放血療法在中醫(yī)骨傷科的臨床運(yùn)用概況

林真真 莊志強(qiáng)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院，福建 漳州 363000

放血療法是中醫(yī)針灸的一種特色療法，在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》指出用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位或相關(guān)部位，放出少量血液，以治療疾病的外治療法為放血療法[1]。放血療法在內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科都有廣泛的運(yùn)用，其具有操作簡單、起效迅速、副作用小的優(yōu)點。筆者通過文獻(xiàn)查找，發(fā)現(xiàn)放血療法在中醫(yī)骨傷科也具有廣泛的應(yīng)用，但尚缺乏將放血療法在中醫(yī)骨傷科各方面臨床運(yùn)用的總結(jié)概述，故現(xiàn)將其在中醫(yī)骨傷科的運(yùn)用綜述如下。

1 骨病

1.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 邱明亮等[2]對186例濕熱蘊(yùn)結(jié)型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分配，均采用低嘌呤飲食、減少患肢活動量、每日飲水2000 mL以上的基礎(chǔ)治療，對照組在一般治療基礎(chǔ)上采用三陰交、足三里、陰陵泉補(bǔ)法針刺，阿是穴圍刺瀉法針刺療法；治療組在一般治療基礎(chǔ)上選用阿是穴、太沖、內(nèi)庭、行間、陷谷及瘀阻脈絡(luò)處中1～2處行刺絡(luò)拔罐放血療法。結(jié)果對照組、治療組的總有效率分別為56.0%(51/91)、75.6%(86/90)，治療組疼痛明顯改善(t=4.555,P=0.030)，UA、ESR、CRP無顯著差別。朱艷等[3]治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例，對照組20例口服布洛芬0.3 g,每日2次；治療組選取紅、腫、痛的關(guān)節(jié)最痛點進(jìn)行刺血放血，配合該處艾灸,每日1次,每次15～20 min,治療10天后，治療組、對照組的總有效率分別為85%(17/20)、75%(15/20)，且治療組無不良反應(yīng)出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)5例。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期以受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要癥狀，屬于“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其多由感受寒濕之邪日久成濕熱、寒濕、痰瘀、濁毒為主要病理表現(xiàn)，急性期多表現(xiàn)為濕熱。放血療法作為輔助治療方法，在整個治療過程起到重要作用。此外，藏醫(yī)、壯醫(yī)、蒙醫(yī)等民族醫(yī)學(xué)都有放血療法的相關(guān)記載，并在臨床發(fā)揮作用。東知才讓[4]通過放血療法結(jié)合口服藏藥治療門診痛風(fēng)患者，療效明顯。

1.2 膝骨性關(guān)節(jié)炎 洪昆達(dá)等[5]治療82例急性膝骨關(guān)節(jié)炎，對照組40例對內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴進(jìn)行普通針刺；治療組42例采用瀉法對同樣穴位采用瀉法進(jìn)行淺刺療法，配合三棱針點刺委中后拔罐使放血量約為3～5mL。經(jīng)治療后，治療組和對照組的有效率分別為92.45%(49/53)、88.00%(44/50)；且治療組在改善患者臨床癥狀積分、降低C-RP、IL-1、IL-6的表達(dá)均優(yōu)于對照組。王大力等[6]治療112例老年膝骨關(guān)節(jié)炎，對照組56例予雙醋瑞因膠囊+安陽精制膏外貼西醫(yī)治療，研究組56例予以獨活寄生湯聯(lián)合患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、膝關(guān)節(jié)阿是穴刺絡(luò)放血法治療。治療后，對照組臨床有效率76.79%，研究組臨床有效率91.07%，研究組治療后關(guān)節(jié)僵硬評分、疼痛評分、生理功能評分較低，治療后血清及關(guān)節(jié)液IL-1、TNF-α較低，關(guān)節(jié)液CTX-Ⅱ較高。膝骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹行?，逐漸累及整個關(guān)節(jié)，屬中醫(yī)“膝痹病”的范疇，病機(jī)以腎虛為根本，風(fēng)寒濕邪侵襲為誘因，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為關(guān)鍵病理，放血療法具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

1.3 強(qiáng)直性脊柱炎 王雷生等[7]治療86例強(qiáng)直性脊柱炎患者，對照組口服柳氮磺胺吡啶，第1周劑量0.20 g, 每周增加0.25 g, 至0.75 g維持, 每日3次；治療組采用腎俞、大杼、夾脊穴(病變節(jié)段對應(yīng)體表部位壓痛最明顯部位1～2對)、足三里、陽陵泉穴位埋線治療，2周1次，配合腰背部、委中穴選取若干浮絡(luò)點刺放血后閃火法拔火罐，出血量5～10 mL，每周1次。經(jīng)治療8周后，對照組、治療組總有效率分別為70.0%(28/40)、83.7%(36/43)；癥狀積分、VAS評分、晨僵時間、Schober試驗、枕墻距、胸廓活動度均較治療前明顯改善 (均P<0.01) 。癥狀積分、Schober試驗和疼痛VAS評分的改善,治療組優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。強(qiáng)直性脊柱炎目前西醫(yī)主要運(yùn)用非甾體類抗炎藥，長期使用有肝腎功能損害、胃腸道等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“骨痹”“腎痹”范疇，在《素問·痹論》中有該病癥描述“骨痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于腎……腎痹者, 善脹, 尻以代踵, 脊以代頭”，其病機(jī)主要是先天不足，后天失養(yǎng)，六淫之邪侵襲失養(yǎng)之督脈，日久督脈瘀血阻滯經(jīng)脈所致，故放血療法通過排出瘀血，改善病情，減少不良反應(yīng)。

