醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理

黃潤龍

（上海長海醫(yī)院，上海 200000）

近年來，隨著腫瘤患者數(shù)量逐漸增加，放射性診療成為治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而醫(yī)院放射性診療機(jī)房是為治療患者提供的重要環(huán)境，放射性診療技術(shù)更新?lián)Q代時，對醫(yī)院放射性診療機(jī)房、建筑結(jié)構(gòu)以及電路設(shè)施等有不同的要求，為此，醫(yī)院放射性診療機(jī)房在技術(shù)升級的同時，需要在通過項(xiàng)目改造后，繼續(xù)發(fā)揮其功能。

1 醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工概述

醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目包含很多，如病房的改造、各科室的施工建設(shè)等，放射性診療機(jī)房的建設(shè)和改造則是眾多工程項(xiàng)目中的一項(xiàng)[1]。在《放射診療管理規(guī)定》中，《規(guī)定》提到：“新建、擴(kuò)建或者改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告[2]?！边@也說明醫(yī)院放射性診療機(jī)房的建設(shè)和改造工程需要遵循相關(guān)規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)流程。然而放射性診療機(jī)房的建設(shè)和改造工程與其他項(xiàng)目工程最大的區(qū)別在于施工人員要警惕放射射線的危害，這也是放射機(jī)房工程項(xiàng)目施工設(shè)計(jì)時首要考慮的要素。為此，醫(yī)院放射診療機(jī)房項(xiàng)目施工管理上需要更加嚴(yán)格的操作流程和嚴(yán)密的施工環(huán)境，避免放射線輻射泄露，給醫(yī)院其他診室的醫(yī)護(hù)人員和患者造成身體上的傷害。

2 醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工原因

2.1 放射性診療對周邊環(huán)境影響

放射性診療機(jī)房項(xiàng)目建設(shè)和改造的第一個原因在于其對周邊環(huán)境的影響。眾所周知，輻射對人體的危害非常大，醫(yī)院中患者居多，若不做好放射性診療輻射防護(hù)工作，會容易造成患者的二次傷害，這不僅會影響患者對醫(yī)院的信任，更會引發(fā)醫(yī)患的糾紛。首先，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》，醫(yī)院放射性診療機(jī)房的建設(shè)和改造要注意輻射防護(hù)和輻射源安全的基本標(biāo)準(zhǔn)，確保職業(yè)場所及周圍環(huán)境的安全[3]。其次，為了能夠確保空氣在放射射線下通過吸收熱量釋放有害氣體，放射性診療機(jī)房在改造前需要對建設(shè)項(xiàng)目的危害性做出評估和預(yù)測?；诜派湫栽\療機(jī)房的建設(shè)改造工程需要在一個獨(dú)立的特殊的環(huán)境下進(jìn)行，保障周邊環(huán)境不會遭受輻射危害。

2.2 醫(yī)療設(shè)備不斷升級對建筑電路要求

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在升級的過程中，對原本電路的要求也會更高，放射性診療機(jī)房的建設(shè)和改造正是放射診療技術(shù)設(shè)備更新?lián)Q代的結(jié)果。眾所周知，醫(yī)療級設(shè)備對用電的要求非?？量?，如雙供電才能滿足設(shè)備對電量的需求。為了能夠設(shè)計(jì)出更加標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)房改造方案，在制定方案前：①充分了解設(shè)備廠家提供的設(shè)備參數(shù)，并將這些參數(shù)容納到機(jī)房改造方案中，成為其中的依據(jù)之一；②及時了解建設(shè)或改造前放射性診療設(shè)備對機(jī)房電流量的需求程度，來制定符合實(shí)際情況的建設(shè)或者改造的方案，在合理控制施工預(yù)算的同時，確保施工的能夠安全順利的進(jìn)行。

