醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下復(fù)合型養(yǎng)老護理人才課程體系的構(gòu)建

郭飏 付雪連 廖艷芳

為積極應(yīng)對老齡化，全球健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對養(yǎng)老護理人才提出了復(fù)合型培養(yǎng)的要求。美國、澳大利亞、日本等發(fā)達國家均試行了包含全科醫(yī)師、護師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等的綜合健康養(yǎng)老服務(wù)團體，參與養(yǎng)老護理的既包含負(fù)責(zé)醫(yī)療與養(yǎng)老的專業(yè)技術(shù)人員，也包含負(fù)責(zé)健康咨詢、娛樂活動的服務(wù)人員。我國當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)也都是采取“醫(yī)生+護士+護理員+……”的跨專業(yè)團隊合作，跨專業(yè)合作模式充分發(fā)揮了團隊成員專業(yè)間的合作效能，為加快推進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期老年照護事業(yè)和產(chǎn)業(yè)做出了積極努力和貢獻。但有效供給不足、服務(wù)質(zhì)量不高等問題依然存在[1]。為滿足多樣化、多層次健康養(yǎng)老服務(wù)需求，提升老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感，院校急需提供大批量、高層次、系列化的既有老年健康服務(wù)專業(yè)技能，又懂心理護理和精神慰藉；既有醫(yī)療應(yīng)急處理技術(shù)，又有日常照護技巧；既有經(jīng)營風(fēng)險防控經(jīng)驗，又懂營銷策略的學(xué)歷型、專業(yè)化的復(fù)合型養(yǎng)老護理人才。因此，復(fù)合型人才的培養(yǎng)課程體系構(gòu)建成為各院校當(dāng)務(wù)之急。2018年，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年保健與管理專業(yè)就復(fù)合型養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)課程體系構(gòu)建進行了探索?，F(xiàn)就課程體系構(gòu)建與實施匯報如下。

1 試點背景

湘潭作為全國首批養(yǎng)老綜合服務(wù)改革試點城市、全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市及全國居家和社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)改革試點城市，對復(fù)合型養(yǎng)老護理人才的需求持續(xù)增長。作為湘潭唯一開設(shè)老年保健與管理專業(yè)的高職院校，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院為服務(wù)區(qū)域發(fā)展，專業(yè)對接行業(yè)，課程學(xué)習(xí)領(lǐng)域?qū)有袠I(yè)工作領(lǐng)域，高質(zhì)量培養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老護理人才，構(gòu)建新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下復(fù)合型養(yǎng)老護理人才課程體系進行了試點。

2 試點實施

2.1 構(gòu)建基于崗位勝任力的五模塊課程體系

經(jīng)市場調(diào)研和諸多養(yǎng)老機構(gòu)、開設(shè)院校走訪，明確當(dāng)前養(yǎng)老護理服務(wù)主要包括老年人身心康復(fù)保健服務(wù)、老年人能力評估和養(yǎng)老機構(gòu)技術(shù)主管等典型工作崗位。通過對典型工作崗位及其崗位核心能力的分析，根據(jù)訂單式人才培養(yǎng)的需求，增設(shè)企業(yè)課程模塊，最終確立了“1+3+1”的五模塊課程體系，具體見圖1。

圖1 “1+3+1”的模塊化課程體系

2.2 設(shè)置基于典型工作行動領(lǐng)域和典型工作任務(wù)的專業(yè)課程

通過對典型工作崗位和典型工作任務(wù)分析，明確了健康養(yǎng)老服務(wù)的行動領(lǐng)域，由此對應(yīng)生成了該專業(yè)的7個重要學(xué)習(xí)領(lǐng)域，將其進行整理、合并或歸類，形成12門重要的專業(yè)課程，具體見表1。

