加快完善中醫(yī)傳染病防治體系建設(shè)*

丁邦晗 劉云濤 張忠德△ 李 俊△

（1.廣東省中醫(yī)急癥研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室，廣東 廣州 510120）

新冠病毒疫情防控凸顯了中醫(yī)藥的作用，也暴露了傳染病防治體系中中醫(yī)缺位的現(xiàn)狀。如何構(gòu)建中醫(yī)藥全面參與的傳染病防治體系，本文結(jié)合新冠肺炎的防治工作，對中醫(yī)傳染病防治體系的建設(shè)提出思考和建議。

1 傳染病防治體系中中醫(yī)缺位的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情確診有8萬多病例。在全國28個(gè)省市區(qū)醫(yī)院600多家中醫(yī)院派出4 900多名醫(yī)務(wù)人員奔赴一線參與救治。盡管本次疫情中醫(yī)藥的參與力度和廣度大大提升，但在救治中仍存在一些困難。如，疫情之初對中醫(yī)藥認(rèn)識程度不夠；部分地區(qū)中醫(yī)藥參與治療率較低，中醫(yī)藥參與救治的作用沒有得到充分發(fā)揮。長期以來，中醫(yī)藥在新發(fā)突發(fā)傳染病的防治方面，參與的及時(shí)性、普遍性、深入度等方面始終存在諸多不足。究其原因，可總結(jié)為以下方面。1）縱觀全國，除湖北外，全國各省市沒有一家中醫(yī)院作為新冠肺炎的定點(diǎn)收治醫(yī)院；在全國也極少有專業(yè)性的中醫(yī)傳染病醫(yī)院，大多是按綜合性中醫(yī)院內(nèi)的感染科設(shè)置；2）很多省市的傳染病救治專家組成員無中醫(yī)藥專家，在ICU的危重癥患者救治中，中醫(yī)藥的參與率仍然偏低；3）絕大部分三甲中醫(yī)院應(yīng)對日常傳染病診療的發(fā)熱門診和急診普遍規(guī)模小，設(shè)置不規(guī)范，不能安全有效地應(yīng)對日常傳染病的接診工作，更不能有效地開展傳染性疾病的研究工作；4）中藥藥物篩選、處方療效的確證等需要實(shí)驗(yàn)室研究平臺，但全國中醫(yī)院或中醫(yī)藥大學(xué)均不具備開展此類研究的生物安全三級實(shí)驗(yàn)室。

2 中醫(yī)藥在傳染病防治體系建設(shè)中可以發(fā)揮重要作用

中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展史就是一部抗疫史。據(jù)史料記載，漢代以來共經(jīng)歷300多場抗擊瘟疫流行的斗爭。早在殷商甲骨文便有“疥、瘧、風(fēng)”等傳染病名的記載?！端貑枴ご谭ㄕ摗费浴拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似”，提出“疫”之病名，以五行分五疫，并指出其具有相互傳染的特性。東漢末年戰(zhàn)事連年、瘟疫四起，醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》記載“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”，足見“傷寒”疫病致死率之高。晉·葛洪所著《肘后備急方》明確地記載了“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁盡服之”治瘧，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主屠呦呦受之啟發(fā)創(chuàng)立性使用乙醚低溫提取青蒿素而為全球近千萬瘧疾患者造福。明清時(shí)期，許多溫病巨擘著書立說，如吳又可《溫疫論》、葉天士《溫?zé)嵴摗返?，形成了一套比較完整的溫?。ㄎ烈撸┍孀C論治體系。時(shí)至今日，這些理論仍被運(yùn)用于抗擊瘟疫，廣泛指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐。2003年的SARS疫情在全球32個(gè)國家和地區(qū)爆發(fā)，發(fā)現(xiàn)病例達(dá)8 400多例，病死率為11%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國境內(nèi)確診5 327例，死亡349例，病死率為7%，其中廣東為3.8%。筆者認(rèn)為，根本原因就在于中醫(yī)藥參與的程度和參與治療時(shí)機(jī)的早晚。我院作為收治非典病例的定點(diǎn)醫(yī)院之一，自2013年1月7日接診第1例SARS患者開始，到同年5月底，共收治SARS患者112例。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，除7例合并有嚴(yán)重心腦等基礎(chǔ)疾病的患者死亡外，其余105例均治愈出院。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療SARS具有縮短平均發(fā)熱時(shí)間、改善全身中毒癥狀、促進(jìn)肺部炎癥吸收、降低重癥患者病死率、改善免疫功能、減少激素用量、減輕副作用等優(yōu)點(diǎn)。國家中醫(yī)藥管理局出臺了《傳染性非典型肺炎推薦中醫(yī)藥治療方案》應(yīng)用到抗擊SARS的一線當(dāng)中。

