痛風(fēng)的中醫(yī)外治方法

鄒夢穎 馮寶儉

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽（ MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，多見于40歲以上的男性，絕經(jīng)期婦女也常發(fā)生。原發(fā)病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多原因不明，常伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、肥胖、動脈硬化和冠心病等，屬于遺傳性疾病。繼發(fā)痛風(fēng)可由血液病、腎臟病以及藥物等多種原因引起。主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生拇趾、跖、踝、膝等關(guān)節(jié)處紅腫疼痛，活動受限，或跖、趾間和掌指等處有痛風(fēng)石。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)的主要病機(jī)為濕濁內(nèi)生，瘀滯經(jīng)脈。本病常由于酒食失節(jié)、過勞、受寒或感染等多種因素猝發(fā)，以春秋發(fā)作多見?；颊叨酁樾误w豐腴、痰濕之體，并有嗜酒喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，以至于代謝失衡。屬于中醫(yī)的“痹癥”“歷節(jié)風(fēng)”范疇。中醫(yī)治療一般從益氣和營、祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)除痹人手，對于減輕局部炎癥反應(yīng)、緩解關(guān)節(jié)腫痛效果顯著，對疾病的徹底治療也有非常重要的意義。

中醫(yī)藥痛風(fēng)外治法用于急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，以艾灸效果顯著。《扁鵲心書》記載，治療歷節(jié)病的經(jīng)驗如下：“于痛處灸五十壯自愈。湯藥不效，惟此法最速。若輕者不必灸，用草烏末二兩，白面二錢，醋調(diào)熬成稀糊，攤白布上，乘熱貼患處，一宿自愈?！奔毙云诰褪蔷耐刺?，艾灸療法見效迅速。若患者癥狀更輕，則可用“熱醋療法”，具體做法是用三年的濃陳醋五升，煮沸;再切蔥白二三段，再煮沸，用笊籬漉出，用棉布或絲帛趁熱包裹，敷在病痛處，一晚上疼痛就緩解了。

關(guān)于痛風(fēng)的治療，臨床中醫(yī)外治亦要辨證論治，施以針灸為主、推拿為輔的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下，防治以下幾種痛風(fēng)效果良好。

辨證論治

1.風(fēng)濕熱痹型痛風(fēng)

癥狀足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或游走痛，或有發(fā)熱、汗出、煩熱、咽痛。舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

證候分析風(fēng)濕熱邪，襲人機(jī)體，傷及衛(wèi)表，則發(fā)熱、汗出、咽痛;入于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，則足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛;風(fēng)引濕熱，走竄經(jīng)絡(luò)，則游走性痛;舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。這類患者因為濕熱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)所在的皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛感，關(guān)節(jié)屈伸困難，同時有發(fā)熱、心煩、想喝水、尿黃赤痛等一系列熱的表現(xiàn)。

治則清熱利濕、舒筋活絡(luò)。

治法中醫(yī)認(rèn)為濕熱常常與肝膽、脾胃、腎、膀胱等臟腑密切相關(guān)。如果濕熱發(fā)生在肝膽，患者會出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃、脅痛、口苦等癥，治療時取足三里、曲池、陰陵泉、中脘、膽俞等穴;脾胃濕熱會出現(xiàn)腹痛、泄瀉、食欲不振等癥，取脾俞、中脘、足三里、天樞等穴，宜用瀉法;每日可用艾灸足三里、陰陵泉等穴，以治療濕熱。

紅腫熱痛最明顯處可局部刺血。主穴分兩組：①局部阿是穴、太沖、內(nèi)庭、健側(cè)阿是穴對應(yīng)點;②曲池、陽池、陽溪、太沖、丘墟、太溪、陽陵泉、血海。每次取一組，二組可交替應(yīng)用，亦可單用一組。

具體操作第一組每次均取，僅取患側(cè)穴;第二組每次取2-3穴，交替選取，其中除陽池、太溪、血海取患側(cè)外，余均取雙側(cè)。第一組穴刺法：先用一次性采血針點刺阿是穴，放血數(shù)滴，然后以30號1.5寸毫針，刺對應(yīng)點1針，患側(cè)太沖、內(nèi)庭及以15度角三針圍刺阿是穴（此三針針尖指向采血針放血處），使用瀉法，留針30分鐘。第二組刺法：在所選穴區(qū)先用手指拍打數(shù)次，使局部充血，行常規(guī)消毒，押手按壓穴位兩旁，使皮膚繃緊，用一次性采血針，快速點刺穴位，深度根據(jù)腧穴而定;擠壓出血，部分穴位可加拔火罐，出血量以3 - 10毫升為宜。刺血后消毒局部，并加敷料包扎固定，48小時保持局部干燥清潔。上述二法每周治療1-2次，3-7次為一療程，療程間隔一周。

2.風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)

