhì)量以自制量表評價，主要包括基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、文書書寫，每項100分，分數(shù)高的護理質(zhì)量越好。以SAS和SDS量表評估患者心理狀態(tài)，最高80分，分數(shù)越高表示患者心理問題越嚴(yán)重[9～10]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理質(zhì)量比較

護理前，兩組護理質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組心理狀態(tài)評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

外周靜脈留置針在臨床上又被簡稱為留置針，可以避免反復(fù)穿刺操作給患者帶來的痛苦，保證用藥時間，為救治工作的順利進行提供便利條件，顯著提升護理工作效率，并且能夠?qū)ρ芷鸬揭欢ǖ谋Ｗo作用，在臨床靜脈治療過程中被廣泛應(yīng)用[11]。

在消化內(nèi)科對應(yīng)用靜脈留置針進行治療的患者運用失效模式與效應(yīng)分析模式進行干預(yù)，可以在短時間內(nèi)將留置針護理失效模式準(zhǔn)確找出，并通過RPN公式對不良風(fēng)險程度進行計算，針對風(fēng)險最高的幾項內(nèi)容，制定具有針對性的干預(yù)措施，并積極落實[12]。主要從護理人員和患者本人兩個方面入手。護理人員要加強專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)與考核，使護理服務(wù)意識與能力得到顯著提升；患者方面要著重加強靜脈留置針相關(guān)知識的了解，提升自護能力，有效控制并發(fā)癥，使留置針的持續(xù)留置時間盡可能延長至3～4 d。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后的護理質(zhì)量、心理狀態(tài)評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果現(xiàn)在，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善護理服務(wù)質(zhì)量，使患者保持良好心態(tài)，提高護理滿意度。

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