在新冠肺炎疫情早期，確定了湖北中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院，緊急調(diào)集中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)支援武漢，籌建了江夏方艙醫(yī)院，使中醫(yī)盡早地參與到救治中，使患者得到了系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)藥治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痊愈出院的患者中90%以上使用了中醫(yī)藥。同時(shí)，各地中醫(yī)專家也根據(jù)新冠肺炎的中醫(yī)證候特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了中藥預(yù)防方案，加強(qiáng)了中醫(yī)治療的參與度。中醫(yī)藥在新冠疫情中的應(yīng)用，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)藥可在傳染性疾病防治體系中發(fā)揮重要的作用，構(gòu)建中醫(yī)藥全面參與的傳染病防治體系，將進(jìn)一步提高中醫(yī)參與傳染病，大大提高新發(fā)傳染病防治的效率。

3 構(gòu)建中醫(yī)藥全面參與的傳染病防治體系

3.1 設(shè)立中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合傳染病醫(yī)院 在重大疫情來臨時(shí)，沒有專業(yè)的、規(guī)范的傳染病醫(yī)院，是不能及時(shí)、有效應(yīng)對傳染性疾病的診療工作。新冠疫情期間，中醫(yī)院明顯處于弱勢狀態(tài)，除湖北外，其他省市沒有中醫(yī)院作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，中醫(yī)師不占主導(dǎo)地位，也就不能很好地實(shí)施中醫(yī)治療，更談不上開展相關(guān)的科學(xué)研究。因此，建議依托有條件的三甲中醫(yī)院，在全國分片建立中醫(yī)傳染病醫(yī)院。一是做好規(guī)劃，仔細(xì)分析既往常見傳染病的發(fā)生和防疫情況，在每個(gè)省建立1～2家中醫(yī)傳染病醫(yī)院。為節(jié)約經(jīng)費(fèi)與提高效率，中醫(yī)傳染病醫(yī)院依托有一定基礎(chǔ)的三甲中醫(yī)院建立或在三甲中醫(yī)院內(nèi)建立獨(dú)立的傳染病樓。二是中醫(yī)傳染病醫(yī)院或傳染病樓的編制由各省/市編辦給予一定的人事編制，傳染病醫(yī)院或傳染病樓要突出平戰(zhàn)結(jié)合，規(guī)范化建設(shè)和物資貯備納入政府經(jīng)常性預(yù)算。三是中醫(yī)傳染病醫(yī)院要參與日常的傳染病診療和重癥傳染病的收治，其設(shè)計(jì)與建設(shè)按“傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范”進(jìn)行。四是在傳染病防控規(guī)劃中，新發(fā)傳染病發(fā)生后可考慮優(yōu)先集中收治到中醫(yī)傳染病救治體系健全的中醫(yī)類醫(yī)院，及時(shí)采用中藥進(jìn)行干預(yù)。

3.2 改擴(kuò)建中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診和急診 發(fā)熱門診與急診科是傳染性疾病發(fā)現(xiàn)的前哨站點(diǎn)。當(dāng)前，全國中醫(yī)醫(yī)院的急診科普遍偏小，沒有發(fā)熱門診或發(fā)熱門診不規(guī)范，需從以下方面進(jìn)行提升和改造。一是對全省二甲以上中醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診科進(jìn)行全面檢查，列出不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范及需要整改的清單。二是針對各家中醫(yī)院發(fā)熱門診與急診科的區(qū)位功能進(jìn)行重新規(guī)劃，對不能經(jīng)過改造為適合發(fā)熱門診要求的中醫(yī)院關(guān)停發(fā)熱門診；對不達(dá)要求的急診科要求醫(yī)院進(jìn)行達(dá)標(biāo)改擴(kuò)建。三是省/市財(cái)政對中醫(yī)院發(fā)熱門診和急診科的改擴(kuò)建給予財(cái)政資金支持。