1.4 股骨頭壞死 王麗萍等[8]治療80例股骨頭壞死疼痛患者，對照組40例采用秩邊、環(huán)跳、足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴辨證選穴行電針，推拿點按髖部，中藥封包、骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合治療；治療組40例采用居髎、承扶、環(huán)跳、陰廉、風(fēng)市、足三里、阿是穴加減行刺法，再在髖周肌肉豐厚部位選4～6個穴位放血拔罐，結(jié)合服用骨壞死康復(fù)丸。3個月后進(jìn)行療效判定，治療組有效率為91.89%(34/37)；對照組有效率為72.97%(27/37)；治療組治療后疼痛評分優(yōu)于對照組 (P<0.01)。股骨頭壞死多與股骨頸骨折、先天髖臼發(fā)育不良、酗酒、激素濫用等相關(guān)，中醫(yī)屬于“骨痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！别鲅窃摬〉牟±懋a(chǎn)物，又是致病因素，放血療法“去宛陳莝”，緩解疼痛，促進(jìn)氣血調(diào)和。

2 筋傷

2.1 頸椎病 黃法森等[9]治療70例辨證為氣滯血瘀型的頸椎病患者，對照組35例采用針灸和頸椎旋提手法治療，治療組35例采用頸椎旋提手法、針灸結(jié)合刺絡(luò)放血療法。經(jīng)治療后，治療組總有效率及治愈率分別為為94.3%(33/35)、57.1%(20/35)；對照組總有效率及治愈率分別為77.1%(27/35)、40.0%(14/35)。3個月的治療后隨訪，治療組療效仍高于對照組。胡妍等[10]治療250例椎動脈型頸椎病，對照組采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺頸夾脊、風(fēng)池、完骨、天柱, 捻轉(zhuǎn)瀉法針刺大椎、百會、后溪；治療組采用熱敏灸運(yùn)用于頸夾脊、百會、大椎、風(fēng)池和肺俞，并配合大椎、風(fēng)池、肺俞用三棱針或刺血針點刺后, 局部拔火罐。經(jīng)治療后，治療組總有效率為93.6%(117/125), 對照組總有效率為80.8%(101/125)，主觀癥狀評分治療組高于對照組(P<0.05)。

頸椎病是以頸椎退變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)癥狀不同分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型等，文獻(xiàn)多報道用于頸型、神經(jīng)根型及椎動脈型，中醫(yī)主要認(rèn)為頸椎病由外感、長期姿勢等造成頸項部經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，故放血療法針對緩解癥狀，疏通經(jīng)絡(luò)起到一定作用，此外藏醫(yī)、壯醫(yī)、蒙醫(yī)放血特色療法也有突出效果。

2.2 肩周炎 孫華堂等[11]治療急性肩周炎患者66例，觀察組32例和對照組34例均采用基礎(chǔ)電針治療，取穴以曲池、肩髃、肩前、肩貞、肩髎、阿是穴為主。對照組口服布洛芬緩釋膠囊；觀察組運(yùn)用減壓放血療法。經(jīng)治療后兩組患者的NRS疼痛等級和肩關(guān)節(jié)活動程度都得到明顯改善(P<0.001)，并且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療結(jié)束后觀察組有效率為96.87%(33/34)，對照組有效率為82.35%(26/32)。黃建梅等[12]治療急性肩周炎80例，對照組40例采用肩三針治療，研究組40例采用肩三針和肩關(guān)節(jié)壓痛點刺絡(luò)放血，兩組治療均隔2天1次，10天為1個療程。治療后對照組愈顯率低于研究組 (P<0．05)；研究組肩關(guān)節(jié)疼痛NRS分級改善優(yōu)于對照組(P<0．05)。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的疾病，屬于中醫(yī)“肩痹病”范疇，因氣血漸衰，筋骨失養(yǎng)，加之肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲，以致氣血不和，脈絡(luò)阻滯而發(fā)病。放血療法通過“出惡血”，促進(jìn)血液循環(huán)，起到祛瘀生新之效，并疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。

