《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

楊玉艾，富國(guó)文，李海昌，張 瑩，孫永科

（云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650201）

《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要必修專業(yè)課程，又是各專業(yè)課程過渡的橋梁課程，實(shí)踐性非常強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程教學(xué)的重要組成部分，如何通過良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的外科手術(shù)基本操作技能和綜合實(shí)踐動(dòng)手能力，提高教學(xué)效果是該課程教學(xué)中亟待解決的任務(wù)。

目前，我校獸醫(yī)本科專業(yè)《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》都在本科（四年制）三年級(jí)第一學(xué)期開課，這個(gè)時(shí)段還沒有開展生產(chǎn)實(shí)習(xí)和綜合大實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，學(xué)生臨床實(shí)踐比較欠缺。同時(shí)存在實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，學(xué)生擴(kuò)招，動(dòng)物經(jīng)費(fèi)和數(shù)量相對(duì)不足等問題，導(dǎo)致很多學(xué)生實(shí)驗(yàn)課時(shí)渾水摸魚，動(dòng)手比較少，操作技術(shù)不熟練、手術(shù)環(huán)節(jié)不清楚、分析和解決問題的思維能力欠缺，無法達(dá)到課程教學(xué)的預(yù)期目的和效果。鑒于此，結(jié)合我院實(shí)際情況，我們?cè)凇秳?dòng)物外科手術(shù)學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中進(jìn)行了一些改革和調(diào)整。

1 科學(xué)利用多媒體方法，調(diào)整教學(xué)安排

外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多是理論結(jié)合實(shí)際操作練習(xí)，學(xué)生人數(shù)、教學(xué)學(xué)時(shí)，實(shí)際操作時(shí)觀摩視野和視角都在很大程度上影響了學(xué)生對(duì)操作環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)和掌握，而且有些外科基本操作技術(shù)文字表達(dá)不易理解，一次示范很難掌握。通過多媒體技術(shù)，可以把基本操作技術(shù)以圖片、動(dòng)畫或視頻形象的展示給學(xué)生，某些重點(diǎn)操作細(xì)節(jié)還可以自行調(diào)節(jié)，便于學(xué)生理解和掌握。近幾年，為了滿足新形勢(shì)下獸醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)目的和要求，更好地提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，我院為獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室添置了多媒體教學(xué)設(shè)備。根據(jù)教學(xué)安排，在課前一周將實(shí)驗(yàn)教學(xué)多媒體材料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前觀看，學(xué)習(xí)，了解實(shí)驗(yàn)相關(guān)基本操作環(huán)節(jié)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課時(shí)，先用10-20min觀看講解當(dāng)堂課的多媒體材料，使學(xué)生直觀了解每個(gè)手術(shù)操作基本環(huán)節(jié)，并就學(xué)生預(yù)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)化學(xué)生的直觀感受。

通過對(duì)我校2015級(jí)、2016級(jí)和2017級(jí)獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為多媒體教學(xué)能夠更加清晰、形象的展示外科手術(shù)基本操作環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生更好深刻的掌握相關(guān)操作技術(shù)，也更容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力和學(xué)習(xí)興趣，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

2 切實(shí)強(qiáng)化外科手術(shù)三大素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德

一個(gè)良好的外科手術(shù)操作者必須具備的基本素養(yǎng)：無菌素養(yǎng)、正確對(duì)待和使用器械的素養(yǎng)以及正確對(duì)待組織的素養(yǎng)。以往的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生認(rèn)為手術(shù)的對(duì)象是動(dòng)物，因而無菌觀念不強(qiáng)，不能按照手術(shù)器械及輔料的類型正確進(jìn)行消毒，術(shù)部的消毒過程比較粗糙，消毒藥作用時(shí)間不夠，手術(shù)過程中無菌意識(shí)比較差，污染器械和無菌器械使用比較混亂。另外，有些學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過程中不能正確使用器械，對(duì)器械的使用方法和注意事項(xiàng)不了解，握持器械的方法不正確，傳遞器械比較隨意。還有部分學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中沒有正確對(duì)待組織的素養(yǎng)，不了解組織的生理機(jī)能和再生能力，隨意切割組織，不利于組織的再生，甚至加重了組織的損傷，影響了創(chuàng)傷的愈合。

