人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果研究

鐘積輝，李 冉，羅禮亮，杜巨豹*

(1.江西省贛州市上猶縣中醫(yī)院，江西 贛州 341200；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工材料替換患者已經(jīng)損壞的髖臼和股骨頭，從而改善患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，使其髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，以提高日?；顒?dòng)能力。目前，在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死以及股骨頸骨折等疾病治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，且患者年齡都超過(guò)50歲。患者常常伴有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，因此在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為避免并發(fā)癥的發(fā)生，在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)療法，不僅能夠提高患者的術(shù)后康復(fù)率，還可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015—2019年實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中男患26例，女患19例，年齡50～75歲。研究組中男患25例，女患20例，年齡51～74歲。疾病分布：股骨頭乳菌性壞死32例、股骨頸骨折28例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例。兩組患者在年齡、性別等方面的資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)療法，研究組術(shù)后采用全方位康復(fù)療法，具體如下：

1.2.1 麻醉藥的選擇

實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉力量減退以及睡眠功能障礙等都會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。據(jù)相關(guān)研究顯示，羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定行腰叢神經(jīng)阻滯與單用羅哌卡因相比，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，還能有效緩解患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。不論是全身麻醉、神經(jīng)叢阻滯麻醉，還是椎管內(nèi)麻醉，單一方式或者聯(lián)合都是有效且安全的麻醉方式。與單一麻醉方式相比，聯(lián)合麻醉更有助于提高患者的舒適度，可有效彌補(bǔ)單一麻醉方式的缺陷和不足，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1.2.2 疼痛緩解方法

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，不僅導(dǎo)致其心率加快，增加耗氧量，還會(huì)增加其心臟負(fù)擔(dān)，弱化患者的肺部功能。受手術(shù)影響，患者的膀胱肌功能也會(huì)隨之減弱，嚴(yán)重者可引發(fā)深靜脈血栓，患者會(huì)出現(xiàn)睡眠功能障礙、恐懼、焦慮、不安等癥狀。術(shù)后疼痛還會(huì)增加患者的住院天數(shù)，延長(zhǎng)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間，降低患者的治療滿意度，甚至?xí)?duì)術(shù)后的效果產(chǎn)生影響?；颊咴趯?shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，必須合理控制其疼痛癥狀，以達(dá)到縮短住院天數(shù)、改善手術(shù)效果的目的。大多數(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后都要忍受急性期疼痛，這種疼痛不僅會(huì)增加患者的心理和生理負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)以及功能鍛煉產(chǎn)生影響?？捎盟幬锟刂迫斯んy關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛，如羥考酮/對(duì)乙酰氨基酚片，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，藥物依賴性小于曲馬多，是一種安全、高效的鎮(zhèn)痛藥物。但鎮(zhèn)痛藥物不能隨意應(yīng)用，要根據(jù)患者的疼痛等級(jí)合理用藥。還可以采用一些非藥物療法進(jìn)行止痛。例如，疼痛宣教，向患者介紹疼痛的處理措施、手術(shù)方法等，以緩解患者對(duì)于疼痛的恐懼和不安心理。還可采用行為療法，包括放松療法、分散患者注意力等。對(duì)于不得不采用藥物治療的，如患者術(shù)前出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，一般可對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，如應(yīng)用塞來(lái)昔布、對(duì)乙酰氨基酚，這些藥物不會(huì)對(duì)患者的血小板功能產(chǎn)生影響。若患者出現(xiàn)焦慮不安、睡眠功能障礙等癥狀，應(yīng)選擇抗焦慮或鎮(zhèn)靜類催眠藥物，如扎萊布隆、地西泮等?；颊叱鲈褐蟮奶弁纯刂扑幬锿ǔＲ钥诜橹鱗2]。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持方法

