數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑對(duì)下肢靜脈曲張患者術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響

杜紫雷

濮陽市中醫(yī)醫(yī)院影像科，河南 濮陽 457003

下肢靜脈曲張好發(fā)于中老年男性人群，早期無典型性癥狀，隨病情進(jìn)展，嚴(yán)重者可合并色素沉著、濕疹樣皮膚炎等疾病，影響正常生活與工作［1］。既往臨床治療下肢靜脈曲張多以大隱靜脈高位結(jié)扎或逐段剝脫術(shù)為主，雖能抑制病情進(jìn)展，但多數(shù)患者遺留大面積下肢瘢痕，患者滿意度較差［2］。近年來，隨微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，聚桂醇泡沫硬化劑憑借無需麻醉、價(jià)格便宜、術(shù)后無痛等優(yōu)勢(shì)在臨床治療過程中得到廣泛運(yùn)用?；诖?，本研究選取104例下肢靜脈曲張患者，經(jīng)分組對(duì)比，探討數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑對(duì)術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢靜脈曲張患者104例（2017年1月—2018年7月），手術(shù)方案不同分組。剝脫術(shù)組（52例）：女19例，男33例，年齡28～65歲，平均年齡（49.75±7.23）歲；病程1.6～24.8年，平均（15.83±3.39）年；發(fā)病部位：31例右下肢，21例左下肢；硬化劑組（52例）：女17例，男35例，年齡30～67歲，平均年齡（50.22±6.85）歲；病程1.5～24.5年，平均（16.30±2.97）年；發(fā)病部位：33例右下肢，19例左下肢。兩組基本資料（年齡、病程、性別、發(fā)病部位）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲檢查證實(shí)為下肢靜脈曲張，并符合《外科學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；曲張靜脈最大直徑＜10.0 mm；下肢活動(dòng)后存在酸脹感或乏力感；符合手術(shù)指征者；患者及家屬知情并簽署同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉或手術(shù)禁忌證者；凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性內(nèi)出血者；深靜脈血栓或深靜脈瓣膜關(guān)閉不全者；肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；精神行為異常者。

1.3 方法

（1）剝脫術(shù)組 予以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。術(shù)前行站位，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)記，實(shí)施硬膜外麻醉，行平臥位，沿腹股溝卵圓窩處行1個(gè)斜形切口（長度約為2.0～3.0 cm），將大隱靜脈根部分支離斷并結(jié)扎，充分顯露股靜脈入口，實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎，分離遠(yuǎn)心端，使用剝脫器剝脫大隱靜脈主干，結(jié)扎淺表靜脈團(tuán)。術(shù)后結(jié)束后，依次縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。（2）硬化劑組 予以DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療。應(yīng)用數(shù)字化平板DSA（型號(hào)：GE INOVA3100，購自美國通用電氣公司）。首先以Tessari技術(shù)制作泡沫硬化劑，選取2個(gè)注射器（規(guī)格：5.0 m l），其中1個(gè)抽取空氣（4.0 m l），另1個(gè)抽取聚多卡醇（1.0 m l）后先與三通連接，再連接第1個(gè)注射器，來回推注10次藥液后關(guān)閉1/2三通閥門，后再次推注10次，以保證泡沫細(xì)膩穩(wěn)定。術(shù)前對(duì)患肢淺表曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)記，結(jié)合曲張靜脈部位決定體位，實(shí)施常規(guī)消毒，使用橡膠止血帶扎住膝關(guān)節(jié)上方（約10.0 cm處），使用22G靜脈針穿刺病變血管，進(jìn)針、回抽交替進(jìn)行，松開橡膠帶。再次檢查穿刺針位置，DSA透視下注入適量碘海醇實(shí)施造影，監(jiān)測(cè)曲張淺靜脈周圍靜脈交通、血管血行方向，注入泡沫硬化劑。DSA透視下，泡沫硬化劑推動(dòng)對(duì)比劑移行至淺靜脈交通支后停止。泡沫硬化劑注射完畢后，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)，患肢抬高45°，彈力繃帶包扎，叮囑患者起床步行約30 min。術(shù)后1 d密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后第2 d，將彈力繃帶更改為彈力襪，持續(xù)2周。（3）檢測(cè)方法：空腹取3 m l靜脈血，離心12 min，3 000 r/min，分離取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6），試劑盒購自上海博湖生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)）。（2）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1、7d血清TNF-α、IL-6水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（皮下淤血、皮下硬結(jié)、皮膚麻木感）發(fā)生率。（4）隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。其中以再次出現(xiàn)下肢靜脈延長、擴(kuò)張、彎曲成團(tuán)等臨床癥狀為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

