貓下泌尿道疾病的臨床診斷和治療策略

張 明

（呼倫貝爾市海拉爾區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心 021008）

張 明

（呼倫貝爾市海拉爾區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心 021008）

近年來貓下泌尿道疾病的發(fā)病率逐年增加，此類病癥不論是在公貓還是母貓身上都有可能發(fā)生，若得不到及時治療，很容易導(dǎo)致病貓產(chǎn)生慢性腎衰竭等其他并發(fā)癥導(dǎo)導(dǎo)致死亡。

1 臨床癥狀

動物的體質(zhì)、品種、年齡以及耐受力等都不盡相同，因此動物患病之后表現(xiàn)出的癥狀也不同，同時隨著病情發(fā)展也會產(chǎn)生差異。

1.1 常見臨床癥狀

貓下泌尿道疾病的常見臨床癥狀有很多種，其中不同癥狀的表現(xiàn)存在差異[1]。第一是尿頻，患病貓的排尿行為異常，雖然排尿行為增加，但單次尿量不多，若病情發(fā)展到后期，病貓也可能頻繁作出排尿動作而沒有尿液排出，但此類癥狀容易被當(dāng)做便秘診斷，產(chǎn)生誤診。貓主人在發(fā)現(xiàn)貓砂盆中的凝結(jié)塊變小且數(shù)量增加就能夠基本判斷貓的病情發(fā)展程度。第二是尿淋漓，此種臨床癥狀產(chǎn)生的原因在于尿道沒有完全阻塞，病貓排尿困難。第三是尿痛，即貓在排尿時弓背，且發(fā)出痛苦的叫聲，就能判斷病貓已經(jīng)產(chǎn)生尿痛的癥狀。第四是尿血，可以觀察到貓的尿液當(dāng)中帶紅，同時包皮口處有紅色的尿液粘附。第五是小便失禁，即膀胱炎等癥狀導(dǎo)致貓的尿道括約肌功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致貓無法及時到貓砂盆排尿，或不自覺小便等。

1.2 不同疾病與不同類型癥狀

病貓實際癥狀與發(fā)病位置有關(guān)，若膀胱里結(jié)石的體積較小，不會影響病貓排尿，因此不能觀察到明顯癥狀。但若結(jié)石存在尿道當(dāng)中，對貓產(chǎn)生刺激則，病貓容易產(chǎn)生明顯的精神抑郁等表現(xiàn)。一旦引發(fā)尿毒癥，病貓就會產(chǎn)生食欲廢絕、脫水、昏迷等癥狀，短期內(nèi)迅速死亡?？偠灾膊〉呐R床表現(xiàn)需要經(jīng)過診斷才能得出具體結(jié)論。

2 臨床診斷

診斷之前，需要詢問調(diào)查貓的過往病史、排尿情況、顏色及精神狀態(tài)等，一旦產(chǎn)生上述臨床癥狀中的一種或幾種，就能夠基本確診貓感染了下泌尿道疾病，但后續(xù)治療還需要進(jìn)一步診斷尋找病因。具體診斷方式如下：

2.1 問診

病貓是否有上述臨床癥狀，仔細(xì)詢問主人即可獲得準(zhǔn)確信息。同時還要注意調(diào)查貓的既往病史、是否曾患過下泌尿道疾病，以及經(jīng)常復(fù)用哪些藥物等。此外，還可以詢問日常飼養(yǎng)方式、近期飲食飲水情況、糧食成分等。最重要的是詢問貓產(chǎn)生臨床癥狀的具體時間、是否有明顯的癥狀加劇表現(xiàn)。經(jīng)過整理，就能夠從上述信息中獲得動物的基本病情發(fā)展變化情況。

2.2 觸診

對于患有下泌尿道疾病的貓，尤其是排尿困難、尿頻等癥狀的動物，一定要通過觸診檢查腹部，這樣的檢查能夠有效排除貓是否是由于便秘作出頻繁排尿的動作。檢查時應(yīng)注意細(xì)致程度，全面檢查腹部多個器官，以及膀胱和腎臟等器官的大小和位置有沒有異常變化。此外若動物是初診，則要檢查其他部位是否健康。

在觸診時可以觀察動物是否有不安、回視以及異常掙扎現(xiàn)象，這些都是患有感染性疾病動物的主要表現(xiàn)。需要關(guān)注的是動物膀胱是否充盈，若膀胱空虛，或只有少量尿液，則表明可能沒有阻塞情況，而是由于尿路受到刺激導(dǎo)致動物產(chǎn)生頻繁排尿的表現(xiàn)。但若發(fā)現(xiàn)膀胱充盈漲大，動物頻繁排尿量又不多，則說明動物體內(nèi)泌尿系統(tǒng)存在阻塞。觸診時需要注意不能過于用力，避免膀胱醫(yī)源性破裂，若觸診時摸不到膀胱，同時能觀察到體內(nèi)有大量液體，可以判斷動物已經(jīng)產(chǎn)生了膀胱破裂的情況，需要做腹腔穿刺進(jìn)行確診。

2.3 尿道探診

若經(jīng)過觸診判斷動物已經(jīng)產(chǎn)生尿道阻塞，則需要結(jié)合貓的體型，選擇大小適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管嘗試引導(dǎo)排尿，根據(jù)順暢程度判斷病情。如：某寵物醫(yī)院的醫(yī)生固定好動物之后，帶上滅菌手套進(jìn)行導(dǎo)尿操作，由于患病貓是雄性，因此該醫(yī)生用左手將動物生殖器擠出并固定。又用右手將導(dǎo)尿管緩緩從尿道口插入，在操作過程中始終保持動作輕柔，避免損傷尿道和膀胱。由于在插管過程中有砂礫摩擦的感覺，因此該醫(yī)生判斷動物尿道沒有完全阻塞。