3 醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理存在的問題

3.1 缺乏專業(yè)施工管理人員

鑒于醫(yī)院自身的專業(yè)性等原因，其建設(shè)工程項(xiàng)目的管理也必然不能與普通施工工程等同。為了保障其管理的科學(xué)性，勢必需要相關(guān)專業(yè)的管理人員參與其中[4]。這就要求管理人員既要熟悉醫(yī)院的相關(guān)工作流程，同時還要懂得工程管理的相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。然而，現(xiàn)實(shí)情況是并非所有參與工程建設(shè)的管理人員都具備這兩點(diǎn)要求，尤其醫(yī)院建設(shè)還涉及醫(yī)學(xué)設(shè)別的安裝維護(hù)等專業(yè)性更強(qiáng)的環(huán)節(jié)，所以在具體施工過程中，醫(yī)院往往會派出相關(guān)專業(yè)的工作人員參與管理。這就涉及該部分專業(yè)人員本兼工作之間的調(diào)度矛盾，有時甚至?xí)霈F(xiàn)顧此失彼的情況。以上問題，最終都可能對施工效率以及質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的負(fù)面作用。

3.2 缺少輻射安全防護(hù)意識

醫(yī)院中放射治療中心的醫(yī)學(xué)設(shè)備通常都有一定程度的輻射風(fēng)險，如果在施工過程中出現(xiàn)差錯，勢必會造成放射污染和輻射危害。而造成這種情況的原因除了對施工方案執(zhí)行不力以外，很大一部分原因出自于施工管理中安全意識較差，所導(dǎo)致的責(zé)任劃分模糊。具體而言，出現(xiàn)相關(guān)管理工作不到位，輻射相關(guān)的安全知識學(xué)習(xí)就會隨之滯后，安全條例的制定與執(zhí)行無法貫徹，最終使輻射安全相關(guān)的專業(yè)人員無法發(fā)揮其本應(yīng)具有的防護(hù)監(jiān)管作用。

3.3 工程信息記錄不完整

由于醫(yī)院基建工程的科學(xué)與特殊性，其具體施工過程中，會存在很多專業(yè)性極強(qiáng)的相關(guān)工程信息，整個醫(yī)院基建工程信息化的科學(xué)管理就顯得尤為重要。但醫(yī)院基建工程的現(xiàn)狀卻是各單位之間缺少科學(xué)有效的信息數(shù)據(jù)處理，使相關(guān)資源的調(diào)度難以和工程的要求所匹配，導(dǎo)致醫(yī)院工程的施工進(jìn)度與質(zhì)量以及相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行效果都和預(yù)期存在一定程度的差距。以上主要涉及的信息科學(xué)化處理問題還會引發(fā)另一個更為嚴(yán)重的問題，那就是誤導(dǎo)決策者做出與現(xiàn)實(shí)情況不符的決策，最終使得整個工程受到嚴(yán)重影響。

3.4 施工監(jiān)管缺乏標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

基建施工管理中無法繞開的一個關(guān)鍵問題就是工程施工中的監(jiān)理問題，而且鑒于醫(yī)院基建施工的專業(yè)性，其監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與普通基建施工相比，也勢必具備更強(qiáng)的專業(yè)性才能保障施工進(jìn)度和質(zhì)量[5]。不過，在具體施工中，相關(guān)監(jiān)理人員存在無法就醫(yī)院基建工程的特殊性，提供更加專業(yè)的監(jiān)管信息和依據(jù)支持。出現(xiàn)此類情況的原因在于普通施工企業(yè)缺乏相關(guān)專業(yè)的人才，在制定和執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)時不夠?qū)I(yè)，無法全面顧及醫(yī)院基建施工的特殊性和專業(yè)性。導(dǎo)致施工的監(jiān)管缺乏可供執(zhí)行的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使施工管理存在紕漏。

4 醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理對策

4.1 引用專業(yè)施工管理人員

專業(yè)的施工管理人員既要負(fù)責(zé)施工過程中質(zhì)檢、變更、工程驗(yàn)收等工作，又要熟練運(yùn)用國家關(guān)于建筑施工的相關(guān)法律規(guī)定，作為醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理人員亦是如此，甚至難度更大。首先引用專業(yè)的施工管理人員，要在其專業(yè)領(lǐng)域具有較高的專業(yè)水準(zhǔn)，對醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目的細(xì)節(jié)都能充分了解，對放射診療科室施工改造需要注意的問題及時發(fā)現(xiàn)，并做出科學(xué)的判斷。其次，專業(yè)的施工管理人員要了解每一部國家及地方的建筑施工法律法規(guī)，讓醫(yī)院放射診療機(jī)房的建設(shè)改造工程有法可依，有序進(jìn)行。

