兒童早期牙頜矯正那些事兒

隨著近年來人民生活水平的提高和口腔保健知識(shí)的普及，越來越多的家長(zhǎng)注意到兒童口腔健康及牙齒咬合對(duì)于功能及顏值的重要性。兒童正值頜面部生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，早期矯正對(duì)于早期預(yù)防牙頜面畸形的發(fā)生，早期阻斷已發(fā)生畸形的進(jìn)展，以及簡(jiǎn)化日后的治療進(jìn)程，具有重要的意義。目前兒童早期矯正市場(chǎng)“如火似荼”，很多父母迫切希望得到相關(guān)的知識(shí)。但也有不少家長(zhǎng)認(rèn)為兒童矯正應(yīng)該在12歲恒牙替換完成后開始，使部分兒童錯(cuò)過了早期治療時(shí)機(jī)。對(duì)于不同年齡階段的兒童，哪些表現(xiàn)提示我們需要進(jìn)行牙齒矯正？對(duì)于不同表現(xiàn)的牙頜面畸形，應(yīng)采用怎樣的矯正手段？治療過程中有哪些注意事項(xiàng)？接下來我將以一個(gè)正畸?？漆t(yī)生的視角，對(duì)以上問題簡(jiǎn)單地談?wù)勛约旱目捶?，供大家參考?/p>

兒童哪些牙頜面畸形需要矯治

兒童期牙列的發(fā)育大致可分為3個(gè)階段——乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期。乳牙列期一般指6個(gè)月至6歲左右，即第一顆乳牙萌出至第一顆恒牙萌出前的時(shí)期。當(dāng)6歲左右下頜第一恒磨牙（“六齡牙”）萌出后，兒童進(jìn)入混合牙列期。這一階段口腔內(nèi)既有乳牙也有恒牙，是兒童頜骨和牙弓主要生長(zhǎng)發(fā)育期，也是恒牙建牙合的關(guān)鍵時(shí)期。12歲第二恒磨牙萌出后，兒童進(jìn)入恒牙期，此階段全部乳牙已被替換完畢。

牙列在不同發(fā)育時(shí)期存在相同或不同的畸形表現(xiàn)，我們將需要引起家長(zhǎng)重視的牙頜面畸形按照不同發(fā)育時(shí)期總結(jié)如下。

乳牙列期

1.乳前牙反合（“地包天”）。乳前牙反合，俗稱“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。乳牙列期下乳前牙先于上乳前牙萌出，常常存在喂養(yǎng)時(shí)下頜習(xí)慣性前伸姿勢(shì)，易引起下頜功能性前移，久之出現(xiàn)頜骨發(fā)育異常。它不僅會(huì)降低孩子的顏值和自信，還影響前牙的切咬功能和某些唇齒音的發(fā)音。正畸醫(yī)生將對(duì)乳前牙反合的情況進(jìn)行檢查與評(píng)估，對(duì)于以牙性和功能性因素為主的乳牙期“地包天”可以早期試行治療，一般以4歲左右為佳。使用簡(jiǎn)單的上頜牙合墊式活動(dòng)矯治器，在3-6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)便可解決。

2.口腔不良習(xí)慣。乳牙列期不良習(xí)慣，如吮指、長(zhǎng)期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等，都容易造成前牙開合。一般需要在4-6歲開始干預(yù)。但父母需要將其與先天性“吸吮反射”相區(qū)分-1歲以內(nèi)的嬰幼兒常常會(huì)吸吮手指以滿足心理要求，但多數(shù)正常兒童在2-3歲時(shí)不再出現(xiàn)吮指習(xí)慣。乳牙列期間去除不良習(xí)慣后，由此導(dǎo)致的前牙開合將會(huì)自動(dòng)糾正，不過這需要患兒較高的配合度.有戒斷不良習(xí)慣的決心和行動(dòng)。當(dāng)然，也有賴于父母等家庭成員的監(jiān)督。對(duì)于言語(yǔ)教育無效的患兒可根據(jù)情況選用舌擋、舌刺等矯治器。

3.后牙反合伴下頜功能性偏斜（“下巴歪斜”）。由于某些不良習(xí)慣、乳尖牙引導(dǎo)等因素影響，一部分兒童在乳牙列完整萌出后出現(xiàn)后牙反合伴下頜功能性偏斜。此類情況相對(duì)嚴(yán)重，且易被忽略。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快治療，早期引導(dǎo)頜骨發(fā)育恢復(fù)正常。