硬化劑組手術(shù)用時(shí)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)較剝脫術(shù)組短，術(shù)中失血量較剝脫術(shù)組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別硬化劑組（n=52）剝脫術(shù)組（n=52）tP手術(shù)用時(shí)（h）0.39±0.03 0.94±0.09 41.806＜0.001術(shù)中失血量（m l）9.82±1.70 33.58±4.96 32.677＜0.001早期下床活動(dòng)時(shí)間（h）0.89±0.31 3.36±0.72 22.722＜0.001住院天數(shù)（d）4.36±1.40 9.96±3.22 11.501＜0.001

2.2 血清TNF-α、IL-6水平

兩組術(shù)前、術(shù)后7 d血清TNF-α、IL-6水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；硬化劑組術(shù)后1 d血清TNF-α、IL-6水平較剝脫術(shù)組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清TNF-α、IL-6水平比較（±s） pg/m l

表2 兩組血清TNF-α、IL-6水平比較（±s） pg/m l

TNF-α IL-6組別硬化劑組（n=52）剝脫術(shù)組（n=52）tP術(shù)前34.90±6.58 34.62±6.83 0.213 0.832術(shù)后1 d 48.55±3.31 76.27±9.74 19.431＜0.001術(shù)后7 d 28.42±5.73 27.39±4.68 1.004 0.318術(shù)前38.79±6.64 38.50±6.53 0.225 0.823術(shù)后1 d 62.42±6.99 86.65±9.72 14.594＜0.001術(shù)后7 d 33.42±5.37 32.28±6.15 1.007 0.316

2.3 并發(fā)癥

硬化劑組出現(xiàn)1例皮下淤血，1例皮下硬結(jié)，1例皮膚麻木感；剝脫術(shù)組出現(xiàn)3例皮下淤血，4例皮下硬結(jié)，3例皮膚麻木感。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，硬化劑組5.77%（3/52）低于剝脫術(shù)組19.23%（10/52），（χ2=4.308，P=0.038）。

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪12個(gè)月，硬化劑組脫落3例，剝脫術(shù)組脫落4例。硬化劑組復(fù)發(fā)率4.08%（2/49）低于剝脫術(shù)組18.75%（9/48），（χ2=5.031，P=0.023）。

3 討論

下肢靜脈曲張發(fā)生機(jī)制在于下肢靜脈系統(tǒng)血液回流發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈血壓增高、淺靜脈伸長與擴(kuò)張，進(jìn)而形成蚯蚓狀彎曲成團(tuán)狀態(tài)［4］。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)作為治療下肢靜脈曲張首選手術(shù)方案，存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長等缺陷，難以滿足患者美觀需求［5］。

與大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)比較，DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑優(yōu)勢(shì)在于：（1）具有較強(qiáng)目的性，有助于預(yù)防血管重疊，提供更加清晰影像，進(jìn)而有效控制聚桂醇泡沫硬化劑注射量，確保藥物充分?jǐn)U散至病變區(qū)域，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。（2）具有操作簡便、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，利于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，硬化劑組手術(shù)用時(shí)、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)較剝脫術(shù)組短，術(shù)中失血量較剝脫術(shù)組少。提示DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，能降低術(shù)中失血量，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。（3）DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑利用自身空泡作用，有助于加大硬化劑分子與血管壁接觸面積，破壞血管內(nèi)皮，增生內(nèi)皮細(xì)胞纖維，不僅能減輕應(yīng)激反應(yīng)，還能發(fā)揮良好閉塞血管作用，促使局部病變組織壞死。本研究數(shù)據(jù)表明，硬化劑組術(shù)后1d血清TNF-α、IL-6水平較剝脫術(shù)組低，表明DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，能減輕應(yīng)激反應(yīng)。硬化劑組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪12個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于剝脫術(shù)組?？梢奃SA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，能降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

綜上可知，DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，能降低術(shù)中失血量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，縮短康復(fù)進(jìn)程。