針對(duì)這些情況，在“外科手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)及使用”、“外科常用打結(jié)法的認(rèn)識(shí)及練習(xí)”和“外科常用縫合方法的認(rèn)識(shí)及練習(xí)”三個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)常用外科手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)每種常用器械的用途、用法及使用注意事項(xiàng)，強(qiáng)化學(xué)生正確對(duì)待和使用器械的素養(yǎng)。另外，單胃動(dòng)物（兔）的腹腔探查術(shù)和去勢(shì)術(shù)實(shí)驗(yàn)中，通過動(dòng)物的術(shù)部消毒、手術(shù)器械和輔料的消毒、手術(shù)人員手和手臂的消毒過程加強(qiáng)學(xué)生對(duì)無菌素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和建立，通過動(dòng)物術(shù)部的顯露以及縫合過程中不同組織的切開和縫合方法的不同，強(qiáng)化學(xué)生正確對(duì)待組織的素養(yǎng)，通過每個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的練習(xí)和理論強(qiáng)化，讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)外科三大基本素養(yǎng)的重要性。

3 強(qiáng)化外科手術(shù)基本操作練習(xí)，改革考核方式

學(xué)生要掌握外科手術(shù)基本操作的基本功，必須反復(fù)的練習(xí)，因此，在教學(xué)過程中要求學(xué)生重視每一步驟的操作，對(duì)每一個(gè)操作環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)認(rèn)真觀看，反復(fù)練習(xí)。

為了強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基本功的熟練程度，本次改革將基本操作的訓(xùn)練分為教師演示、集中訓(xùn)練和分散訓(xùn)練三種方式。教師演示是結(jié)合多媒體課件，教師集中演示詳細(xì)的操作環(huán)節(jié)，并著重強(qiáng)調(diào)每一個(gè)操作環(huán)節(jié)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。“眼過千遍，不如手過一遍”；集中訓(xùn)練是既演示環(huán)節(jié)后將學(xué)生分組講解和演示詳細(xì)的操作環(huán)節(jié)，結(jié)合教師示范，學(xué)生自己操作和練習(xí)，針對(duì)操作中出現(xiàn)的問題和難點(diǎn)，具體問題具體指導(dǎo)。分散練習(xí)是要求學(xué)生針對(duì)集中訓(xùn)練中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及注意事項(xiàng)的熟悉情況，在掌握正確的基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上利用課余時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，例如外科手術(shù)打結(jié)的練習(xí)，基本縫合方法的練習(xí)等。教師演示讓學(xué)生對(duì)每個(gè)操作技術(shù)有了全面的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)每個(gè)手術(shù)操作基本技術(shù)的操作方法及要領(lǐng)有了深刻的印象和認(rèn)識(shí)；在此基礎(chǔ)上開始集中訓(xùn)練，通過自己的動(dòng)手操作，學(xué)生對(duì)每個(gè)操作環(huán)節(jié)有了更加理性地認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)操作環(huán)節(jié)中的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)也有了切身的感受，而且學(xué)生對(duì)操作環(huán)節(jié)存在的問題老師會(huì)具體分析具體指導(dǎo)，能夠更加激發(fā)學(xué)生的動(dòng)手能力，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)操作技術(shù)的領(lǐng)悟和掌握；課后的分散訓(xùn)練是針對(duì)集中訓(xùn)練過程中學(xué)生對(duì)操作環(huán)節(jié)存在的問題，要求學(xué)生在課余時(shí)間進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，下一次實(shí)驗(yàn)課前10min會(huì)進(jìn)行抽查，考核學(xué)生分散訓(xùn)練的效果，使學(xué)生真正明白“熟能生巧”對(duì)外科手術(shù)學(xué)的重要性。

另外，每次實(shí)驗(yàn)課練習(xí)結(jié)束前15～20min進(jìn)行分組考核。并對(duì)以往的考核方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，例如打結(jié)練習(xí)的考核，以往的考核主要根據(jù)學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成單手，雙手及其器械打結(jié)的數(shù)量為主要標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致很多學(xué)生在考核時(shí)單一為了追求數(shù)量，操作不規(guī)范，甚至有些完全是錯(cuò)誤的操作，使考核流于形式。為了切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，增加了對(duì)打結(jié)操作規(guī)范程度及打結(jié)質(zhì)量的考核，要求學(xué)生不僅僅追求數(shù)量，更要注重每一個(gè)單結(jié)的操作規(guī)范化，從總數(shù)中剔除假結(jié)和滑結(jié)，使學(xué)生真正理解和掌握各個(gè)手術(shù)操作環(huán)節(jié)的要求和特點(diǎn)。

