膽囊息肉診治

李龍劍

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

人們經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)患有膽囊息肉后，會上網(wǎng)搜索很多關(guān)于膽囊息肉治療的信息。在膽囊息肉相關(guān)信息中有這樣幾個常見的關(guān)鍵詞，像是“膽囊息肉不用處理“、“保膽取息肉”、“膽囊息肉要盡早做手術(shù)”、“膽囊息肉容易癌變”等等。那么膽囊息肉究竟是否會產(chǎn)生癌變，人們又應(yīng)該如何判斷膽囊息肉的風(fēng)險并及時對其進行治療呢？為此，本文將通過對膽囊息肉的相關(guān)信息、治療手段等進行探討，通過分析為該類患者提供有效治療建議。

一 膽囊息肉的相關(guān)信息

膽囊息肉包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，具體是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起等病變，因為眾多醫(yī)學(xué)檢查及臨床上很難明確膽囊息肉的性質(zhì)，又稱該病為“膽囊黏膜隆起性病變”。說的更簡單些就是人體的膽囊壁上長了一個甚至多個東西，除結(jié)石外就是膽囊息肉。

膽囊息肉在醫(yī)學(xué)上有很多分類，在病理上也有良性和惡性息肉之分，但在臨床表現(xiàn)上以良性息肉較為多見。良性膽囊息肉又可細分為炎癥性息肉、膽固醇性息肉、組織異位性和腺肌增生息肉、腺瘤性息肉等等。其中膽囊腺瘤性息肉的息肉直徑比其他幾種通常要大，也是其中危害最大的一種。該類膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)。常見的該類膽囊腺瘤性息肉有兩種，一種與人體膽囊壁的接觸面積較大，非常容易發(fā)生惡化;另一種帶有長蒂，這種大多為良性息肉。與該類膽囊息肉相比，炎性息肉、膽囊腺肌瘤及膽固醇性息肉等非腫瘤息肉則不會發(fā)生癌變。

二 膽囊息肉是否需要手術(shù)治療

很多人會問膽囊息肉是否需要手術(shù)治療？患者通?？梢酝ㄟ^醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)自身膽囊內(nèi)息肉凸起等異常狀態(tài)。醫(yī)護人員也可依據(jù)超聲波檢查，幫助患者判定該類膽囊息肉是真性息肉還是膽固醇結(jié)晶等。為此，我們可以提供以下幾條關(guān)于患者膽囊息肉處理及治療方案的有效建議及原則。

其一，對于多發(fā)、有蒂且膽囊息肉小于1厘米的患者，如果經(jīng)臨床觀察他們沒有明顯病變癥狀，并可建議其在6至12個月內(nèi)治療觀察、定期復(fù)查即可;其二，對于單發(fā)且膽囊息肉小于1厘米的患者，醫(yī)護人員也可建議其在3至6個月內(nèi)定期復(fù)查。如果在該期間患者的息肉引起臨床癥狀或有增大趨勢，也可以進行手術(shù)治療;其三，若患者的膽囊息肉大于1厘米且對生活及工作造成較大影響，可建議其進行手術(shù)治療。其四，患者年齡高于50歲且伴有合并膽囊結(jié)石、寬基底以及息肉快速增大等膽囊癌癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑盡早進行手術(shù)。總的來說，膽囊息肉小于1厘米的患者一般只需觀察、復(fù)查即可，而超過1厘米的膽囊息肉患者就有通過手術(shù)進行息肉切除的必要。我們可以真性息肉為例，該類膽囊息肉是膽囊壁上的組織病變且大多單發(fā)，主要包括腺瘤、腺肌增生、炎性息肉等具體癥狀。其中炎性息肉多為帶蒂，一般不會癌變可暫不采取手術(shù)措施，而腺瘤、腺肌增生超過10毫米時就具有癌變的潛在可能，患者應(yīng)當(dāng)進行手術(shù)治療。

