“芳香開竅”理論探析?

王 納， 熊 磊， 吳忻晨， 王丁越， 秦冬冬， 陳 曉

(1.復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院， 上海 200040； 2.云南中醫(yī)藥大學(xué)， 昆明 650500)

竅為體內(nèi)外物質(zhì)交換之門戶，頭面部官竅稱為上竅、清竅、陽竅，發(fā)揮視聽、嗅覺、開闔毛孔等作用；前后陰之別稱為下竅、濁竅、陰竅，主司排出水液、轉(zhuǎn)運(yùn)糟粕等代謝產(chǎn)物。自然界清氣及飲食水谷經(jīng)上竅攝入，體內(nèi)代謝之濁氣、濁液經(jīng)下竅排出。人體孔竅遍布周身，充盈著精、氣、血、津液等，循于經(jīng)絡(luò)，連于五臟六腑、四肢百骸，維持人體生命活動(dòng)。臟竅相通，內(nèi)外相連；臟腑健旺，竅道暢通；開合得宜，升降有常，排泄有序。而當(dāng)今環(huán)境污染重、工作壓力大、飲食無節(jié)制、睡眠不充足等易外傷于竅、內(nèi)傷于臟，導(dǎo)致竅病多發(fā)頻發(fā)?，F(xiàn)從芳香開竅的理論淵源與臨床探析出發(fā)，總結(jié)中醫(yī)認(rèn)識(shí)如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)竅及竅疾的認(rèn)識(shí)

《說文》曰：“竅，穴也，空也”，即孔竅、苗竅，中醫(yī)言“七竅”最初指目、鼻、口、耳、前陰及后陰?！抖Y·禮運(yùn)》：“地秉陰，竅于山川?！薄犊滴踝值洹肥柙唬骸爸^地秉持于陰氣，為孔于山川，以出納其氣?！币虼耍案[”為體內(nèi)諸臟腑與外界溝通聯(lián)系的橋梁、物質(zhì)交換之門戶。外界變化通過竅內(nèi)傳于里，影響臟腑，臟腑狀態(tài)亦可通過經(jīng)絡(luò)氣血反映至官竅?！鹅`樞·脈度》曰：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。[1]”竅與臟腑密切相關(guān)，相互為用。

五臟充則竅和，五臟衰則竅不用。外邪侵襲，氣機(jī)升降出入失調(diào)，內(nèi)傷于臟腑，其用失常，或瘀、火、風(fēng)、濕諸邪侵襲于竅，均可致竅疾發(fā)生。竅疾概分兩類，一為外邪侵襲或五臟病變上傳，使臟腑相應(yīng)之竅受邪，致竅發(fā)病；二為臟腑病變累及神竅，如腦竅、心竅[2]導(dǎo)致神志失常，概竅與竅相通且相互影響。如目竅與鼻竅相通，淚沿鼻竅而為涕，涕延口竅出為痰，鼻淵者影響至耳竅等。上竅閉者，下竅亦塞，如《侶山堂類辨》提出：“小便不利者，用麻黃、杏子配八正散，內(nèi)加二味，其應(yīng)如響，蓋外竅通而內(nèi)竅通，上竅通而下竅即利矣?！睆堉韭斪ⅲ汗黹T開則肺竅通而水津布，所謂外竅開則里竅通，上竅通則下竅泄矣。[3]”外邪自口鼻、皮毛入侵機(jī)體，驅(qū)邪亦可從口鼻、汗孔及二陰驅(qū)之于外?！稖匾哒摗吩唬骸爸T竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出……汗、吐、下三法，總是導(dǎo)引其邪從門戶而出。[4]”《傷寒論》提出祛邪途徑有邪在表宜汗，在上焦者宜吐，在中下者宜下，汗、吐、下三法祛病邪、理氣機(jī)、和陰陽，邪去正自安。竅疾之治，因火熱毒邪、濕熱痰濁等阻塞于竅，病在于竅，首從本竅論治；若竅疾損及元神，如神昏譫語、不省人事、驚厥動(dòng)風(fēng)者則重治心竅腦竅。

2 芳香開竅的理論基礎(chǔ)