2.3 腰椎間盤突出癥 陳水金等[13]將86例腰椎間盤突出癥患者，對照組運(yùn)用單純溫針灸治療，治療組43例給予腰陽關(guān)、雙腎俞、命門溫針灸配合委中穴拍打放血。3個療程之后統(tǒng)計療效，結(jié)果顯示對照組與治療組臨床療效總有效率分別為85.71%(36/42)、92.68%(38/41)。洪秋陽等[14]治療90例腰椎間盤突出患者，對照組口服布洛芬緩釋膠囊,治療組針刺取穴人中、后溪、腰陽關(guān)、復(fù)溜、腎俞、束骨、風(fēng)市, 配合委中刺血拔罐，3周后評價療效，治療組總有效率為93.3%(42/45)優(yōu)于對照組82.2%(37/45)。腰椎間盤突出是腰腿痛常見病因，中醫(yī)屬“腰痛”范疇，病機(jī)內(nèi)有肝腎虧虛，氣血失養(yǎng)，不榮則痛，外有風(fēng)寒濕外襲或長期勞損，致瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，針灸配合放血可有效活血化瘀通絡(luò)。

2.4 急性腰扭傷 康志等[15]回顧性分析60例急性腰扭傷患者的資料，根據(jù)治療方式的不同分為對照組采用針刺腰椎夾脊穴；治療組針刺伏兔穴和委中穴局部放血治療。5天治療周期后治療組總有效率為95.0%(28/30)高于對照組72.3%(22/30)。高陽等[16]治療急性腰扭傷患者100例，對照組運(yùn)用普通針刺治療，選穴為腰眼、雙側(cè)腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、志室，治療組采用針灸動刺療法，取穴為伏兔、懸鐘兩穴，聯(lián)合放血療法進(jìn)行治療。5天后評價療效，兩組治療后JOA評分、腰部活動度均高于治療前(P<0.05)，對照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。急性腰扭傷是生活中常見疾病，多由負(fù)重時用力、姿勢不當(dāng)或者跌撲閃挫引起腰部疼痛、活動受限，為急性起病。病機(jī)為腰部筋絡(luò)受損，局部氣滯血瘀，不通則痛，放血療法通過活血理氣達(dá)到治療目的。

2.5 踝關(guān)節(jié)扭傷 莫愛群等[17]治療100例急性踝關(guān)節(jié)扭傷青少年學(xué)生，對照組采用休息、抬高患肢、常規(guī)保護(hù)、冰敷、加壓處理；治療組50例采用進(jìn)行毫火針及刺絡(luò)拔罐治療。治療后兩組的AOFAS評分、VAS評分、腫脹指數(shù)評分均明顯改善于治療前(P<0.05)，治療組、對照組的總有效率分別為100%(50/50)、80%(40/50)。趙天杰等[18]治療97例陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛患者，對照組采用扶他林乳膠劑外搽，并行踝關(guān)節(jié)主動鍛煉；治療組對病變部位周圍怒張靜脈、壓痛點及雙委中行點刺放血，加拔火罐，久病體虛者加刺關(guān)元培補(bǔ)元氣。最終治療組優(yōu)良率為85.7%(42/49)高于對照組66.7%(32/48)；治療組AOFAS評分高于對照組。踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床常見，無論是急性扭傷還是陳舊性扭傷，放血療法都體現(xiàn)其操作簡單、療效明顯的優(yōu)點。

3 小結(jié)

放血療法歷史悠久，《五十二病方》中便有關(guān)于砭石刺血治病的記載：“疒頹，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁”?！秲?nèi)經(jīng)》全書162篇中，有48篇涉及到放血療法[19]。放血療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及氣血學(xué)說，根據(jù)《素問》記載“去宛陳莝”“血實宜決之”的原則，通過排出瘀血，“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平”，暢通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，濡養(yǎng)組織皮毛，祛瘀而生新，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡?，F(xiàn)代作用機(jī)制主要認(rèn)為放血療法具有對血液系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)人體新陳代謝，改善微循環(huán)，利于排出血液中有害物質(zhì)，并有良好的鎮(zhèn)痛作用[20]。本文通過對放血療法在中醫(yī)骨傷科的臨床運(yùn)用文獻(xiàn)檢索，可知放血療法在中醫(yī)骨傷科中骨關(guān)節(jié)病及筋傷兩大部分中有著廣泛的運(yùn)用，其可單獨使用或結(jié)合拔罐、針刺、艾灸、藥物等治療，除了以上的運(yùn)用，還可用于坐骨神經(jīng)痛[21]、麻木[22]、肢體腫脹[23]、跟痛癥[24]、小兒術(shù)后斷指再植術(shù)后護(hù)理[25]等,對緩解疼痛、消腫，促進(jìn)局部血運(yùn)，改善循環(huán)，從而促進(jìn)疾病的治療作用。放血療法臨床運(yùn)用也存在一定的缺陷，如放血療法的具體操作、放血量的標(biāo)準(zhǔn)以及其理論體系、機(jī)理的闡述等尚未有定論，但其起效快速、療效高、操作簡便的優(yōu)點顯著，可為中醫(yī)骨傷科疾病的臨床治療提供有效的治療手段。但放血療法在中醫(yī)骨傷科的運(yùn)用主要用于急性病證、氣滯血瘀型病證，而其對某些慢性勞損性疾病的治療是否有益，對骨折病的治療是否發(fā)揮一定作用尚缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報道，尚待進(jìn)一步研究。