通乳散結(jié)湯治療乳腺增生病肝郁痰凝證臨床觀察

鄧玉霞，唐振香，李 燕

（山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

我們于2012年1月至2014年12月，自擬通乳散結(jié)湯治療乳腺增生取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院中醫(yī)科門診及乳腺外科門診就診患者，年齡18～45歲，病程6個(gè)月～5年。隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組48例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》［1］乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳房脹痛和腫塊，或有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。經(jīng)B超檢查、乳房鉬靶X線攝片等排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》［2］乳癖肝郁痰凝。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

2 治療方法

治療組：用通乳散結(jié)湯。①經(jīng)前方：柴胡12g，炒白芍20g，醋香附10g，當(dāng)歸10g，絲瓜絡(luò)20g，浙貝母10g，山慈菇10g，皂角刺6g，牡蠣30g，茯苓10g，川芎6g，醋鱉甲10g，穿山甲1g，炙甘草3g。（用華潤(rùn)三九中藥免煎顆粒）。②經(jīng)后方：柴胡12g，炒白芍20g，醋香附10g，當(dāng)歸10g，絲瓜絡(luò)20g，浙貝母10g，牡蠣30g，茯苓10g，川芎6g，醋鱉甲10g，熟地10g，郁金10g，炒麥芽20g，炙甘草3g。用華潤(rùn)三九中藥免煎顆粒，開(kāi)水沖服，每日2次，早晚分服。月經(jīng)干凈后開(kāi)始服經(jīng)后方1周，再服用經(jīng)前方至下次月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期停服。

對(duì)照組：乳癖消（遼寧好護(hù)士藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021822）3片，每日3次口服。

兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小1／2以上，乳痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小不足1／2，疼痛減輕；或腫塊縮小1／2以上，但疼痛減輕不明顯。無(wú)效：腫塊不縮小，或反而增大變硬，單純?nèi)橥淳徑舛[塊不縮小。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇。發(fā)病與情志失調(diào)相關(guān)，病位在肝。明代醫(yī)著《外科正宗》說(shuō)：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾、惱怒傷肝，郁結(jié)而成也?！庇襞瓊?，思慮傷脾，導(dǎo)致氣滯痰凝，沖任失調(diào)。沖任二脈下起胞宮，上連乳房，乳房屬胃，乳頭屬肝。肝主疏泄，而喜升發(fā)條達(dá)，若情志不和，肝氣不舒，肝郁日久，郁而氣滯，蘊(yùn)結(jié)于胃絡(luò)乳房，絡(luò)脈阻塞不通，故乳房疼痛；肝郁氣結(jié)，橫克脾土，脾失健運(yùn)則痰濁內(nèi)生；氣滯血瘀則阻于乳絡(luò)凝聚為核，故結(jié)節(jié)腫塊較硬。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。

柴胡、炒白芍、醋香附、炒麥芽疏肝解郁，行氣止痛；川芎、醋延胡索行氣止痛，活血化瘀；絲瓜絡(luò)歸肝肺胃經(jīng)，通經(jīng)絡(luò)，和血脈，治乳腫疼痛［4］；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；浙貝母行氣解郁，化痰散結(jié)；山慈菇、皂角刺、牡蠣、醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，活血通絡(luò)；茯苓、炙甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病是由于體內(nèi)雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)增加，或孕激素水平絕對(duì)或相對(duì)減少時(shí)，雌激素長(zhǎng)期刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節(jié)制和保護(hù)作用，導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全［5］。當(dāng)歸有抗促性腺激素作用，其中的阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素，也可拮抗促性腺激素刺激性激素釋放［6］。

乳腺增生病月經(jīng)前癥狀加重，月經(jīng)后癥狀減輕或消失，隨著月經(jīng)周期發(fā)生相應(yīng)的生理變化。故應(yīng)進(jìn)行不同的分期治療，月經(jīng)前疏肝活血散結(jié)為主，月經(jīng)后養(yǎng)血疏肝補(bǔ)脾為主，使肝脾調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，沖任脈盛。月經(jīng)期停藥，不打亂周期規(guī)律。