2.3 建設(shè)基于1+X證書的復(fù)合型養(yǎng)老護理人才課證融通課程

為進一步暢通高素質(zhì)復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)通道，根據(jù)“國家職業(yè)教育改革實施方案”[2]要求，該校在2018級的基礎(chǔ)上，對2019級老年保健與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和課程體系進行了優(yōu)化，在原專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，確立并試行“老年照護”“老年健康管理”“老年社會工作”3門基于1+X（老年照護師、健康管理師、社會工作師）證書的課證融通課程。例如，對應(yīng)中國社會福利與健康養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會牽頭研究設(shè)計的“1+X”老年照護和失能失智老年照護證書方案，該校對專業(yè)核心課程“老年照護”的教學(xué)內(nèi)容進行了解構(gòu)和重構(gòu)，基于工作任務(wù)和工作過程，對應(yīng)初、中2個分級能力培養(yǎng)，按照項目導(dǎo)向和任務(wù)驅(qū)動的原則，分設(shè)了職業(yè)安全防護、飲食照護、排泄照護、睡眠照護、清潔照護、轉(zhuǎn)運照護、冷熱應(yīng)用、用藥照護、安寧照護9個模塊，幫助進食、幫助如廁、更換臥位、壓力性損傷預(yù)防、頭發(fā)清潔、輪椅轉(zhuǎn)運、跌倒預(yù)防等34個任務(wù)；將實踐教學(xué)中單項技能的訓(xùn)練內(nèi)容整合到 “X ”的教學(xué)中，加強對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。同時，為減少課程的重復(fù)性和碎片化，學(xué)校還根據(jù)該專業(yè)學(xué)生可以對應(yīng)考核的相關(guān)職業(yè)資格證書如健康管理師、社會工作師的知識點融入到“老年健康管理”“老年社會工作”等相關(guān)課程。

2.4 開發(fā)以老人為中心的特色課程

2.4.1 開發(fā)“陪伴實踐活動”課程 以“弘揚中華民族尊老愛老的傳統(tǒng)美德，提高當(dāng)代大學(xué)生敬老孝老意識、社會責(zé)任意識和志愿服務(wù)意識”為己任，基于識崗-臨崗-仿崗-準(zhǔn)崗實踐教學(xué)模式，為使學(xué)生盡早接觸健康養(yǎng)老服務(wù)崗位，熟悉工作職責(zé)，了解老人生理、心理、社會、精神和文化需求，從情感上接受老人、認(rèn)可專業(yè)，學(xué)校開發(fā)了以老人為中心，以校-企（院）聯(lián)合課程團隊承擔(dān)教學(xué)的特色課程“陪伴實踐活動”。該課程總學(xué)時48課時，3學(xué)分，從大一入校起連續(xù)進行4個學(xué)期，陪伴實踐場所分別選擇養(yǎng)老機構(gòu)、老年日間照料中心、社區(qū)和老人家庭。通過實施“陪伴實踐活動”傳承和創(chuàng)新孝心微工程，融入課程思政育人功能，達到課程服務(wù)老人（家庭）和社會的重要職能。

2.4.2 整合“溝通與禮儀訓(xùn)練”課程 為提高老人滿意度，提升養(yǎng)老護理人才的溝通能力和禮儀素養(yǎng)，我校整合了“人際溝通”和“禮儀訓(xùn)練”2門課程，以老年社會工作、老年照護工作、老年健康管理工作、機構(gòu)運營管理工作等典型工作崗位為載體，形成“溝通與禮儀訓(xùn)練”特色課程。校企（院）專兼職教師合作共同設(shè)計了多個標(biāo)準(zhǔn)化案例情景，創(chuàng)設(shè)接待老人、傾聽老人傾訴、安慰老人、說服老人、鼓勵老人等50多個工作任務(wù)，融入禮儀規(guī)范和溝通技巧，幫助學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中升華職業(yè)素養(yǎng)。

3 思考與建議

3.1 復(fù)合型養(yǎng)老護理人才課程體系構(gòu)建必須對接多學(xué)科的綜合照護服務(wù)