癥狀足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減，局部皮膚微紅或不紅。舌淡紅，苔薄，脈弦緊。

證候分析風(fēng)寒濕邪，襲人經(jīng)絡(luò)，寒性凝滯，故痹阻氣血，致足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減;寒傷陽氣，血運衰少，故局部皮膚微紅或不紅;舌淡紅，苔薄，脈弦緊，為風(fēng)寒濕痹之征。這類患者比較典型，主要由于自身正氣虛弱，難以抵御風(fēng)寒濕任何一種或者兩種以上邪氣的侵襲，而外邪入侵容易留滯筋骨關(guān)節(jié)，阻滯氣血的流通，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，從而發(fā)生痛風(fēng)。根據(jù)成因不同，分為行痹（風(fēng)）、痛痹（寒）、著痹（濕），三者的共同點是：關(guān)節(jié)都腫大，局部皮下都有結(jié)節(jié)，痛風(fēng)石。

治則祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕。治療時要注重循經(jīng)配穴，以及阿是穴。

治法不同的部位取不同的穴位，例如足踝痛，取昆侖、太溪、阿是穴等;膝部痛，取膝眼、陽陵泉、阿是穴等;腕部痛，取腕骨、外關(guān)、阿是穴等。

此外根據(jù)類型配穴，若行痹，配血海、膈俞;痛痹，配腎俞、關(guān)元;著痹.配陰陵泉、足三里。重點穴位施灸10 - 20分鐘，留針30分鐘。

也可根據(jù)病變部位選主穴配穴治療，將下肢主穴分為2組：①足三里、陽陵泉、三陰交;②曲池。配穴分兩組：①內(nèi)踝側(cè)，配太溪、太白、大敦;外踝側(cè)，配昆侖、丘墟、足臨泣、束骨;②合谷。病變在下肢，均各取第一組;若在上肢，各取第二組。以主穴為主，據(jù)部位酌情加配穴。以1 - 1.5寸28號毫針刺入，得氣后采用捻轉(zhuǎn)、提插、補(bǔ)瀉手法。急性期用瀉法，恢復(fù)期用平補(bǔ)平瀉法，均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次。每日或隔日1次，7 - 10次為一療程，療程間隔3-5天。

火針療法主穴：行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷;配穴：丘墟、大都、太白、血海、膈俞、豐隆、脾俞、太溪、三陰交。

主穴每次取2個，根據(jù)癥情配穴酌取1-2個。足部腧穴用粗火針，踝關(guān)節(jié)以上腧穴用細(xì)火針。針足部穴位時，令患者取直立位或坐位，雙足垂地，在足下墊幾層棉墊或衛(wèi)生紙，穴位行碘酒、酒精嚴(yán)格消毒后，將火針在酒精燈上燒至通紅轉(zhuǎn)白亮?xí)r，對準(zhǔn)穴位速刺疾出，深度為0.3 -1寸左右，每穴刺1-3針;出針后即有暗紅色血液從針孔噴出，待出血達(dá)10 - 30毫升后可止血。

一般而言，出血初為暗紅色，待血色由暗至淡時，會自行止血。若出血不止，可加壓止血。踝以上穴位可取坐位，每穴刺1針。對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者，可在紅腫的患部散刺數(shù)針，使?jié){性滲出物排出。上法每周治療1次，并囑患者在48小時內(nèi)保持針孔清潔。

3.痰瘀阻滯型痛風(fēng)

癥狀關(guān)節(jié)刺痛，夜晚加劇，發(fā)作頻繁，伴結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)畸形腫脹，活動受限。舌黯紅，或有瘀斑，脈細(xì)弦或澀。

證候分析痰瘀互結(jié)，滯留經(jīng)脈，氣血瘀阻，則見關(guān)節(jié)刺痛，多發(fā)結(jié)節(jié);痰瘀為陰邪，夜晚陽氣不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加劇，發(fā)作頻繁;痰瘀久痹，痼結(jié)經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)經(jīng)氣不通，失于氣血濡養(yǎng)，則關(guān)節(jié)畸形腫脹，活動受限;舌黯紅或有瘀斑.脈細(xì)弦或澀，為痰瘀痹阻之征。這類患者由于水濕長期停留于體內(nèi)，然后經(jīng)高溫化為痰飲，停積于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，阻礙氣血正常循行，使血液瘀滯，最后形成痛風(fēng)。

治則化痰散結(jié)、活血通絡(luò)。

治法治療痰飲阻絡(luò)，首選豐隆，因為它是化痰要穴，再加合谷、足三里，又有通絡(luò)的功效;治療瘀血，可以取太沖、氣海、血海、三陰交等穴以行氣化瘀。在臨床上，采取針刺拔罐治療痛風(fēng)的方法，在局部穴位進(jìn)行點刺出血，然后留罐8 - 10分鐘，能有效將體內(nèi)痰飲瘀血吸出排空，從而達(dá)到治療目的。日常中我們可以順著經(jīng)絡(luò)的方向進(jìn)行按揉，或在患處緩慢揉搓，可以活血通絡(luò)。

4.脾腎陽虛型痛風(fēng)

癥狀面色蒼白，手足不溫，腰隱痛，腿酸軟，遇勞更甚，臥則減輕，夜尿頻多，少氣無力。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

