范源教授對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生異病同治思想淺析

杜一平 范秦瑤 林艾和 劉海鵬 范 源

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650200

近年來(lái)由于人們生活改善，情緒壓力、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化，患甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺增生患者的數(shù)量日益增高，兩者常常合并出現(xiàn)。研究[1]顯示，在世界上碘充足的區(qū)域，男性患甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為1%，女性占5%。通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，通過(guò)甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%[2]，其中男性占14.1%～29.1%，女性占28.3%～42.4%，女性患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率明顯高于男性[3]。近年來(lái)有報(bào)道[4]顯示，乳腺增生為臨床最常見(jiàn)的乳房疾病，于中青年婦女中常見(jiàn)，以乳房脹痛、刺痛，經(jīng)前脹痛明顯，易伴有結(jié)節(jié)樣為主要臨床表現(xiàn)，患病率約為22.38%。

范源教授師從國(guó)醫(yī)大師張震，為國(guó)醫(yī)大師張震研究員學(xué)術(shù)繼承人，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病臨床工作三十余年，對(duì)于甲狀結(jié)節(jié)及乳腺增生的臨床、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。范源教授認(rèn)為盡管甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生屬于不同類型的疾病，但從中醫(yī)角度辨證論治來(lái)看，肝郁乘脾，血瘀痰凝為兩者的主要病機(jī)，故創(chuàng)立柴芩消瘀湯，方證對(duì)應(yīng)，異病同治兩種疾病，創(chuàng)以疏肝理脾，化痰散瘀為治療原則，中藥治療疾病的同時(shí)輔以針刺患者的足三里、太沖、膻中、血海、三陰交、豐隆等穴位，針?biāo)幉?jì)，臨床療效顯著。

1 中西醫(yī)角度論證甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺增生的相關(guān)性

1.1 甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生的中醫(yī)論述

1.1.1 情志因素 甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲與癭病的形成息息相關(guān)，長(zhǎng)期憂愁思慮或憤怒生氣，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，腎失氣化，導(dǎo)致氣血瘀滯、痰濕內(nèi)阻、則痰凝、氣滯、血瘀結(jié)于頸前而成此病。情志致病為癭病形成的主要原因之一，《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·癭瘤論治》曾記載“夫癭瘤者，多喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度?！本唧w說(shuō)明了此種疾病與情緒密切相關(guān)，大多由喜怒失?；蜻^(guò)于憂思等不良情緒所致[5]。李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中也同樣闡述了憂愁思慮或憤怒生氣等不良情緒，會(huì)誘發(fā)癭病的形成。乳腺增生屬“乳癖”。致病因素同癭病一般，情志失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致乳癖的形成，在《婦人大全良方》中有“婦人久郁者，乳內(nèi)結(jié)核如杏，二月不消……”的表述。同時(shí)，女子的月經(jīng)、白帶、胎兒和分娩都與肝臟密切相關(guān)，“女子以肝為先天”[6]，這也從中醫(yī)角度看出，乳癖和癭病多見(jiàn)于女性。當(dāng)情緒不佳，木失條達(dá)之時(shí)，木火克土，脾胃運(yùn)化失司，津液失于輸布，聚而生痰，痰氣郁結(jié)，氣血不通，當(dāng)氣滯，痰凝，血瘀凝滯于頸前時(shí)或聚結(jié)于乳絡(luò)時(shí)可誘發(fā)“癭病”和“乳癖”[7]。