當(dāng)前健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)顯現(xiàn)出多學(xué)科綜合照護服務(wù)。多家民營養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式要求養(yǎng)老護理人才既要懂老人，又要懂專業(yè)，還要懂政策；既要懂管理，又要懂營銷，既要懂風(fēng)險控制，又要懂成本控制。教育部辦公廳等七部門也在《關(guān)于教育支持社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展 提高緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)質(zhì)量的意見》明確指出，課程體系的構(gòu)建要強調(diào)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接[3]。所以，養(yǎng)老護理人才課程體系構(gòu)建必須對接多學(xué)科的綜合照護服務(wù)，才能培養(yǎng)出全方位的復(fù)合型人才。

3.2 “以老人為中心”的特色課程體現(xiàn)了人民至上的理念

無論是“陪伴實踐活動”，還是“溝通與禮儀訓(xùn)練”，以老人為中心的特色化課程都顯現(xiàn)出以人為本、人民至上的理念。學(xué)校通過校企（院）聯(lián)合課程團隊協(xié)同授課，采用項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)模式和現(xiàn)場教學(xué)的方法，促使青年-老年的互動，培養(yǎng)學(xué)生尊重愛護長者、維護老人權(quán)益、弘揚社會主義核心價值觀的專業(yè)素養(yǎng)，有效實現(xiàn)了專業(yè)知識、技能培養(yǎng)與課程思政育人同向同行的功能。另一方面，以該校和普親養(yǎng)老聯(lián)合建設(shè)的和平橋老年人日間照料中心為平臺，以課程任務(wù)為手段，養(yǎng)老健康服務(wù)師生團隊走入養(yǎng)老機構(gòu)、走入社區(qū)、走入老人家庭，通過為老人修剪指甲、按摩推拿，協(xié)助進食沐浴，協(xié)助老人閱讀，陪老人聊天等諸多小任務(wù)贏得機構(gòu)老人的信任和認(rèn)可，提升了社區(qū)老人幸福感，激發(fā)了學(xué)生應(yīng)肩負(fù)的社會責(zé)任和使命。學(xué)生主動向擅長書法、太極、樂器演奏的老人學(xué)習(xí)各類技巧，還可以激發(fā)老人的活力和潛能，有效降低照護依賴，提升老年人生活質(zhì)量。事實上，“與老人一起做些什么”，加強了老年人的健康和行動能力以及社會參與，能有效促進積極老化、健康老化。

3.3 “1+X”課證融通課程建設(shè)的思考

1+X 證書制度是指導(dǎo)職業(yè)教育活動的基礎(chǔ)性制度，是深化產(chǎn)教融合、校企合作的制度保障[4]。對于倒逼職業(yè)院校辦學(xué)模式與人才培養(yǎng)模式深化改革，實現(xiàn)學(xué)歷證書與職業(yè)技能等級證書間的銜接與融通，加強校企（院）之間的良性互動與有效合作都發(fā)揮著重要的作用[5]。作為“1”的補充和拓展，課證融通課程如何推行，“X”證書課程如何凸顯職業(yè)教育的“實踐性”，如何吻合課程體系構(gòu)建的一體化原則，如何避免“X”與“1”的重復(fù)（或重合），教學(xué)內(nèi)容如何選取和序化，培訓(xùn)考證教材與專業(yè)課程教材誰為主，誰為輔等都將是該制度落地的關(guān)鍵，也是各院校進行人才培養(yǎng)模式改革、課程體系科學(xué)構(gòu)建需要認(rèn)真思索的重點。這所學(xué)校目前采取優(yōu)化專業(yè)課程，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容等做法，與鄒立琴等[6]研究中采用的方法基本相同。毛少華[7]認(rèn)為新形勢下要培養(yǎng)復(fù)合型高技術(shù)技能人才，必須增加產(chǎn)教融合的廣度、深度。徐國慶等認(rèn)為允許跨專業(yè)選擇證書，并延伸對特定技能的學(xué)習(xí)要求，才能培養(yǎng)出復(fù)合型技術(shù)技能人才[8]。“1+X”課證融通課程還對“雙師型”師資提出了更高要求，這也是各院校實施“1+X”課證融通課程不得不面對的一個瓶頸。