4 創(chuàng)造外科手術(shù)實(shí)踐機(jī)會(huì)，強(qiáng)化動(dòng)手能力

因?yàn)閷?shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限，學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行外科手術(shù)基本操作練習(xí)的機(jī)會(huì)非常有限，要切實(shí)提高學(xué)生手術(shù)基本操作技能和臨床手術(shù)動(dòng)手能力，需要在掌握基本操作技術(shù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉。

我院的附屬動(dòng)物醫(yī)院就在學(xué)校旁邊，針對(duì)接診的需要手術(shù)治療的病例，如去勢(shì)術(shù)或感染病灶的手術(shù)處理，及時(shí)通知學(xué)生，在不影響其他課程學(xué)習(xí)的前提下，盡可能安排學(xué)生觀摩，在條件允許下，可以請(qǐng)部分基本功比較熟練的同學(xué)參與簡(jiǎn)單的操作環(huán)節(jié)，如皮膚的切開，肌肉的分離、止血及縫合等。手術(shù)結(jié)束后，比較觀摩和自己動(dòng)手過程中外科手術(shù)基本操作環(huán)節(jié)有何異同點(diǎn)，總結(jié)自己動(dòng)手過程存在的問題。其次，充分利用學(xué)院周邊的流浪狗，針對(duì)流浪狗的疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療的，在老師指導(dǎo)下由學(xué)生自己動(dòng)手完成整個(gè)手術(shù)，強(qiáng)化外科手術(shù)技能。通過觀摩和自己動(dòng)手，學(xué)生懂得了手術(shù)細(xì)節(jié)決定成敗的道理，通過實(shí)踐讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)每一個(gè)外科手術(shù)基本操作的操作方法、重點(diǎn)和難點(diǎn)，做到學(xué)以致用。

5 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

以往本課程的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都是選擇做反芻動(dòng)物腹腔探查和瘤胃切開術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)實(shí)驗(yàn)既能練習(xí)外科手術(shù)的基本操作技術(shù)，又能讓學(xué)生理解和掌握無菌手術(shù)和污染手術(shù)之間的區(qū)別和注意事項(xiàng)。但是近年來隨著學(xué)生人數(shù)的不斷增加，實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)有限，大量實(shí)驗(yàn)用羊難以獲得。加之充分吸取2010年東北農(nóng)業(yè)大學(xué)和2020年蘭州獸醫(yī)研究所布魯氏菌病感染事件的教訓(xùn)，在保證教學(xué)質(zhì)量不下降、不增加教學(xué)成本和保證實(shí)驗(yàn)安全的前提下，我們將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物由傳統(tǒng)的羊改為兔子，將原有的反芻動(dòng)物腹腔探查和瘤胃切開術(shù)替換為單胃動(dòng)物（兔）的腹腔探查術(shù)和去勢(shì)術(shù)，同樣的經(jīng)費(fèi)下一只羊可以更換為8～10只兔子，讓學(xué)生充分練習(xí)“切開、縫合、止血、結(jié)扎”等手術(shù)基本操作，這樣改革之后，由原本的12～15人一只羊，可以變成3～5人一只兔子，可以最大限度保證每位同學(xué)都能有充足的機(jī)會(huì)參與手術(shù)過程中的基本操作技能訓(xùn)練，既充分達(dá)到了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，又一定程度上減少實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，更避免了一些安全隱患。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要求學(xué)生及時(shí)書寫手術(shù)報(bào)告，分析手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外、難點(diǎn)以及處理方式，比較手術(shù)實(shí)際過程與原本多媒體示教片以及教師示范手術(shù)的不同、總結(jié)自己在手術(shù)過程中各個(gè)操作環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)及存在問題。結(jié)合我校2015級(jí)、2016級(jí)和2017級(jí)學(xué)生的動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課實(shí)際教學(xué)效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)：通過對(duì)《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索，增加了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的興趣及動(dòng)手能力，切實(shí)提高了學(xué)生對(duì)外科手術(shù)學(xué)基本操作技術(shù)熟練程度。我院學(xué)生在2019年和2020年全國(guó)大學(xué)生動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽中均榮獲二等獎(jiǎng)。同時(shí)，通過改革和實(shí)踐，優(yōu)化了教學(xué)條件，提高了教學(xué)質(zhì)量，形成了一套適合我校動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。