4.2 提高輻射安全防護(hù)意識

在醫(yī)院的建設(shè)工程項(xiàng)目中，放射性診療機(jī)房的施工建設(shè)風(fēng)險極大，施工人員不僅要防范自身遭到輻射危害，還要防止輻射泄露對周邊環(huán)境造成危害。一方面，作為施工管理人員自身要有安全防范意識，深入了解放射性診療設(shè)備的運(yùn)用原理，聯(lián)合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對輻射展開有效評估，在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和布局上，要嚴(yán)格按照相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行，而作為施工項(xiàng)目管理人員，更要嚴(yán)格按照《醫(yī)用X 射線診斷放射防護(hù)要求》做好防護(hù)工作。另一方面，在保障自身安全的同時，也要做好其他施工人員的安全，監(jiān)督施工現(xiàn)場的防護(hù)措施，保障每個施工人員的健康和安全。

4.3 夯實(shí)工程項(xiàng)目信息

夯實(shí)工程項(xiàng)目信息是指作為施工人員要做好每一個工程項(xiàng)目信息的記錄。在醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目更要記錄好每一個工程環(huán)節(jié)的信息。作為一名施工管理者，要靈活運(yùn)用自己的職責(zé)，起到真正的監(jiān)督管理作用。當(dāng)然，做好施工管理工作僅靠一個人的力量不足以完成，可以通過建立一個部門或者一個團(tuán)隊(duì)，每個人分管監(jiān)督不同的對象，這樣確保工程項(xiàng)目信息不會被遺漏。根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院建立放射防護(hù)小組十分必要，在很多大型醫(yī)院中，已經(jīng)開始建立了輻射安全與防護(hù)管理制度等，從制度上提高施工管理者的安全防范意識。

4.4 嚴(yán)格施工監(jiān)管規(guī)范

醫(yī)院工程的施工建設(shè)管理規(guī)范對醫(yī)院工程的施工進(jìn)程及施工質(zhì)量都會產(chǎn)生非常重要的影響。嚴(yán)格施工監(jiān)管規(guī)范，不僅需要在工程建設(shè)期間，其管理制度逐步規(guī)范化，尤其在放射性診療機(jī)房的改造過程中，更需要嚴(yán)格施工監(jiān)管規(guī)范來降低工程的風(fēng)險，提高工程的使用性能。在工程的施工過程中合理的質(zhì)量控制是整個工程的重點(diǎn)，也是科學(xué)管理的核心重點(diǎn)內(nèi)容。只有通過完善的管理制度與規(guī)范措施為工程建設(shè)的后期運(yùn)行與使用帶來有利的影響，才能為人們的醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境提供更好的幫助。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理是一項(xiàng)風(fēng)險風(fēng)場大的工作，醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目與常規(guī)建筑建設(shè)工程不同，需要充分考慮每一個科室、設(shè)備及患者等因素對環(huán)境的需求，保障每一項(xiàng)工程項(xiàng)目施工管理能夠更加科學(xué)化、規(guī)范化，在具體的管理流程中，要注重施工前的調(diào)研和考察，提高醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理的安全性。當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理中存在缺乏專業(yè)的施工管理人員、缺少安全意識、工程信息記錄不完整、施工監(jiān)管缺乏標(biāo)準(zhǔn)等問題，為此，做好醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目施工管理工作不僅要腳勤、更要做到腦勤、手勤和眼勤，實(shí)施引用專業(yè)施工管理人員、提高輻射安全防護(hù)意識、夯實(shí)工程項(xiàng)目信息、嚴(yán)格施工監(jiān)管規(guī)范等對策，這樣才能從管理的細(xì)節(jié)中將標(biāo)準(zhǔn)化施工落到實(shí)處。