整合式心理治療對(duì)于酒精依賴癥患者的治療體會(huì)

王學(xué)才 劉瓊美

酒精依賴癥（酒精依賴者）是因長(zhǎng)期過(guò)量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)為對(duì)酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)。停止飲酒后常感心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀?；謴?fù)飲酒后，這類癥狀與不適便會(huì)消失[1]。近些年，酒精依賴癥的患者有增多的趨勢(shì)，已引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)學(xué)界的重視。

心理療法又叫精神療法，與化學(xué)、天然藥物及物理治療不同，是醫(yī)生與病人交往接觸過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)語(yǔ)言來(lái)影響病人的心理活動(dòng)的一種方法。在所研究的38例酒精依賴患者中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用心理療法，主要包括對(duì)患者進(jìn)行酒精危害方面的知識(shí)教育，讓其認(rèn)識(shí)到喝酒對(duì)身心和患者家屬朋友的傷害，同時(shí)進(jìn)行心理教育，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于對(duì)照組的19例患者，根據(jù)患者情況選擇合適的藥物及劑量進(jìn)行常規(guī)治療。藥物包括左旋多巴、鈣拮抗劑、納洛酮等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年1月云南省曲靖市第三人民醫(yī)院（原曲靖市精神病院）治療的酒精依賴癥患者38例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組19例和觀察組19例。對(duì)照組：男19例，年齡:19～57歲；觀察組：男18例，女1例，年齡：21～63歲。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：日飲白酒均超過(guò)150 g；飲酒方式空腹少許佐菜27例，酒菜同食11例；文化：小學(xué)文化程度28.95%（11例），初中文化程度42.10%（16例），高中文化程度18.42%（7例），大學(xué)文化程度10.53%（4例）。

1.2 方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、其他重性精神障礙等。

整合式心理治療的措施如下：（1）患者入院嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)管理與檢查制度，絕對(duì)戒酒。給予富含維生素的飲食，遵醫(yī)囑予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、足量B族維生素、支持治療；（2）采用整合式心理行為治療：①建立心理干預(yù)機(jī)制：熱情接待新入院患者，介紹住院環(huán)境，主動(dòng)了解患者需求，消除患者因環(huán)境陌生而造成的孤獨(dú)、恐懼感，初步收集患者身體、心理、精神及飲酒方面的資料，取得患者的信賴。②系統(tǒng)脫敏療法：逐步講解飲酒對(duì)人體的危害，把酒放在旁邊讓患者看，倒一杯酒讓患者聞，讓患者首先從思想上認(rèn)識(shí)飲酒的危害性，逐步在行動(dòng)上抵制飲酒。③厭惡療法：在整個(gè)治療過(guò)程中如患者出現(xiàn)覓取行為即保護(hù)于床、給予電針或服戒酒硫。在戒斷期的患者會(huì)情緒惡化，通過(guò)語(yǔ)言、運(yùn)用移情、傾聽等技巧與患者進(jìn)行有效溝通，減輕患者心理壓力，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，增強(qiáng)克服戒酒反應(yīng)的信心。④冥思法：每天心理治療一次，給予講解疾病的有關(guān)知識(shí)。引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變觀念，配合治療[2]。（3）整個(gè)治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)各種心理療法的聯(lián)合應(yīng)用。如：系統(tǒng)脫敏法配合冥思法等。（4）對(duì)不同患者、不同時(shí)期分別采用各種療法分別進(jìn)行、交替進(jìn)行或數(shù)法同用。引導(dǎo)患者對(duì)目前情景進(jìn)行自我檢查，并以積極的想法看待自己，使之增強(qiáng)信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的情緒控制。在加強(qiáng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，逐步培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)范患者的行為，使患者有力量去克服自己的問(wèn)題；（5）被動(dòng)治療為被動(dòng)、主動(dòng)相結(jié)合，與患者一起討論疾病的性質(zhì)、病程、治療的意義、預(yù)防等。以調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性為核心。針對(duì)患者的否認(rèn)失去自制、否認(rèn)個(gè)人對(duì)家庭的痛苦和對(duì)家庭關(guān)系的影響，正確處理和引導(dǎo)，給予實(shí)事求是的評(píng)價(jià)。幫助消除消極部分，發(fā)揚(yáng)積極部分。鼓勵(lì)參與各項(xiàng)活動(dòng)，表?yè)P(yáng)每一進(jìn)步，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（6）對(duì)出院患者自出院日起以月為單位，采用電話、走訪或寄信的方式進(jìn)行隨訪，采用心理療法的觀察組患者3個(gè)月復(fù)飲為1例，6個(gè)月復(fù)飲為3例；而采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者，3個(gè)月復(fù)飲為3例，6個(gè)月復(fù)飲為4例。這些結(jié)果明顯可以看出，采用整合式心理治療的酒精依賴患者比常規(guī)治療的患者復(fù)飲率低很多，因此治療的效果也很顯著。

2 討論

酒精依賴以男性為主，文化程度偏低、體力勞動(dòng)者居多，是一種強(qiáng)迫性的飲酒行為，多數(shù)患者伴有不同程度的軀體疾病，并且酒精對(duì)人體的損害是不可逆的內(nèi)臟功能障礙和智力障礙。同時(shí)酒精依賴患者家庭矛盾高于非酒精依賴者。戒酒后強(qiáng)化了稽延性戒斷癥狀和對(duì)酒的渴求感，誘發(fā)了負(fù)面情緒，自感重新投入社會(huì)時(shí)壓力大，而這些因素又是戒酒后主要的復(fù)飲原因。近年來(lái)，酒精依賴已成為值得重視和急需迫切解決的社會(huì)問(wèn)題，也逐漸被研究者所關(guān)注。雖然對(duì)酒精依賴癥研究起步較早，并且產(chǎn)生了多種治療的手段和技術(shù)，但偏向于醫(yī)學(xué)取向的研究，心理學(xué)在其中發(fā)揮的作用尚待進(jìn)一步挖掘。由于酒精依賴受社會(huì)文化影響較大，未來(lái)對(duì)患者生活環(huán)境的研究也很有必要。

[1]劉耀文.腦神經(jīng)肽Y系統(tǒng):治療焦慮癥、抑郁癥及酒精依賴的候選靶標(biāo)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊(cè),2004,06,348-351.

[2]張繼志.精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究[M].北京：北京出版社,1994：30.

[3]許彥松,方明昭.慢性酒精中毒與抑郁癥狀的臨床分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(2):120.