1.1.2 經(jīng)絡(luò)走行 足厥陰肝經(jīng)循行可經(jīng)過(guò)甲狀腺和乳腺，足厥陰肝經(jīng)從足大趾內(nèi)側(cè)起，沿足上行，循股入人陰中，環(huán)繞陰器，至于下腹，且狹胃，屬肝絡(luò)膽，上至胸膈，散布脅肋，循咽喉之后，上入頏顙，連接目系，上從額而出，與督脈于齒交匯[8]。癭位于頸、喉前部?jī)蓚?cè)，與任脈，足厥陰肝、足少陰腎兩經(jīng)脈相關(guān)。乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所司，乳頭系足厥陰肝經(jīng)所屬，肝脈于胸側(cè)，沖任起源于胞中，任脈之氣上布膻中，沖脈之氣分布于胸中，共司乳房生長(zhǎng)。肝腎同源，而沖任二脈隸屬于肝腎，若肝腎精血充盛，沖任二脈則充盈，乳房就會(huì)得到濡養(yǎng)[9]。因此，從經(jīng)絡(luò)循行的層面看，甲狀腺和乳腺不僅經(jīng)沖任二脈上下交通，且是肝經(jīng)循行之所，二者關(guān)系密切。現(xiàn)代醫(yī)家林蘭教授認(rèn)為甲狀腺及乳腺位置均在肝經(jīng)循行之處，與肝關(guān)系密切[7]。高樹中教授也認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生，此兩種疾病的病位均處于足厥陰肝經(jīng)循行之處，且二者病機(jī)同陰陽(yáng)氣機(jī)升降失司相關(guān)，氣機(jī)陰陽(yáng)失調(diào)，則可傷及五臟之氣，臨床中可行針刺治療，若氣機(jī)升降有序，陰陽(yáng)平衡，則病患可除[10]。

1.1.3 飲食失節(jié) 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載癭之病因“多外因六邪，榮衛(wèi)氣血凝郁；內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成癭”。故癭之病因可分為兩大類：其一外因，除外感六淫外，亦強(qiáng)調(diào)環(huán)境飲食與癭病的關(guān)系，《諸病源候論·癭候》曾指出，山水黑土出泉流之處，不宜常居，若常以此為食，易作癭??；《內(nèi)經(jīng)》中也曾講述，當(dāng)飲食入胃，游溢精氣時(shí)，水谷精微上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水谷精氣四布，五行并行，合于四時(shí)五臟及陰陽(yáng)。且脾胃為氣血生化之源，若長(zhǎng)期喜食生冷、肥甘厚膩之食物，則易損傷脾陽(yáng)，使脾失健運(yùn)，痰濁之邪內(nèi)生，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)失調(diào)，氣血不通，氣滯血瘀，當(dāng)氣滯、痰濁、血瘀壅結(jié)于頸前而為癭瘤，壅結(jié)乳絡(luò)而成乳癖。因此，飲食不節(jié)也是二者的共同致病因素之一。

1.1.4 主要涉及臟腑 甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生主要與肝、脾密切相關(guān)。在《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》中有“乳中結(jié)核，何不責(zé)陽(yáng)明而責(zé)肝，以陽(yáng)明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見(jiàn)木之郁，唯恐來(lái)克?！钡恼撌??！夺t(yī)宗金鑒》中也有關(guān)于癭病同肝脾關(guān)系的論述，脾主肌肉，郁結(jié)傷脾時(shí)，肌肉淺薄，土氣不行，逆于肉里，致生癭。從黃元御“一氣周流”理論來(lái)看，也認(rèn)為“如果肺胃之氣失于清降斂藏，肝脾之氣失于溫升健運(yùn)，導(dǎo)致滯氣、濁痰、瘀血壅遏頸前，是為癭病之源”[11]。同乳腺一樣，甲狀腺結(jié)節(jié)多責(zé)之于肝，同情緒關(guān)系密切。于五行傳變而言，若長(zhǎng)期情志失調(diào)而致肝氣不舒，肝火旺盛，則木旺克土，可演化為肝郁脾虛之證。甲狀腺結(jié)節(jié)也與肝臟和脾臟密切相關(guān)。如果肝升肺降，脾升胃降失司，癭病也會(huì)發(fā)生，從氣機(jī)升降角度來(lái)看癭病與肝脾關(guān)系密切。

在中醫(yī)學(xué)中，脾胃同屬于土，主中焦，輸布水谷精微而灌溉四傍。肝臟的疏泄程度也影響著脾胃的強(qiáng)弱和升降。甲狀腺和乳腺均多責(zé)之于肝，與情緒密切相關(guān)，情緒不暢，抑郁或憤怒，則肝氣郁結(jié)，日久則郁而化火，肝火犯脾，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失調(diào)，津液輸布失司，所致痰濕之邪。若痰濕阻礙氣機(jī)，則損傷臟腑，氣血失調(diào)，日久則氣滯血瘀。