3.3 建立國家級和省級中醫(yī)藥傳染病研究機(jī)構(gòu) 沒有中醫(yī)藥傳染病研究機(jī)構(gòu)，就沒辦法進(jìn)行長期、系統(tǒng)的中醫(yī)藥防治傳染病的研究，也就不能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥防治傳染病的作用。以國家傳染病重大專項(xiàng)來說，主要資助的乙肝、結(jié)核病、艾滋病等專項(xiàng)項(xiàng)目中，部分設(shè)置有肝病科、感染病科的中醫(yī)院可能有機(jī)會參與，但結(jié)核病尤其耐藥結(jié)核菌的治療問題，中醫(yī)幾乎難以介入相關(guān)研究工作。另外，基礎(chǔ)研究方面，即使流感的實(shí)驗(yàn)研究，也需要在P2實(shí)驗(yàn)室開展，而目前有建立P2實(shí)驗(yàn)室的中醫(yī)院或中醫(yī)藥大學(xué)寥寥無幾。因此，加大投入建立中醫(yī)藥傳染病研究機(jī)構(gòu)，是提高中醫(yī)藥防治傳染病能力和水平的一項(xiàng)重要舉措。一是做好全國統(tǒng)籌，設(shè)立國家級的中醫(yī)藥傳染病研究機(jī)構(gòu)，并根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)設(shè)立省級中醫(yī)藥傳染病研究機(jī)構(gòu)，如在內(nèi)蒙古自治區(qū)等牧區(qū)設(shè)立“草原人畜共患病中醫(yī)研究所”，在廣東設(shè)立“嶺南中醫(yī)傳染病研究院”等，這些研究機(jī)構(gòu)可以依托三甲中醫(yī)院設(shè)立；二是探索在國家和省級疾控中心成立中醫(yī)藥研究室，負(fù)責(zé)中醫(yī)理論指導(dǎo)下的瘟疫預(yù)測與預(yù)警、抗病毒中藥活性物質(zhì)篩選平臺建設(shè)等；三是國家科技部和省級科技項(xiàng)目每年給予傳染病中醫(yī)研究一定的項(xiàng)目資金支持，適時(shí)建立供中醫(yī)藥研究的P3實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行傳染病中醫(yī)藥防治藥物的評價(jià)及新藥的研發(fā)等。

3.4 開展中醫(yī)傳染病學(xué)科的人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè) 中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《傷寒論》《溫病條辨》《溫疫論》等與傳染病學(xué)密切相關(guān)，雖然目前中醫(yī)藥大學(xué)普遍開設(shè)有《傷寒論》《溫病學(xué)》課程，但中醫(yī)生對傳染病西醫(yī)知識的接觸有限，對傳染病防控知識缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和掌握。因此，建議成立中醫(yī)傳染病重點(diǎn)學(xué)科，可從現(xiàn)有的急診、呼吸、肝病、重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍進(jìn)行遴選學(xué)科帶頭人和后備學(xué)科帶頭人，緊密聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行中醫(yī)傳染病學(xué)科臨床實(shí)戰(zhàn)人才培養(yǎng)；建議中醫(yī)藥大學(xué)普遍開設(shè)《中醫(yī)傳染病學(xué)》或《中西醫(yī)結(jié)合傳染病》課程，使同學(xué)們在學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)經(jīng)典理論的同時(shí)，進(jìn)一步全面了解和認(rèn)識傳染病，系統(tǒng)掌握傳染病防控的專業(yè)知識，為未來將中醫(yī)藥作為一種干預(yù)手段很好地契入到傳染病的防控、防治中去提供知識儲備。