竅疾喜用芳香，治竅應(yīng)以“通”為先。芳香藥物是指以揮發(fā)性物質(zhì)為主要成分做中藥，具有辛香走竄之性、通關(guān)開竅醒神之功，藥效迅速，行氣行血，通開壅滯，解經(jīng)絡(luò)之壅遏，啟閉回蘇，可治諸竅不利、神昏閉證。如《本草綱目》提出麝香“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積。治中風(fēng)，中氣，中惡，痰厥，積聚癓瘕”[5]P2869。其辛香濃烈，走竄極速，治諸竅不通，尤擅通走于腦，且腦竅一通往往他竅亦隨之而通。麝香辛溫芳烈，為通關(guān)利竅之專藥，通竅活血湯以麝香與桃仁、川芎等配伍，治療頭部瘀血久留所致諸證，效果甚良。冰片辛香氣竄，無往不達(dá)，入心開竅，啟閉回蘇，具有通關(guān)、開竅、醒神之用。《本草綱目》指出，蘇合香“氣香竄，能通諸竅臟腑，故其功能辟一切不正之氣”[5]P1963，《本經(jīng)逢源》言蘇合香丸：“聚諸香之氣而成，能透諸竅臟，辟一切不正之氣，凡痰積氣厥，必先以此開導(dǎo)，治痰以理氣為本也。[6]”吳鞠通創(chuàng)立安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，被喻為急救“三寶”，主治神昏譫語等竅閉之癥，皆以芳香藥為主。其中安宮牛黃丸主治溫病邪入心包、神昏譫語，兼治卒厥、五癇、痙厥者，以牛黃、麝香、冰片、郁金、雄黃等芳香之品配伍，集精血之香、木之香、草之香，石之香，“合四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒，深陷厥陰者，從內(nèi)透出，邪穢自消，神明可復(fù)也”[7]。芳香藥物在溫病中大放光彩，如薛生白《濕熱病篇》中，以芳香藥治療邪在衛(wèi)表和邪在氣分。吳鞠通擅用芳香藥，解表開毛竅之桂枝、薄荷、香薷、荊芥、金銀花、青蒿,開心竅之郁金、麝香，開腦竅之菖蒲、麝香等，此外還具有引藥上行、引藥走竅之功能，如在人工麝香含片、蘇冰滴丸、冠心蘇合丸等治療心腦疾病制劑中，常作為開竅之“使藥”。

3 芳香開竅效用探析

竅本病治以各竅之專開藥，或通耳竅，或通鼻竅等；腦竅病傳者應(yīng)醒神開閉，以走竄通腦之品開竅治之；心竅病傳變者以活血通絡(luò)，合以芳香溫通之品。

3.1 宣鼻竅、毛竅

六淫邪氣侵犯肌表，使衛(wèi)氣宣發(fā)被郁，毛竅開合失司，肺合皮毛，開竅于鼻，故表證多見汗出異常、鼻塞流涕等?！额惤?jīng)·疾病類》曰：“涕出于鼻，肺之竅也。[8]”芳香藥物宣開鼻竅，如辛夷、蒼耳子、鵝不食草、白芷、細(xì)辛等皆為肺經(jīng)表藥，入鼻竅，治鼻竅閉塞不通、香臭不聞?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》言：“凡芳香之物，皆能治頭目肌表之疾?！毙烈男翜刈邭舛敕?，芳香之氣通竅、通鼻塞，止鼻淵清涕，擅治頭面目鼻之?。话总菩翜胤枷?，功善解表祛風(fēng)，燥濕排膿，善通鼻竅排涕?！稘?jì)生方》中鼻疾名方蒼耳子散，蒼耳子與辛夷花、薄荷、白芷相伍，具有疏風(fēng)祛邪、通肺竅之功，治鼻塞涕濁諸證?！端貑栰`樞類纂約注·卷中》云：“鼻為肺竅，新脈注肺，嚏則肺氣通。[9]”芳香外治法取嚏，將具有濃郁芳香氣味之品研極細(xì)粉末，吹入病人鼻腔或?qū)⑺幬锎耆嗪舐勎銡?，使其香氣刺鼻取嚏，通鼻開竅?！缎l(wèi)生簡(jiǎn)易方》以“細(xì)辛、牙皂各少許，用蘆管吹鼻中，使噴嚏”，治療中惡卒然昏迷、口噤不語等。

表證治療時(shí)常伍味辛氣香之品，其善走肌表而開毛竅、發(fā)腠理, 使邪從肌表而出。外感兼鼻塞流涕者，若惡寒無汗屬太陽傷寒證，用麻黃湯加白芷、辛夷；若惡風(fēng)汗出屬太陽中風(fēng)證，以桂枝湯加白芷、辛夷。如鼻塞流涕較濃稠者可加菖蒲，以增強(qiáng)化濕開竅之力；若外感風(fēng)兼暑濕，常用藿香正氣散，《本草正義》言藿香“芳香不嫌其猛烈，溫煦不偏于燥熱，能除陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽、倦怠無力、飲食不甘、舌苔濁垢者最捷之藥”[10]。芳香之品味辛，辛散而汗出，祛肌表六淫之邪，開鼻竅、毛竅等。