1.1.5 氣滯、痰凝、血瘀為主要病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癭病的發(fā)病原因與先天不足，飲食失調(diào)，情緒因素，外感因素等關(guān)系密切，根據(jù)《外科正宗·癭瘤論》的理論，癭瘤是由五臟血脈瘀滯、氣滯不通、痰濁濕阻所引起，而致陰陽(yáng)正氣結(jié)腫[12]。《本經(jīng)疏證》認(rèn)為“為癭者乃氣阻之血”。常輸布，凝成痰，氣滯痰凝，久之則引起血瘀。乳腺增生屬于“乳癖”范疇。主要病機(jī)有：情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁脾虛，脾氣虧虛，氣血不暢，凝結(jié)成痰，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不通，不通則痛，而發(fā)為乳癖。因此，氣滯、痰凝、血瘀是癭病和乳癖共同的致病因素，治療可以理氣化痰散瘀為基礎(chǔ)治則。

1.2 西醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺增生的認(rèn)識(shí) 據(jù)研究[13]顯示，甲狀腺疾病患者(TD)與乳腺疾病患者(BC)的關(guān)系密切相關(guān)，評(píng)估一組中良性TD患者的乳腺癌患病率，發(fā)現(xiàn)良性TD患者的乳腺癌患病率明顯高于普通人群中的BC頻率，所以良性的TD患者也應(yīng)注重乳腺癌篩查的必要性。甲狀腺疾病和乳腺疾病可能與雌激素、碘等因素密切相關(guān)，但尚未被明確證實(shí)。

1.2.1 雌激素對(duì)于乳腺和甲狀腺的影響 Turken O等[14]發(fā)現(xiàn)，乳腺和甲狀腺共同受到相同荷爾蒙的影響。不僅雌激素會(huì)在甲狀腺發(fā)育中起作用，而且雌激素也同樣存在于乳腺組織中。據(jù)研究[15]顯示，女性患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，明顯高于男性，而甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與女性的妊娠率呈正性相關(guān)，也就是說(shuō)妊娠可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，這除了與妊娠女性的TSH水平同尿碘濃度呈負(fù)相關(guān)外，還與女性妊娠期體內(nèi)雌激素水平升高相關(guān)[15]。雌激素也會(huì)增加垂體對(duì)促甲狀腺素釋放激素的敏感性，女性在月經(jīng)、妊娠、哺乳期，均會(huì)因?yàn)榇萍に厮皆龈?，而使促甲狀腺激素水平增高，雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑還可增加血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白的濃度，進(jìn)而也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素和三碘甲狀腺素水平增加，而游離三碘甲狀腺素和游離甲狀腺素濃度保持不變[16]。而雌激素也可能會(huì)誘導(dǎo)甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]。人體乳腺組織是眾所周知的雌激素靶組織[18]。臨床合實(shí)驗(yàn)研究[19]表明，乳腺增生同下丘腦—垂體—卵巢軸的水平失調(diào)相關(guān)，在青春期和哺乳期，雌激素均參與了乳房的生長(zhǎng)和發(fā)育。在雌激素的作用下，小葉間結(jié)締組織積聚粘膜水腫，導(dǎo)致其腫脹和透明化，所有這些動(dòng)態(tài)變化都會(huì)影響乳腺病和硬化囊性病變的表現(xiàn)。雌激素是乳腺增生的主要推動(dòng)力，乳腺細(xì)胞水平的雌激素可促進(jìn)DNA合成、有絲分裂活性、乳腺細(xì)胞和結(jié)締組織的分化和增殖[20]。綜上所述，雌激素同甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生的發(fā)病密切相關(guān)。