進(jìn)入人口老齡化后，醫(yī)院住院患者中老年人的數(shù)量在逐年增加，發(fā)生股骨頸骨折的概率也越來(lái)越高。由于老年人器官功能退行性改變，會(huì)對(duì)其身體營(yíng)養(yǎng)狀況以及功能代謝產(chǎn)生直接影響，減弱其生理儲(chǔ)備功能。在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，如低蛋白血癥，容易延遲老年人的傷口愈合時(shí)間，無(wú)形中增加感染的概率。要避免上述問(wèn)題的發(fā)生?？晒膭?lì)和引導(dǎo)老年患者多吃肉類、雞蛋等高蛋白食物，若患者術(shù)后出現(xiàn)食欲不佳的情況，通?？蓱?yīng)用一些助消化或胃腸動(dòng)力類藥物，以增加患者的食欲，改善其腸胃功能。術(shù)后早期康復(fù)階段，可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確?；颊吣軌驍z入足量的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，從而更好地維持人體正常的生理代謝，以免出現(xiàn)身體能量消耗過(guò)快的問(wèn)題。還可以結(jié)合患者的實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以增加蛋白質(zhì)的儲(chǔ)備，加快傷口的愈合，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，還能縮短患者的住院天數(shù)，加快身體功能的恢復(fù)[3]。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練方法

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，患者本身的疾病特征、手術(shù)過(guò)程、精神狀態(tài)、心理狀況等都會(huì)對(duì)術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響。在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行流程化運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，效果顯著。手術(shù)后，患者可在醫(yī)護(hù)人員的輔助和配合下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈和主動(dòng)背伸活動(dòng)，同時(shí)對(duì)手術(shù)部位周圍進(jìn)行冰敷。首次鍛煉股四頭肌時(shí)，患者需收緊大腿，并將膝蓋下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)約5 s左右，之后緩慢放松，每日重復(fù)訓(xùn)練30次。術(shù)后第2天，醫(yī)護(hù)人員可輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈髖90°以下。術(shù)后一周，醫(yī)護(hù)人員輔助患者進(jìn)行患肢內(nèi)收以及外展訓(xùn)練，還可在助行器的協(xié)助下嘗試慢慢行走。術(shù)后第二周，可進(jìn)行跑步慢速走以及上下樓等訓(xùn)練。術(shù)后3～4周，主要以肌肉力量恢復(fù)訓(xùn)練為主，包括伸展膝蓋、伸展髖部等。術(shù)后5～12周，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌肉抗阻力訓(xùn)練。在關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練中，患者應(yīng)保持站立位，訓(xùn)練內(nèi)容包括屈髖屈膝、髖關(guān)節(jié)外展、后伸以及前屈。通過(guò)合理的康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，還能降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如褥瘡、創(chuàng)口感染、便秘、尿潴留等，以改善患者的生活質(zhì)量[4]。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理方法

在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，無(wú)論是醫(yī)生、治療師還是護(hù)理人員，都要在規(guī)范自身行為的基礎(chǔ)上合作互助、明確分工，護(hù)理工作也要有所側(cè)重，如在進(jìn)行康復(fù)評(píng)定過(guò)程中，醫(yī)生要強(qiáng)化對(duì)患者體格以及病史的檢查與評(píng)估，治療師要重點(diǎn)評(píng)估患者的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、身體平衡功能以及日常生活能力。護(hù)理人員的工作重點(diǎn)在于基本資料的收集、生命體征監(jiān)測(cè)以及護(hù)理評(píng)估等。通過(guò)這種護(hù)理方式，可節(jié)約大量的人力資源和護(hù)理成本。對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理工作主要集中在醫(yī)院內(nèi)，在開(kāi)展護(hù)理工作中，要以患者為主體，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、人性化護(hù)理模式。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能大幅度提升其生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮、抑郁、緊張、不安等情緒。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程，因此患者出院后，還要為其制定個(gè)性化的康復(fù)方案。要有專業(yè)人員引導(dǎo)患者及其家屬，為患者的護(hù)理質(zhì)量提供保障。在患者出院后的家庭護(hù)理中，患者若出現(xiàn)異常情況，家屬應(yīng)在第一時(shí)間通知主治醫(yī)師并與其協(xié)商解決辦法。主治醫(yī)師和護(hù)理人員要定期與家屬取得聯(lián)系，了解患者的康復(fù)情況，并提出針對(duì)性建議，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[5]。