4.乳牙早失后的間隙管理。對(duì)于乳牙早失后產(chǎn)生的間隙，需要根據(jù)情況進(jìn)行及時(shí)、有效的管理。比如第一乳磨牙早失，可用絲圈式間隙維持器，以防止第二乳磨牙的近中移動(dòng)。如果第二乳磨牙早失，而第一恒磨牙未萌，也推薦進(jìn)行間隙維持。

乳牙期在早期發(fā)育中扮演著重要的角色，上述問題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時(shí)處理，引導(dǎo)頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育。早期簡(jiǎn)單的治療往往可以獲得良好的效果。

混合牙列期

混合牙列期又稱替牙列期。該階段一般處于或早于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，對(duì)于因不良習(xí)慣、舌干擾等因素引起的功能性或輕度骨性錯(cuò)頜畸形，通過這一階段的治療可以充分利用頜骨的生長(zhǎng)潛能，促進(jìn)或抑制頜骨的生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)“早期預(yù)防、早期引導(dǎo)、早期阻斷”，對(duì)改善兒童的面型和功能更為有利。

在這個(gè)階段如果發(fā)現(xiàn)孩子有咬唇、伸舌、口呼吸、前伸下頜等不良習(xí)慣，以及存在面型和牙齒排列異常等情況，應(yīng)及時(shí)前去正畸專業(yè)醫(yī)師處檢查評(píng)估。常見有以下問題。

1.口腔不良習(xí)慣?；旌涎懒衅诳谇徊涣剂?xí)慣的干預(yù)與乳牙列期相似，矯治過程需要患兒較高的配合度及父母的監(jiān)督。但在治療過程中需密切關(guān)注頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的相互作用與影響，明確骨性因素嚴(yán)重程度，及時(shí)選取、換用適當(dāng)?shù)某C治器。乳牙列和混合牙列期不良習(xí)慣的破除，對(duì)治療非常重要。但我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到遺傳因素在生長(zhǎng)發(fā)育中占主導(dǎo)作用。醫(yī)生不應(yīng)過分夸大功能性因素的作用，應(yīng)本著科學(xué)、客觀的原則引導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)參與治療。

2.扁桃體、腺樣體肥大引起的鼻通氣障礙。扁桃體和（或）腺樣體肥大引起的氣道狹窄和鼻通氣障礙，以口呼吸或張口呼吸為主要表現(xiàn)。此類患兒口咽以上呼吸道受阻，機(jī)體為保證足夠的供氧，代償性出現(xiàn)張口呼吸;部分患兒即使腺體萎縮，但長(zhǎng)期口腔頜面部肌群的姿勢(shì)位的改變，使張口呼吸成為習(xí)慣。此類患兒往往具有特征性的“腺樣體面容”，集中表現(xiàn)在鼻唇部、頜骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、開唇露齒、唇肌松弛，下頜后縮（小下巴）或前伸（“地包天”月牙臉），同時(shí)伴有不同程度的牙齒擁擠。

家長(zhǎng)需要對(duì)“口呼吸”有基本的概念認(rèn)知。在家可以通過簡(jiǎn)單的試驗(yàn)（棉絮法或霧鏡試驗(yàn)、閉唇測(cè)試法、含水試驗(yàn)等）初步判斷孩子的上呼吸道是否通暢，或?qū)で蠖呛砜漆t(yī)生或正畸醫(yī)生的專業(yè)幫助。對(duì)于評(píng)估后存在重度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，一般需要手術(shù)切除過度肥大的扁桃體和（或）腺樣體，術(shù)后輔以功能矯治器進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)上呼吸道及口唇部肌肉的正常功能。對(duì)于輕中度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，在確保不影響正常通氣功能的情況下，可試行功能矯治及訓(xùn)練，并定期復(fù)查。

3.輕度骨性畸形及功能性錯(cuò)合畸形。在替牙列期至恒牙列早期這一段時(shí)間內(nèi)，伴隨兒童生長(zhǎng)發(fā)育高峰的即將到來，頜骨的發(fā)育隨之加速。部分輕度的骨性畸形開始表現(xiàn)，如下頜后縮、前牙反合等。此類畸形往往同時(shí)伴隨有功能性因素的存在，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。正畸醫(yī)生將根據(jù)患兒的具體情況，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)念M骨矯形治療（如頭帽頦兜、上頜前牽引矯治器等）或功能矯治器治療（常見有Twin-Block矯治器、Activator矯治器、Frankel矯治器等）。例如，表現(xiàn)為下頜發(fā)育不足、下頜后縮的兒童，可以在生長(zhǎng)發(fā)育高峰到來前（女生9-11歲，男生10-12歲）通過矯治器引導(dǎo)、促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)，往往能夠起到事半功倍的作用。