證候分析中醫(yī)認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，而腎為一身陰陽之根本，如果一個人的氣血充足，則陽氣旺盛;反之則陽氣虛弱，從而導(dǎo)致臟腑溫煦，防御等能力下降。這時患者會出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸痛、小便清長等現(xiàn)象。邪戀日久，傷及正氣，脾腎陽虛，氣血失于溫運測面色白，手足不溫;腎虛則腰隱痛，腿酸軟;脾虛則不耐勞作，勞則癥重，臥則癥減;腎氣虧虛，固攝失司，腎陽虛損，不能蒸騰汽化，故夜尿頻多;精微流失，形體衰憊，則少氣無力;舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，均為脾腎陽虛之征。

治則補(bǔ)脾益腎、溫陽散寒。

治法采用針灸補(bǔ)瀉法，針刺脾俞、腎俞、命門、關(guān)元、中脘、氣海、陽陵泉等穴位，補(bǔ)充脾腎之陽。在留針期間，用艾灸熏至皮膚潮紅以溫補(bǔ)陽氣。

痛風(fēng)石治法

痛風(fēng)石所在部位多為阿是穴取穴

處，多隆起結(jié)節(jié)，小如芝麻，大似雞蛋，好發(fā)于耳輪、趾、指及肘部等處。尋得阿是穴后，治痛風(fēng)石的基底部從左右前后方向刺入4針，再沿痛風(fēng)石正中與刺入痛風(fēng)石基底部針垂直方向刺入1針，采用提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針20分鐘。起針后以拇指用一指禪手法推患部，同時采用按壓擠揉法，時間為15分鐘。隔日1次，5次為1個療程。

藥物外敷

1.金黃散。黃柏、姜黃、白芷、大黃各250克，天花粉500克，制南星、炒蒼術(shù)、姜厚樸、陳皮、甘草各100克，共研細(xì)磨混勻，每次用20克熱水調(diào)糊局部外敷。方中制南星、炒蒼術(shù)、姜厚樸、陳皮、黃柏、天花粉具有理氣通滯化石消腫之功，姜黃、生大黃屬活血化瘀消腫止痛之品。

2.清熱念痹膏。石膏、忍冬藤各30克，知母、黃柏、蒼術(shù)、黃連、黃芩、赤芍、延胡索、大黃、梔子各20克，研末醋調(diào)勻，制成清熱念痹膏，可配合藥物內(nèi)服治療。

3.六神丸。取六神丸6- 10粒碾成粉末，以食醋調(diào)和，外涂于患者的紅腫熱痛處，適度按摩，每日早晚各一次，配合湯藥內(nèi)服治療。

4.黃子消痛膏。大黃20克，川芎15克，白芷15克，萊菔子10克，虎杖10克。粉碎過120目篩，適量陳醋調(diào)膏。取藥膏12克敷于雙側(cè)涌泉穴，包扎固定。每天換藥1次，1周為1個療程。

5.回陽玉龍膏。草烏、煨姜各90克，赤芍、白芷、天南星各30克，肉桂15克。共為細(xì)末，加4倍量凡士林，調(diào)勻成膏，外敷患處。適用于寒瘀阻滯型。

6.側(cè)柏葉、大黃各30克，芙蓉葉、赤小豆、黃柏、澤蘭各15克，共研細(xì)末，加米醋適量，調(diào)糊外敷。適用于濕熱蘊結(jié)型。

7.車前草、敗醬草、魚腥草各等份，水煎浴洗患處，每日2-3次;或各取鮮品，搗泥敷患處。適用于瘀熱痛風(fēng)關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

中藥洗浴

1.透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤等提煉而成的顆粒，每天3次，每次1包，用1200毫升溫開水溶解后浸洗患處。

2.制馬錢子、生膽南星、乳香、沒藥、川烏、虎杖、黃柏、黃芩、大黃、冰片。每日一次，水煎藥汁外洗患處。

3.自擬祛風(fēng)濕1號。獨活、牛膝、桑寄生、木瓜、桑枝、威靈仙各6克，透骨草、紅花、千年健各5克，丁香3克。做成藥包，每次1包，分早晚2次使用。用1000毫升100攝氏度沸水沖開，待水溫至42攝氏度左右后浸泡患處。

4.制川烏、制草烏各15克，透骨草、蘇木、紅花各30克。水煎適溫浸洗患處。適用于瘀血阻絡(luò)型。

5.蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁、土茯苓、生大黃各30克。加水煮沸，待溫后浸洗患處。適用于濕熱痹阻型。

藥酒療法

組成當(dāng)歸、伸筋草、透骨草、羌活、獨活各15克，桂枝、川烏、草烏、紅花、桑枝、虎杖、路路通、絡(luò)石藤各9克，地龍6克。

操作加高粱酒2000毫升，密封浸泡，約10天后取用，以溫?zé)崴椿继幒螅盟幘撇牖继?，每? - 10分鐘，每日2次。