1.2.2 碘與乳腺和甲狀腺密切相關(guān) 乳腺和甲狀腺同屬于激素受體敏感性器官，共受下丘腦-垂體-腺體軸的調(diào)控，并且在激素調(diào)節(jié)方面存在很多共同點(diǎn)。碘是人體所需的重要微量元素，甲狀腺可以合成甲狀腺激素，乳腺也有攝取和濃集碘的能力[21]。碘促進(jìn)甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，當(dāng)妊娠、哺乳期以及碘需求量增加時(shí)，碘易缺乏。碘的缺乏可損傷細(xì)胞的DNA，引起甲狀腺疾病的發(fā)生。哺乳期乳腺能夠在乳汁中提供足夠量的碘化物，達(dá)到約150μg/ L的濃度[22]。這是由于在肺泡細(xì)胞的基底外側(cè)膜上有豐富的碘化鈉同向轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)表達(dá)[23]，這可以介導(dǎo)從血流到乳汁的轉(zhuǎn)移。NIS屬于糖基化蛋白與13跨膜結(jié)構(gòu)域，也屬于溶質(zhì)載體家族[24-25]。哺乳期間，NIS可能會(huì)刺激各種激素的水平的增加，包括催產(chǎn)素，催乳素，和雌激素等，表明NIS可能在乳腺組織中存在表達(dá)[26]。這充分表明乳腺不僅與雌激素關(guān)系密切，且與NIS也密切相關(guān)。同時(shí)NIS的功能和表達(dá)是有效碘在甲狀腺細(xì)胞中的必要條件，可見(jiàn)NIS與甲狀腺和乳腺關(guān)系密切[27]。

臨床研究[28-30]表明，甲狀腺疾病患者通過(guò)I131治療后，易發(fā)生乳腺等器官的疾病，而乳腺可通過(guò)NIS的表達(dá)從而吸收碘。也就是說(shuō)，NIS可能是連接乳腺和甲狀腺疾病的通道[31]。因此，碘不僅參與甲狀腺疾病的發(fā)生，還可能參與激素依賴性乳腺疾病的發(fā)生,并且NIS和雌激素受體可同在乳腺中表達(dá)。因此，NIS可能成為治療乳腺疾病和甲狀腺疾病的重要突破點(diǎn)。

2 對(duì)于異病同治的認(rèn)識(shí)

異病同治，屬于中醫(yī)的治則之一。異病同治早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是《傷寒論》對(duì)于異病同治的描述[32]?！端貑?wèn)·五常政大論》曾明確指出“同病異治”?！督饏T要略》于辨證論治中也充分體現(xiàn)了“異病同治”的核心思想。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，后世許多醫(yī)家，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，將中醫(yī)“同治異病”的理論日臻完善。直到清朝，程文囿在《醫(yī)述·方論》中曾詳細(xì)記載，臨床中的疾病變化多端，證候多樣，病機(jī)復(fù)雜，病勢(shì)的輕重緩急不同，所以治法各有不同，人的體質(zhì)有強(qiáng)弱之差異，疾病有新舊之差異，時(shí)間上有四季之區(qū)分，所處之地又有地域的不同，而同一疾病的各個(gè)階段治法又不同，所以治療疾病時(shí)要隨證立方，須同病異治，異病同治，惟變所適，這樣才能契合病機(jī)，精準(zhǔn)應(yīng)用，縱橫自如。從此，“同治不同病”便廣為醫(yī)者所常用[33]。

范源教授臨床中注重“辨證論治”和“方證對(duì)應(yīng)”，認(rèn)為“異病同治”之內(nèi)涵也包含其中，臨床中使用經(jīng)方及藥物注重辨識(shí)病因病機(jī)，不同疾病，因其病因病機(jī)相同，而選擇同一治療方法，而非依據(jù)疾病“癥狀”來(lái)選擇治療方法。因?yàn)槿糁皇呛?jiǎn)單對(duì)癥，而不遵守辨證，必不精準(zhǔn)。這也最大限度擴(kuò)大了中藥、方劑的使用范圍，同一個(gè)處方也可應(yīng)用到不同領(lǐng)域，不同科目的病癥中去，充分發(fā)揮處方及藥物的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生病因病機(jī)類同，故可以選用同樣的治法對(duì)其進(jìn)行異病同治。同樣針刺治法也要遵循辨證論治原則，本文主要針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)證，選擇柴芩消瘀湯，對(duì)其異病同治。

