合理飲食遠離痛風

譚德慧 王三強

痛風是一種臨床較為常見的代謝性疾病，根據(jù)病程可分無癥狀高尿酸血癥期、急性關節(jié)炎期、痛風發(fā)作間歇期和慢性痛風石性關節(jié)炎期等四期。在無癥狀期和間歇期，患者可沒有任何感覺。在急性發(fā)作期，主要表現(xiàn)為關節(jié)局部紅、腫、熱、痛，以足部第一跖趾關節(jié)疼痛最為多見，也可累及踝關節(jié)、膝關節(jié)、手指間關節(jié)、腕關節(jié)等多個關節(jié)，這種疼痛極為劇烈，中醫(yī)將其稱為“白虎歷節(jié)”，形容疼痛如同被老虎撕咬啃噬一般。如痛風反復多次發(fā)作，發(fā)展到慢性痛風石性關節(jié)炎期，尿酸鹽結(jié)晶會逐漸形成痛風石，沉積于關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、韌帶局部，導致關節(jié)僵硬、疼痛、畸形及活動受限。有些痛風石還會沉積于耳廓、眼瞼等處，部分皮膚淺薄的部位可能還會破潰，排出白色結(jié)晶。痛風石若沉積于腎臟、心臟瓣膜及主動脈壁，可能引發(fā)腎結(jié)石、腎功能衰竭、冠心病等嚴重疾病，極大地影響患者的日常工作和生活。

中醫(yī)學認為，痛風的成因主要與濕、熱、痰、瘀等病理因素有關。多食肥甘厚膩、膏粱厚味，會導致濕熱內(nèi)生，濕熱聚集而生痰邪，痰凝氣滯，阻礙氣機，影響氣血運行，導致氣滯血瘀，濕、熱、痰、瘀阻滯關節(jié)，出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛。

濕邪作為最主要的致病邪氣，參與痛風發(fā)病的整個病程。其與熱、痰、瘀等邪氣相搏結(jié)，出現(xiàn)各種復雜多變的證候。濕為陰邪，其性趨下，重濁而黏膩，因此本病多于夜間突然發(fā)作，晝輕夜重，最常見于足部關節(jié)，病程遷延，纏綿難愈。在無癥狀高尿酸血癥期及急性發(fā)作期，常以實證為主，以濕熱內(nèi)蘊證為多見;而在慢性痛風石性關節(jié)炎期，則以虛實夾雜、本虛標實為主，可能出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、肝腎兩虛、脾腎不足、氣血虧虛等證候。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痛風的病因主要是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的血尿酸異常升高所致，其中由于藥物影響、腎病、血液病、代謝異常性疾病等引發(fā)的稱為繼發(fā)性痛風;而無關于以上病理性因素者則稱為原發(fā)性痛風，常由飲食不當、劇烈運動、感染等誘發(fā)。另外，遺傳因素也是導致本病的重要原因之一，如果近親屬中有高尿酸血癥或痛風患者，也需警惕痛風的發(fā)生。

尿酸是一種嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要通過外部攝取及內(nèi)部代謝兩條途徑在人體內(nèi)生成。外部攝取是指攝入富含嘌呤或核酸蛋白的食物，這些食物在體內(nèi)分解代謝，經(jīng)過一系列的變化生成尿酸;內(nèi)部代謝則是指細胞代謝分解所產(chǎn)生的核酸。尿酸主要通過腎臟排出，腸道也可代謝部分尿酸。當嘌呤攝入過多或機體代謝發(fā)生紊亂，致使尿酸的生成增加或排泄減少，即可導致血中的尿酸濃度增高，出現(xiàn)高尿酸血癥。當血尿酸的濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式隨著血液循環(huán)沉積于關節(jié)等部位，如機體內(nèi)的白細胞無法完全分解這些物質(zhì)，尿酸鹽結(jié)晶層層疊加，和被破壞的白細胞一起，逐漸纖維化和鈣化，最終形成痛風石。

高嘌呤飲食作為首要誘發(fā)因素，在痛風的發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用。所謂“未病先防，已病防變，既病防復”，控制飲食是相關危險人群預防痛風發(fā)生、發(fā)展的必要手段。減少高嘌呤飲食的攝入，不僅可防止血中尿酸的增加，也能預防糖尿病、心腦血管疾病、肥胖癥等疾病的發(fā)生。

含有較高嘌呤的食物，包括動物內(nèi)臟、肉湯、海產(chǎn)、菌菇、豆類等。但并非所有的水產(chǎn)及豆類都絕對不能吃，部分水產(chǎn)如海參、海蜇以及鱸魚、鯉魚等淡水魚嘌呤含量相對較低，且富含優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)焯水或水煮后還能分解部分嘌呤，可以適量食用。另外，盡管豆芽、豆苗及新鮮豆類中嘌呤含量較高，但豆制品經(jīng)過一系列手段加工，其嘌呤含量并沒有新鮮豆類高。現(xiàn)有研究也表明，適量食用豆制品，與痛風的發(fā)病沒有明顯的相關性。