4.生理性暫時(shí)錯(cuò)合。需要注意的是，混合牙列期會(huì)出現(xiàn)一些生理性暫時(shí)錯(cuò)合，這些錯(cuò)合可能隨著生長(zhǎng)發(fā)育、牙列替換而逐漸自行調(diào)整，可先行觀察，暫不治療。常見包括暫時(shí)性上中切牙間隙、暫時(shí)性上側(cè)切牙遠(yuǎn)中傾斜、暫時(shí)性前牙深覆合、暫時(shí)性切牙輕度擁擠、暫時(shí)性露齦笑等。此類錯(cuò)合畸形的處理需要注意引導(dǎo)，不應(yīng)讓患者在處理未來生長(zhǎng)發(fā)育過程中可以自行解決或后期矯正過程可以處理的問題上浪費(fèi)過多的精力。

混合牙列期矯治應(yīng)貫徹“早期預(yù)防、早期引導(dǎo)、早期阻斷”，及時(shí)糾正孩子的不良習(xí)慣及面型、牙齒排列的異常情況。同時(shí)，正畸醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)生理性暫時(shí)錯(cuò)合的存在，減少和避免不必要的治療和經(jīng)濟(jì)、時(shí)間付出。

恒牙列期

恒牙列期是第二恒磨牙萌出后，全部乳牙全部替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出的階段。這時(shí)多數(shù)兒童第二恒磨牙已經(jīng)建合完成，且已過生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，一般不列入早期正畸治療的范疇，歸屬于常規(guī)綜合正畸治療的范圍。

骨性畸形嚴(yán)重程度不同，采用的相應(yīng)治療思路也各異。對(duì)于輕中度骨性畸形患者，可以進(jìn)行單純正畸代償治療，以獲得滿意的面型及咬合關(guān)系;而對(duì)于單純正畸手段不能解決的重度骨性畸形患者，則需要等待患兒成年后進(jìn)行正頜一正畸聯(lián)合治療。

進(jìn)入恒牙列期后，兒童骨骼發(fā)育的特征性日趨明顯。對(duì)于有中重度骨性畸形傾向的患兒，應(yīng)當(dāng)向患者和家屬提供不同的選擇，不應(yīng)輕易地進(jìn)行代償治療，以免成為日后治療的障礙或反向力。

兒童牙齒矯正的方法有哪些

常見的用于兒童早期矯正的矯正器可分為如下幾類。

1.活動(dòng)矯治器及不良習(xí)慣破除器。一般常用于乳牙和替牙期的比較簡(jiǎn)單的錯(cuò)合畸形的矯正，或者配合固定矯治器進(jìn)行矯治。患者可自行摘戴，如前庭盾、舌刺等。

2.功能矯治器。用于替牙期或者剛剛換完牙還處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童，通過改變口面肌功能促進(jìn)牙頜面發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，矯正形成中的錯(cuò)合畸形。常見如Twin-Block、Herbst、Activator矯治器等。

3.固定矯治器。是最常用的矯治器，可分為唇側(cè)固定矯治器和舌側(cè)固定矯治器，患者自己不能摘戴。舌側(cè)矯治器一般不用于兒童矯正。

4.無托槽矯治器。近年來，作為新型的錯(cuò)合畸形矯治技術(shù)，無托槽隱形矯治成為當(dāng)今正畸學(xué)發(fā)展最迅速的領(lǐng)域，在治療替牙期反合、個(gè)別牙反合、中切牙間隙等病例時(shí)均獲得了令人滿意的效果。

隨著兒童早期矯治的發(fā)展日臻成熟，可供醫(yī)生和患者選擇的方法眾多，效果也各有千秋。但家長(zhǎng)不應(yīng)一味追求價(jià)格高、技術(shù)新，或照葫蘆畫瓢、仿效他人的治療，牢記“適合的才是最好的”，根據(jù)孩子的實(shí)際情況做出正確的選擇。

兒童牙齒矯正需要注意的事項(xiàng)

正畸作為一項(xiàng)歷經(jīng)一百余年發(fā)展的成熟技術(shù)，在治療過程中沒有明顯

的副作用及不良反應(yīng)出現(xiàn)。但為了確保治療過程的高效、有序進(jìn)行，患兒及家長(zhǎng)需要了解并遵循相應(yīng)的注意事項(xiàng)及原則。

使用活動(dòng)矯治器的注意事項(xiàng)

