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    HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果

    2023-09-18 19:18:44彭子芬賴珊珊王彩麗
    健康之家 2023年15期
    關(guān)鍵詞:靜脈留置針消化內(nèi)科護理質(zhì)量

    彭子芬 賴珊珊 王彩麗

    摘要:目的 研究HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年8月~2023年4月我院消化內(nèi)科收治的90例患者為研究對象,患者治療期間均有留置靜脈留置針,根據(jù)護理模式分為對照組和觀察組各45例,對照組給予常規(guī)消化內(nèi)科護理,觀察組給予失效模式與效應(yīng)分析干預(yù)。比較兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、護理前后護理質(zhì)量和心理狀態(tài)評分。結(jié)果 觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05);觀察組護理后的護理質(zhì)量、心理狀態(tài)評分改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果顯著,可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善護理服務(wù)質(zhì)量,使患者保持良好心態(tài),提高護理滿意度。

    關(guān)鍵詞:消化內(nèi)科;靜脈留置針;失效模式與效應(yīng)分析;并發(fā)癥;護理質(zhì)量

    目前,對于靜脈留置針的具體留置時間在我國還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1~2]。相關(guān)研究顯示,如果持續(xù)留置時間達5 d以上,發(fā)生靜脈炎的可能性會明顯加大,通常建議將留置時間控制在72~96 h[3~4]。但臨床實際工作的執(zhí)行效果往往并不十分理想[5]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析通過對導(dǎo)致缺陷和錯誤事件發(fā)生的根本原因進行全面分析,提出改進原管理流程的具體措施,杜絕和減少失誤的發(fā)生[6~8]。本研究旨在探討HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果。

    1資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2022年8月~2023年4月我院消化內(nèi)科收治的90例患者為研究對象,患者治療期間均有留置靜脈留置針,根據(jù)護理模式分為觀察組和對照組各45例。觀察組男27例,女18例;首次留置靜脈針32例,非首次留置靜脈針13例;年齡20~78歲,平均年齡(44.40±3.60)歲;患病至入院時間1~9 d,平均患病至入院時間(2.50±0.40) d。對照組男28例,女17例;首次留置靜脈針31例,非首次留置靜脈針14例;年齡20~79歲,平均年齡(44.20±3.70)歲;患病至入院時間1~8 d,平均患病至入院時間(2.2±0.4) d。兩組研究對象一般資料比較無顯著性差異,P>0.05。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組接受常規(guī)消化內(nèi)科護理

    靜脈針置管前,需要對患者實施安全方面的宣教。保持導(dǎo)管能夠通暢,觀察輸液速度,避免管路發(fā)生打折或脫落等異常情況。靜脈針置管期間,如發(fā)生滲出或卷邊,應(yīng)及時更換敷料;靜脈炎,直接更換留置針,并以碘伏對導(dǎo)管入口及周圍皮膚進行消毒,用無菌貼膜固定。觀察皮膚紅腫、觸痛、導(dǎo)管脫出等情況,以便及時采取有效措施進行處理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

    1.2.2 觀察組接受失效模式與效應(yīng)分析干預(yù)

    (1)成立研究團隊:由消化內(nèi)科醫(yī)生和護士長各1名,靜療??谱o士1名,科室護士4名組成。所有成員學(xué)歷在大專及以上,初級以上職稱,從事護理工作至少8年,業(yè)務(wù)能力扎實,靜脈穿刺操作技術(shù)嫻熟,組織所有成員參與統(tǒng)一的培訓(xùn),對研究目的、流程進行了解,學(xué)習(xí)HFEMA模式的基本知識。

    (2)嚴(yán)格執(zhí)行海南省出版社出版的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化操作程序手冊中的外周靜脈留置針穿刺與維護流程。可分為三個主要步驟:1)前期準(zhǔn)備、評估→藥品、輸液工具選擇及檢查→部位選擇;2)消毒→穿刺→固定→健康教育;3)輸液及護理,連接處消毒→沖管、封管→巡視→記錄。