3.2 通心竅

心主血脈，藏神。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。[11]”心藏神，統(tǒng)帥生命活動(dòng)，主宰精神活動(dòng)，心竅為心神之竅。若痰迷心竅，閉阻神機(jī)，心神不守，發(fā)為癲、狂、癇等神志失常證[12]。李瑤[13]認(rèn)為“痰迷心竅”證多因心之氣血不足、心神不守、痰濁挾氣火上逆乘心、閉阻神機(jī)而致，臨證雖有癲、狂、癇、健忘、神昏等不同神志異常表現(xiàn)，但屬于“心竅病”范疇。芳香藥物辛散走竄，流動(dòng)血脈，推動(dòng)血行，通心開竅，且氣味芳香有助于宣化痰濁。如《溫病條辨》曰：“手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了時(shí)時(shí)譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。身熱不惡寒，已無手太陰證，神氣欲昏，而又時(shí)時(shí)譫語……謹(jǐn)防內(nèi)閉，故以芳香開竅、苦寒清熱為急。[14]”痰、火、濁、瘀之邪阻滯心脈，血脈閉阻不通，心悸、胸痹等證皆可用芳香藥物治療?！侗静菥V目》論麝香曰：“能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，若諸風(fēng)、諸氣、諸血、諸痛，驚癇癥瘕諸病，經(jīng)絡(luò)壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導(dǎo)以開通之耶。[15]”芳香開竅藥物組成的中成藥，在治療心竅閉塞證時(shí)應(yīng)用十分廣泛，如復(fù)方丹參滴丸、心可寧膠囊、麝香心腦通膠囊、麝香通心滴丸、活心丸、益心丸、麝香保心滴丸、冠心蘇合丸、麝香心痛寧片、慶余救心丸等。芳香之品善走竄、入心經(jīng)，藥效迅速，疏泄氣機(jī)，推動(dòng)血行，通利血脈，通開心竅，啟開心神。

3.3 醒腦竅

《靈樞·海論》稱“腦為髓?！?。腦居顱腔之中，為神明所出，稱為“元神之府”，主宰生命活動(dòng)。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗さ诙怼分性疲骸吧w以腦為元神之府，心為藏神之臟，心主神明，所得乎腦而虛靈不昧，開智識(shí)而省人事，具眾理而應(yīng)萬機(jī)。[16]”腦之所主神明偏向于思維、記憶等后天學(xué)習(xí)性神明。腦竅為腦神之竅，腦竅病概因腦氣閉塞，清竅不明，神機(jī)失用，或內(nèi)生邪氣，阻滯經(jīng)隧，竅道不利；或邪氣壅甚，閉塞空竅，神明失用；或臟腑失調(diào)，或虛或?qū)?，官竅不靈；或髓海虧虛，腦竅失充甚則厥脫。周德生[17]認(rèn)為，腦竅病為腦竅開闔障礙，則形神俱病，引起腦病及全身變疾，臨證常見神昏譫語、不省人事、痙厥動(dòng)風(fēng)、卒然昏厥等癥。如麝香辛香溫通，走竄之性甚烈，開竅通閉之功較猛；牛黃性寒涼，味苦氣香，為清熱解毒、豁痰開竅之良藥；蘇合香丸用于中風(fēng)、痰厥、氣厥之突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色青白，苔白脈沉遲的寒閉證。

3.4 通下竅

通下竅者多為苦寒瀉下、甘淡滲利之品。然下竅之疾，有因下焦?jié)袷?、閉塞其下，致濁陰不出下竅或者下竅不利。責(zé)之勞傷脾胃，脾不升清，清陽下陷，脾濕下流，閉塞下竅，下竅不通或開合失司。下流之濕，閉塞其下，郁遏下焦陽氣升發(fā)，發(fā)饗泄、淋濁、癃閉等癥。因濕困下竅者當(dāng)祛其濕，可逐加芳香之品，燥濕行氣健脾，恢復(fù)脾升清之用[18]。以黃芪、升麻、柴胡、石菖蒲、木香等芳香之品補(bǔ)氣升提，開其上竅則小便自下[19，20]。臨證常遇小兒泄瀉，寒濕外感侵襲腸胃，脾失健運(yùn)，腸腑傳導(dǎo)失司，水谷不化，清濁不分，瀉下清稀者以芳香化濁治泄，如藿香、白豆蔻、厚樸等芳香化濕止瀉[21]。芳香之性升發(fā)、上行，助脾陽得升，脾運(yùn)得健，濁陰得化，濕邪得除，下竅開合得常。

4 使用禁忌

芳香辛散走竄之品，因其開散不可過用，中病即止，不可久服。開竅藥用麝香、冰片、蘇合香、樟腦，均入丸散應(yīng)用，不作煎劑；其芳香走竄，易傷胎元，孕婦忌用，其含有揮發(fā)物質(zhì)，故煎煮時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

5 小結(jié)

人體孔竅外布周身，內(nèi)連臟腑，外感邪氣，或內(nèi)傷五臟則竅病易發(fā)。竅以通為用，竅疾治療“以通為本”。芳香之品性溫主通，辛散走竄，鼓動(dòng)陽氣，流通氣血津液；喜入經(jīng)絡(luò)空竅，外達(dá)頭目肌表，內(nèi)通關(guān)竅，善開竅通閉。臨證之際常用于宣開鼻竅、毛竅，通開心竅、開竅醒腦、疏通下竅等。其歷史久、用之廣、效之著，具有豐富的文獻(xiàn)史料，但零散不系統(tǒng)，缺乏詳細(xì)闡述?，F(xiàn)淺析芳香開竅理論，整理、歸納、總結(jié)芳香開竅之特點(diǎn)，拓展芳香中藥理論及其應(yīng)用，以期為傳承和發(fā)展芳香中藥治法理論提供參考借鑒。