可以明確的是，預防痛風，應嚴格禁止食用貝類、魚卵、蟹籽、魚干等水產(chǎn)制品，畜類或禽類的肝、腎、腸、腦等動物內(nèi)臟，以及肉湯、高湯、火鍋等。這些食物嘌呤含量很高，即使在痛風的無癥狀期和間歇期也不應食用。

啤酒中含有大量的鳥苷酸，這種物質(zhì)進入人體后可轉(zhuǎn)化為嘌呤，經(jīng)過代謝，最終變成尿酸。同時，啤酒中的酒精會促進體內(nèi)的嘌呤分解而進一步使血尿酸升高，且酒精在人體的代謝過程中會使體內(nèi)乳酸增加，乳酸會抑制腎臟對尿酸的排泄，因此，除了啤酒之外，白酒、黃酒、紅酒及酒精飲料等，盡管嘌呤含量不高，但相關危險人群也應避免飲酒。

在痛風的無癥狀期和間歇期，可以少量食用去除肥肉的豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，雞、鴨、鵝等禽類，芝麻、扁桃仁、腰果等堅果。這些食物嘌呤含量不算太高，且能給機體補充一定的蛋白質(zhì)及氨基酸。但需要注意控制攝取量，避免過多攝入。

合理烹飪的低嘌呤飲食是最適合痛風患者及高危人群的飲食方式。低嘌呤飲食包括大部分蔬菜、水果、糧食以及蛋類、奶類等。痛風急性關節(jié)炎期的患者飲食禁忌較多，可從蛋、奶類食物中攝取每天所需的蛋白質(zhì)。在烹調(diào)上，推薦蒸、煮、炒、涼拌等方法，盡量不要選擇煎炸、燒烤等不健康的做法，且要做到少油少鹽低糖。此外，大量飲水可促進尿酸的排泄，每天飲2000 -3000毫升的水。不宜以飲料代替水，但可飲用淡茶或花茶，必要時可選擇蘇打水以堿化尿液，對痛風患者的恢復非常重要。

痛風病人在飲食治療過程中，除了遵循低嘌呤膳食的原則之外，在食物的選擇上還應注意選擇具有特殊療效的食物，根據(jù)中醫(yī)辨證分型確定一些食療方案。

濕熱偏重的人，適合以素食為主的飲食方式。多吃冬瓜、絲瓜、苦瓜、薏米、蘿卜、芹菜、卷心菜等蔬食，每天可吃1-2個雞蛋。至于奶類，可選用低脂奶或脫脂奶，但總量不可太多，宜控制在100 - 250毫升/天，以免加重濕邪滯留。推薦苦瓜炒雞蛋、冬瓜番茄湯、芹菜黃瓜汁等菜式，也可選用荷葉薏仁粥、土茯苓茅根水、玉米須茶、蜜山慈菇等藥膳，既能解毒，又能化濕濁，利小便，調(diào)節(jié)嘌呤代謝紊亂，促進人體新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物排出。

脾虛濕盛的人，脾胃運化功能不佳，宜在食譜中加重主食的比重，多吃小米、面食、玉米、南瓜、土豆、木瓜等食物，也可適量吃些兔肉、雞肉、瘦肉等肉類。但由于脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，易傷陽氣，不建議選用涼拌的烹飪方式，而宜吃熱食。水果、奶制品也不宜多吃。推薦小米南瓜粥、棗糕、清炒西藍花、手撕雞胸肉等菜式，也可選用茯苓餅、蓮子木瓜羹、陳皮薏仁姜茶等藥膳，具有健脾利濕的功效，脾胃安則濕自除。

痛風日久，病程反復的人，肝、脾、腎等臟腑機能都有不同程度的受損，此時應在葷素搭配、以素食為主的基礎上，適當增加如山藥、枸杞、蓮子、芡實等滋補之品。推薦食用枸杞蒸蛋、蓮藕蓮子炒山藥、鴨血炒韭菜、燕麥奶凍等菜式，也可選擇黃芪當歸大棗茶、沙參玉竹荸薺水、石斛百合桑椹粥等藥膳，具有滋養(yǎng)氣血、補益肝腎的作用，能促進人體臟腑機能趨于平衡。另外，如痛風患者有病變局部刺痛難忍、色暗腫硬，說明有氣滯血瘀的表現(xiàn)，可在藥膳中加少量三七同服，以達活血散瘀、消腫止痛之功效。

冰凍三尺非一日之寒，痛風不是短期內(nèi)形成的，也并非只有飲食不當這一項誘發(fā)因素。除了長期堅持合理的飲食，還需配合適當?shù)腻憻?、?guī)律的作息、控制好體重，必要時遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，才能將血尿酸的濃度限制在合適的范圍，避免痛風。同時還要注意保暖，避免受涼，因為寒邪凝滯，也會誘發(fā)或加重疼痛。如血尿酸過高，或急性發(fā)作期疼痛劇烈，伴有發(fā)熱、乏力等急性炎癥表現(xiàn)者，應及時到醫(yī)院就診，使用相應的藥物對癥治療。