三 膽囊息肉的治療方法

（一）手術(shù)治療

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上大多采取兩種不同的手術(shù)療法進行膽囊息肉治療。第一種就是給予微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療。第二種則為給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。兩種手術(shù)治療如果情況順利的話，都可對患者的膽囊息肉進行切除并使其臨床癥狀得以改善與好轉(zhuǎn)。目前的手術(shù)方式是以腹腔鏡膽囊切除為主的，但是對于膽囊有保留要求的年輕患者，如果能夠明確其息肉為良性也可以進行保膽取息肉手術(shù)。但是經(jīng)實驗證明，雖然兩種手術(shù)在膽囊息肉治療過程中均能達到一定成效，但是微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉手術(shù)能夠較好的維持患者在治療期間的正常生理消化功能，并且與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院康復(fù)時間上都有所減少。為此，為了確?；颊咴诨謴?fù)健康的同時能夠減輕經(jīng)濟負擔(dān)，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉手術(shù)治療方法得到了越來越多患者及醫(yī)護人員的認可。然而需要注意的一點是，并不是所有的膽囊息肉治療都應(yīng)該采取該手術(shù)方法。例如像患者息肉過大、膽囊管小、膽囊腔大、膽囊壁增厚或是在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者膽囊呈亞急性、急性和增生性粘連等情況，如果不對其息肉進行完全切除而是采取微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)，就有可能對患者的生命安全造成威脅。為此醫(yī)護人員應(yīng)在結(jié)合患者身體狀況及臨床癥狀進行有效分析后，為其采取最佳的手術(shù)方案。

（二）中醫(yī)治療

對于患者膽囊息肉，中醫(yī)藥治療方法可以從幾個主要方面入手進行治療。其一，以氣滯為主的膽囊息肉。據(jù)中醫(yī)藥知識記載，通過辨別膽囊息肉患者的舌脈癥狀，能夠發(fā)現(xiàn)以氣滯為主的膽囊息肉大多歸屬于中醫(yī)“膽脹”的范疇。并且該類膽囊息肉的治療關(guān)鍵是確保患者膽道的通暢，為此可以通過服用小柴胡湯加減治療。在該服藥劑中，柴胡有疏泄患者體內(nèi)郁滯之氣的功效;金錢草能夠幫助患者舒肝利膽;大棗和黨參能夠幫助患者健脾益氣;山楂、三七、白及有助于活血化瘀等等。其二，以血瘀為主的膽囊息肉。同樣通過辨別患者的舌脈癥狀，能夠發(fā)現(xiàn)該類膽囊息肉大多歸屬于中醫(yī)“腸蕈”的范疇，通過服用膽息靈湯能夠幫助患者緩解血瘀癥狀。該藥劑中的鱉甲、丹參能夠幫助患者加強軟堅散結(jié)之力;柴胡、陳皮等藥材能夠有效幫助患者舒肝、理氣、活血等等。其三，以濕邪為主的膽囊息肉。該類膽囊息肉患者通常會因濕熱郁結(jié)、疏泄失常而導(dǎo)致上腹脹滿疼痛、脾胃功能失常、厭食等癥狀。為此，中醫(yī)藥學(xué)建議患者可通過服用薏梅靈貝湯來有效祛熱除濕、活血通脈等等。其四，以濁毒為主的膽囊息肉。該類患者因邪氣過剩或在體內(nèi)郁結(jié)日久而生成“毒邪”，從而導(dǎo)致了膽囊息肉的出現(xiàn)及生長，該類患者也應(yīng)聽取醫(yī)護人員建議服用具有相應(yīng)藥效的中藥進行治療。

醫(yī)護人員應(yīng)在臨床診治中不斷積累經(jīng)驗與治療方法，為膽囊息肉患者講解更多的相關(guān)知識并幫助他們早日康復(fù)。值得一提的是，中醫(yī)藥治療在膽囊息肉的治療中存在著不可取代的作用，例如服用中藥可避免因膽囊息肉切除手術(shù)而引發(fā)的并發(fā)癥。除此之外，膽囊息肉患者也需在日常生活中注意自身的飲食護理，多食用一些富含維生素A的食物像是綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、玉米、蘿卜等。