2.4 影像學(xué)檢查

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)近年來在貓下泌尿道疾病臨床診斷當(dāng)中收獲了廣泛歡迎[2]。該檢查技術(shù)具有快速準(zhǔn)確的特點，尤其是在結(jié)石類病例的診斷中，診斷效率能夠獲得大幅度提高。常見的影像學(xué)檢查有B超和X光兩種，其中X光主要通過腹部平片檢查和造影進(jìn)行診斷，醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的地區(qū)，寵物醫(yī)院會將CT和核磁共振等也列入臨床檢查項目當(dāng)中。B超檢查則可以顯示動物檢查部位的切面圖像，一方面能直觀顯示出被檢查內(nèi)臟的大小形態(tài)等，另一方面也能將不同密度組織清晰顯現(xiàn)出來。

2.5 尿液檢查

在檢查時，醫(yī)生需要將采集后1h內(nèi)的新鮮尿液樣本送到化驗室檢查。且為防止污染，應(yīng)使用注射器直接抽取的方式采集體內(nèi)尿液，化驗項目主要有渾濁度、顏色、氣味、比重、酸堿值等。對于頻繁復(fù)發(fā)的病貓，醫(yī)院也可以使用尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，保障后續(xù)治療的效果。

2.6 血液學(xué)檢查

血液學(xué)檢查分為多種項目類型，即血常規(guī)、血液離子、血液氣體等。以血常規(guī)為例，此項檢查能夠直觀反映病貓身體狀態(tài)，是否存在貧血等基礎(chǔ)癥狀，幫助醫(yī)生了解動物身體機能。

3 治療

3.1 保守治療

保守治療適合臨床癥狀處于發(fā)病初期、尿路沒有完全阻塞的病貓治療[3]。此種療法對動物身體的損傷程度不高，可以避免手術(shù)，若病貓身體素質(zhì)較好且癥狀不重，通常可以在7d內(nèi)完全治愈。若動物癥狀較為明顯，則通過藥物控制感染面積、同時酸化尿液，也可以在短時間內(nèi)取得良好治療效果。

保守治療的具體方式是藥物，中醫(yī)將下泌尿道疾病統(tǒng)稱為“淋病”，常見的下泌尿道疾病以尿道阻塞為主，可以選擇中藥為主，進(jìn)行化石和排石。由于動物喂食中藥并不方便，因此臨床上有很多中成藥可供選擇，如：尿痛舒，此種藥品的主要成分是氯化銨，服用之后能夠酸化尿液，加快體內(nèi)結(jié)石的溶解速度，達(dá)到良好治療效果。老年貓此類疾病通常伴隨著尿路感染，因此需要合理使用抗生素藥物消炎，強化療效。

對于有下泌尿道疾病病史的貓，可以建議飼主長期喂食低蛋白、低鎂、低磷的處方糧，限制貓的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)攝入，降低產(chǎn)生結(jié)石的可能性。同時可以增加鹽分?jǐn)z入，刺激貓主動飲水，增加排尿量，避免結(jié)晶沉降最終產(chǎn)生結(jié)石。

3.2 手術(shù)治療

若貓在短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)病，或病情已經(jīng)發(fā)展到中后期，則保守治療已經(jīng)無法體現(xiàn)療效，需要醫(yī)生盡快安排手術(shù)。首先是術(shù)前檢查工作，醫(yī)生需要給病貓進(jìn)行全面體檢，了解整體狀態(tài)之后，評價貓的耐受程度。若發(fā)現(xiàn)貓暫時不適合手術(shù)，則要先用保守療法緩解動物痛苦，并著手調(diào)整動物狀態(tài)，直到可以進(jìn)行手術(shù)。其次是準(zhǔn)備工作，即將進(jìn)行手術(shù)的貓要提前禁食禁水，并適當(dāng)擴充容血量，避免術(shù)中心律過緩。

同時還要按照手術(shù)設(shè)計為符合手術(shù)要求的貓注射麻醉劑，為應(yīng)對突發(fā)情況，還要提前準(zhǔn)備腎上腺素等急救藥品。最后是手術(shù)方法，由于生理結(jié)構(gòu)差異，大部分母貓尿道中的結(jié)石可以推回膀胱，只需要切開膀胱取石即可。對于大部分無法將結(jié)石推回的貓，需要進(jìn)行尿道切開手術(shù)。此種手術(shù)方法比較復(fù)雜，需要提前確認(rèn)阻塞位置，有針對性地操作。

4 結(jié)語

貓下泌尿道疾病很容易復(fù)發(fā)，其發(fā)生原因主要是結(jié)石或結(jié)晶造成尿道損傷和栓塞等。為減少對動物健康的損傷，此類疾病最好以預(yù)防為主，可以從日常飲食入手，喂食處方糧或增加貓的每日飲水量，降低尿液濃度等都能避免結(jié)晶產(chǎn)生，得到良好預(yù)防效果。本文分為三部分闡述了貓下泌尿道疾病的臨床診斷和治療策略，以此類病癥的臨床癥狀作為切入點，分別研究了診斷和治療兩項主要工作的工作細(xì)節(jié)，希望為未來獸醫(yī)和貓下泌尿道疾病的治療優(yōu)化提供合理參考。