同時(shí)，范源教授認(rèn)為甲狀腺和乳腺所在之位，均為足厥陰肝經(jīng)循行之所，且情志致病為兩種疾病的共同誘因，情志不遂，肝郁氣結(jié)，氣為血之帥，血為氣之母，兩者互為影響，氣滯則血難行，日久成瘀，氣血經(jīng)絡(luò)難于疏調(diào)，而成郁結(jié)。范源教授在臨床中予患者柴芩消瘀湯加味疏調(diào)氣機(jī)之時(shí)，行針灸治療，疏通經(jīng)絡(luò)，確立了疏肝、理氣、化痰、散瘀之針刺原則，針刺患者的足三里、太沖、膻中、血海、三陰交、豐隆等穴位，針?biāo)幉?jì)，氣行則血行，氣行則津液正常輸布，痰濕自除，當(dāng)兩疾并患時(shí)，穴位并取，療效顯著，事半功倍。

3 從肝論治、針?biāo)幉?jì)治療甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺增生

3.1 中藥治療兩種疾病 導(dǎo)師范源教授臨床上注重辨證論治，當(dāng)兩種疾病以肝郁脾虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)時(shí)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺增生的治療可從肝脾論治，兼以化痰散瘀。遣方治療甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺增生，創(chuàng)立柴芩消瘀湯，臨床對(duì)于辨證不同而臨床加減不同藥物。柴芩消瘀湯組成為：柴胡、黃芩、法半夏、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、夏枯草、郁金、桃仁、牡丹皮、浙貝母、生牡蠣、炙甘草。君藥為柴胡、黃芩。柴胡藥性升散，黃芩苦寒，性主苦降。柴胡與黃芩，一主升，一主降，一升一降，辛開(kāi)苦降，氣機(jī)升降而周流往來(lái)。且柴胡與黃芩，一發(fā)散邪氣、一苦泄邪氣，邪氣去，則少陽(yáng)樞機(jī)斡旋之氣機(jī)通利，升降出入復(fù)常；臣藥為法半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、夏枯草、郁金。法半夏功能降逆止嘔，其性主降，但其性味辛溫，能燥濕化痰散結(jié)；故又有升散之性，因此半夏又可稱作“降中有升”之良藥。同時(shí)法半夏、茯苓、陳皮有“二陳湯”之義可燥濕、化痰、理氣、和中。白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中，益氣生血，夏枯草、郁金疏肝解郁，化痰散結(jié);佐藥為桃仁、牡丹皮、浙貝母、生牡蠣。桃仁、牡丹皮共為活血祛瘀之品，兩藥相和共奏祛瘀生新之功，同時(shí)消腫止痛力量增強(qiáng)。浙貝母、生牡蠣均為含碘中藥，取“消瘰丸”之義，解其痰瘀之結(jié)，同夏枯草，郁金相配，更增加其疏肝瀉火，化痰散壅之功。使藥為炙甘草。炙甘草可補(bǔ)中益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃，為升降氣機(jī)的核心，坐鎮(zhèn)中焦。

3.2 針灸治療兩種疾病 針灸歷史悠久，最早起源于中國(guó)。相傳針灸起源于三皇五帝時(shí)期，伏羲發(fā)明了針灸，且“嘗百藥而制九針”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)對(duì)于“九針”的記載，“九針”即“微針”，于文中所記載，其可“通經(jīng)脈，調(diào)血?dú)?，營(yíng)逆順出入之會(huì)”。針灸可通過(guò)刺激人體穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)，使人體陰陽(yáng)平衡[34]。