1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者的身體和精神造成嚴(yán)重打擊。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生概率約為0.6%～7%，正常情況下，該癥狀易發(fā)生在術(shù)后1～6周，大多是因?yàn)榛颊哧P(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度或姿勢(shì)不到位所引起。在術(shù)后康復(fù)治療過(guò)程中，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位至關(guān)重要。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者保持正確體位。在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)將軟枕墊置于膝關(guān)節(jié)下方，以免出現(xiàn)過(guò)度拉伸和彎曲現(xiàn)象。其次，通過(guò)下肢皮膚牽引，預(yù)防患肢內(nèi)旋。可將梯形軟枕置于患者雙腿之間，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用便器，同時(shí)保持正確合理的翻身姿勢(shì)。還要告知患者及其家屬不能過(guò)度活動(dòng)，要在康復(fù)師的指導(dǎo)下合理活動(dòng)?；颊叱鲈夯丶抑螅苊獾鼗?，要有規(guī)避危險(xiǎn)動(dòng)作的意識(shí)，以免造成關(guān)節(jié)脫位[6]。實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)深靜脈栓塞，這也是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有較高的危險(xiǎn)性，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則患者很容易出現(xiàn)肺栓塞?；颊邔?shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果不采取有效的預(yù)防措施，患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞的概率可高達(dá)40%～75%，因此必須要對(duì)患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于患者活動(dòng)不便，需要長(zhǎng)期臥床，個(gè)別患者還會(huì)因?yàn)閾?dān)心假體關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫落或害怕疼痛等不積極或放棄功能訓(xùn)練，加之大多數(shù)患者年齡偏高，患有心臟病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，很容易導(dǎo)致靜脈血流緩慢，最終形成深靜脈血栓。為避免上述問(wèn)題的發(fā)生，患者術(shù)后要積極進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，還要定時(shí)翻身，這樣不僅能夠加快患者靜脈血流的速度，減少血液瘀滯，還能預(yù)防下肢腫脹，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短患者的住院時(shí)間[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后日?；顒?dòng)能力對(duì)比

兩組患者術(shù)前日常活動(dòng)能力對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后，研究組的日?；顒?dòng)能力評(píng)分為(93.58±1.55)分，顯著高于對(duì)照組的(85.87±2.13)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后日?；顒?dòng)能力對(duì)比 分

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所采用的術(shù)后康復(fù)療法種類繁多，如果不能有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行康復(fù)，同樣會(huì)對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生影響，尤其是在功能行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及步態(tài)等方面，患者如果不能在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連等，從而出現(xiàn)肌力不平衡、跛行等問(wèn)題。由此可見(jiàn)，康復(fù)治療可提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果[8]。

為保證人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果，首先要選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)接受康復(fù)指導(dǎo)?？稍谛g(shù)前對(duì)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，使其掌握功能鍛煉的方法和技巧。在患者心理狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，這樣患者更樂(lè)于接受。其次，要反復(fù)強(qiáng)化指導(dǎo)工作。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的在于改善患者的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，矯正關(guān)節(jié)畸形以及緩解疼痛，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[9]。從目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，大多數(shù)患者由于術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)以及康復(fù)意識(shí)淡薄，無(wú)法在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，使其能夠認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果[10]。

本次研究中，對(duì)照組患者采取常規(guī)的術(shù)后康復(fù)療法，研究組患者采用全方位術(shù)后康復(fù)療法，內(nèi)容包括麻醉選擇、疼痛緩解、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防等。以患者為中心，實(shí)施人性化、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。與常規(guī)康復(fù)療法相比，全方位術(shù)后康復(fù)療法不僅能夠降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能大幅度提高患者的日?；顒?dòng)能力[11]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施全方位康復(fù)療法，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者日常活動(dòng)能力[12]。