    (3)凡輸入奧美拉唑及生長抑素時,給予穿刺點(避開穿刺點)周圍涂抹喜遼妥于敷料上,反復(fù)輕輕按摩,每日2次,同時給予0生理鹽水維持靜脈通道。

    (4)每小時護士巡視查看輸液及留置針處是否發(fā)生皮膚紅腫、觸痛、堵管等,關(guān)注患者主訴情況。

    (5)制作靜脈留置針輸液健康宣教卡,輸液時護士進行告知,然后掛在床頭方便患者查看。

    (6)找出失效模式,對具體的原因進行分析,并制定針對性方案,進行適當(dāng)?shù)母纳啤R灶^腦風(fēng)暴法,結(jié)合自身工作經(jīng)驗及相關(guān)記錄反饋,對工作流程當(dāng)中的每個步驟進行具體分析。列出每項可能導(dǎo)致留置針并發(fā)癥、降低護理質(zhì)量的影響因素,分析原因及可能導(dǎo)致的后果。運用風(fēng)險系數(shù)(RPN)公式(RPN=S×O×D,S 為失效危害、O 為失效模式發(fā)生概率、D 為失效模式難易檢測等級),對失效模式RPN得分進行計算,分數(shù)高則越急需改善。

    (7)落實改善方案:對消化內(nèi)科的護理人員進行統(tǒng)一的改善方案培訓(xùn), 方案要制訂成冊,以便自行學(xué)習(xí)。每周開會時進行答疑,同時收集反饋信息,對方案實施完善。確立專項負責(zé)人,監(jiān)督學(xué)習(xí)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率。

    (2)護理滿意度:以自擬百分制不記名打分問卷調(diào)查,≥80分滿意,<80分且≥60分基本滿意,<60分不滿意。

    (3)護理前后護理質(zhì)量和心理狀態(tài)評分水平:護理質(zhì)量以自制量表評價,主要包括基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、文書書寫,每項100分,分數(shù)高的護理質(zhì)量越好。以SAS和SDS量表評估患者心理狀態(tài),最高80分,分數(shù)越高表示患者心理問題越嚴(yán)重[9~10]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組滿意度比較

    觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組護理質(zhì)量比較

    護理前,兩組護理質(zhì)量評分比較無顯著性差異(P>0.05);護理后,觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組心理狀態(tài)評分比較

    護理前,兩組心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異(P>0.05);護理后,觀察組心理狀態(tài)評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

    3討論

    外周靜脈留置針在臨床上又被簡稱為留置針,可以避免反復(fù)穿刺操作給患者帶來的痛苦,保證用藥時間,為救治工作的順利進行提供便利條件,顯著提升護理工作效率,并且能夠?qū)ρ芷鸬揭欢ǖ谋Wo作用,在臨床靜脈治療過程中被廣泛應(yīng)用[11]。

    在消化內(nèi)科對應(yīng)用靜脈留置針進行治療的患者運用失效模式與效應(yīng)分析模式進行干預(yù),可以在短時間內(nèi)將留置針護理失效模式準(zhǔn)確找出,并通過RPN公式對不良風(fēng)險程度進行計算,針對風(fēng)險最高的幾項內(nèi)容,制定具有針對性的干預(yù)措施,并積極落實[12]。主要從護理人員和患者本人兩個方面入手。護理人員要加強專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)與考核,使護理服務(wù)意識與能力得到顯著提升;患者方面要著重加強靜脈留置針相關(guān)知識的了解,提升自護能力,有效控制并發(fā)癥,使留置針的持續(xù)留置時間盡可能延長至3~4 d。本研究結(jié)果顯示,觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05);觀察組護理后的護理質(zhì)量、心理狀態(tài)評分改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果現(xiàn)在,可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善護理服務(wù)質(zhì)量,使患者保持良好心態(tài),提高護理滿意度。

    參考文獻

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