范源教授認(rèn)為臨床中予患者口服中藥的同時(shí)，行針灸治療，可加強(qiáng)其通絡(luò)散瘀、益氣行血之功。所有穴位均采用常規(guī)針刺治法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針保持30 min。選擇穴位主要有足三里、太沖、膻中、血海、三陰交、豐隆。足三里：隸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)循經(jīng)乳過(guò)中，因“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故針刺足三里穴可促進(jìn)乳腺功能的恢復(fù)。同時(shí)，足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究[35]表明，針刺足三里不僅可以減少胃腸道反應(yīng)，改善疲勞乏力，緩解疼痛，還可以補(bǔ)氣血而安心神，緩解不良情緒，改善抑郁等。且足三里為胃經(jīng)合穴及胃腑之下合穴，脾胃為氣機(jī)升降樞紐，中焦斡旋正常，三焦水道則正常輸布，無(wú)以化生痰、濕、水飲等病理產(chǎn)物，則脾胃氣化功能正常。太沖有“陰中之少陰肝也，其原出于太沖”之說(shuō)，為足厥陰肝經(jīng)之原穴、輸穴，肝藏血主疏泄，體陰而用陽(yáng)，故太沖屬陰經(jīng)穴位，主血，因其部位在下部，主降，針刺太沖可以起到疏肝、行氣，調(diào)血脈，養(yǎng)血、柔肝等作用。無(wú)論是“母病及子”所致的肝郁脾虛，或“子病犯母”所致的肝腎虧虛，或是“木火行金”所致的肺氣虧虛等，均可以選擇太沖穴[36]。膻中，屬八會(huì)穴之氣會(huì)，具有疏肝理氣，解郁寬中之功效，同時(shí)膻中為宗氣聚集之處，又為四海中氣之海，無(wú)論是“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！保€是“氣海有余者，氣滿胸中，悗息面赤”，均可表明膻中可疏調(diào)氣機(jī)，條達(dá)經(jīng)絡(luò)，使氣行則血行，血行則瘀阻除[37]。太陰脾經(jīng)是多血少氣之臟腑，血海是足太陰脾經(jīng)的重要穴位之一，善治療血證，不僅調(diào)經(jīng)益氣養(yǎng)血，還可祛瘀生新、清熱涼血。三陰交是肝、脾、腎經(jīng)的交會(huì)穴，與女子胞間接相連，可治療三臟一腑等相關(guān)疾病[38]。豐隆，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之輸穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又為足陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)穴，可溝通胃經(jīng)和脾經(jīng)表里兩條經(jīng)脈。胃受納腐熟水谷，水谷經(jīng)脾運(yùn)化，精微物質(zhì)升清至頭面及各個(gè)臟腑，滋養(yǎng)全身。針刺豐隆穴，脾胃之氣得舒，清氣上升，濁氣下降，氣機(jī)升降平衡，同時(shí)津液得布，痰涎可化，濕氣可除，為祛痰之要穴[39]。

4 小結(jié)

范源教授認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生同肝脾兩臟密切相關(guān)，病機(jī)主要為肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)，兩者同為情志致病，創(chuàng)立疏肝理脾、化痰散瘀為治療大法。范源教授臨床治療中注重“方證對(duì)應(yīng)”，而非“方癥對(duì)應(yīng)”。因?yàn)槿绻麅H是簡(jiǎn)單對(duì)癥，而不遵守辨證，必不精準(zhǔn)，辨證論治，核心是對(duì)證，“證”即為一系列“癥”的結(jié)合體，所以只要“證”對(duì)應(yīng)，就是所謂的病因病機(jī)對(duì)應(yīng)，該方即可運(yùn)用到不同疾病中，這也解釋了范源教授對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生異病同治的理解。氣滯、痰凝、血瘀為甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生兩種疾病的共同病機(jī)，其病因多由情志致病所致肝郁脾虛，故可以選用同樣的治法對(duì)其進(jìn)行異病同治。臨床中，中醫(yī)診治的成功與否，在于辨證論治精準(zhǔn)與否，只要辨證準(zhǔn)確，證型相同即可選擇同一個(gè)方劑治療不同領(lǐng)域的疾病。同時(shí)予患者口服中藥的同時(shí)，創(chuàng)立疏肝、理氣、化痰、散瘀之針刺原則，予針灸疏調(diào)氣機(jī)。同開(kāi)具中藥處方一樣，針灸選穴同樣遵循辨證論治原則，不同疾病因其病機(jī)相同，可選擇共同穴位進(jìn)行針刺，通過(guò)針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。范源教授治療甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生中醫(yī)處方選取柴芩消瘀湯加味，針灸選取足三里、太沖、膻中、三陰交、血海、豐隆等穴，疏調(diào)氣機(jī)，氣行則血行，氣行則津液正常輸布，痰濕自除，針?biāo)幉?jì)，療效斐然。