1.患兒與家長(zhǎng)的配合度。進(jìn)行早期矯治的兒童一般年齡較小，依從性相對(duì)較差，需要兒童及家長(zhǎng)密切配合。在整個(gè)治療過程中，家長(zhǎng)需監(jiān)督孩子佩戴矯治器的情況，確保佩戴時(shí)長(zhǎng)足夠、佩戴方式正確，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的不良習(xí)慣。佩戴矯治器進(jìn)食后，除了做好口腔清潔，也需要清洗矯治器，保持其清潔;不佩戴時(shí)應(yīng)妥善保存。

2.矯治器的選擇。對(duì)于兒童期選用活動(dòng)矯治器的患者，考慮其配合度一般，矯治器的選用應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、有效，不宜過于復(fù)雜。同時(shí)，應(yīng)注意不影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，定期復(fù)診，對(duì)矯治器進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)及時(shí)更換。

3.矯治的安全性。矯治器的選擇務(wù)必安全，對(duì)于年齡較小的乳牙期、替牙期兒童，矯治器的佩戴需要父母的全程監(jiān)管，防止發(fā)生誤吞等不良事件。

使用固定矯治器的注意事項(xiàng)

1.保持口腔衛(wèi)生。接受正畸治療的初衷是為了讓牙齒更加美觀，但如果正畸治療過程中不注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒齲壞、牙齦發(fā)炎出血等各種問題，不僅妨害了孩子的口腔健康，還可能因此而不得不暫時(shí)終止正畸治療。

家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)孩子每天早、中、晚餐后都認(rèn)真刷牙。在喝飲料或進(jìn)食后不能立即刷牙時(shí)，應(yīng)及時(shí)漱口。另外，還要定期進(jìn)行牙面的徹底清潔，維護(hù)口腔衛(wèi)生與健康，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的處理。

2.矯治器脫落。常見的固定矯治器（如托槽）在粘接后，飲食需格外注意。不能用前牙啃硬物，如蘋果、排骨、螃蟹殼等;水果等可切小用后牙咬;不能吃太脆的食物，如花生米、核桃、瓜子等，防止食物將托槽“撬掉”。如果遇到托槽脫落，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

正畸治療講求良好的醫(yī)患配合，兒童早期矯治由于患者所處年齡階段的特殊性，需要“第三方”——家長(zhǎng)的全程參與和高度的責(zé)任心，幫助醫(yī)生在診室外對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)督。可以肯定的是，早期矯治滿意治療效果的獲得，不僅僅源于醫(yī)生專業(yè)水平和能力，而更應(yīng)歸功于患兒和家長(zhǎng)共同做出的努力，是三方共贏的結(jié)果。

總結(jié)

兒童早期矯治具有早期預(yù)防牙頜面畸形的發(fā)生、早期引導(dǎo)頜面部正常生長(zhǎng)發(fā)育、早期阻斷已發(fā)生畸形進(jìn)展的特點(diǎn)，對(duì)于青少年正常行使咬合功能和頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。但目前兒童早期矯治市場(chǎng)存在過度宣傳及夸大治療效果、過度治療以及不規(guī)范治療等諸多問題。家長(zhǎng)對(duì)此應(yīng)做到心中有數(shù)，既不忽視，也不過度關(guān)注。前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尋求?？漆t(yī)生的幫助，使孩子獲得燦爛笑容。

江凌勇 博士研究生導(dǎo)師

口腔臨床正畸學(xué)博士，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科行政副主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。主要從事牙頜面畸形和牙列不齊的正畸臨床和基礎(chǔ)研究工作，主攻牙頜面骨性畸形的早期預(yù)防、診斷和綜合正畸治療，尤其擅長(zhǎng)嚴(yán)重骨性畸形的正畸一正頜聯(lián)合治療，包括涉及牙周病、修復(fù)及顳下頜關(guān)節(jié)病等成人疑難病例的多學(xué)科聯(lián)合治療。近年來作為第一或通訊作者在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表論文42篇.SCI收錄20篇。參編專著3部，參譯1部。主持包括3項(xiàng)臨床課題、5項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目在內(nèi)的16項(xiàng)科研項(xiàng)目。榮獲第四屆國(guó)之名醫(yī)·青年新銳、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海市衛(wèi)健委杰出青年醫(yī)學(xué)人才、上藥“杏林育才獎(jiǎng)”、上海市教委口腔高峰學(xué)科“雙百人”、“九龍醫(yī)學(xué)杰出青年人才獎(jiǎng)”、上海交大晨星B類青年學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃等人才項(xiàng)目。

坐診時(shí)間：每周五上午