厥證

田立茹

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦k2科，沈陽 110032)

厥證是由陰陽失調(diào)，氣機逆亂所引起的，以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種急性病證。輕者昏厥時間短，清醒后無偏癱、失語、口眼歪斜等后遺癥；重者則可一厥不醒而死亡。

有關(guān)厥證的記載，始于《內(nèi)經(jīng)》，論述甚多，從癥狀而言可分為兩種情況：一種是指突然昏倒，不省人事?！端貑枴へ收摗分赋觯骸柏省蛄钊吮┎恢?，或至半日，遠(yuǎn)至一日乃知人者《素問·大奇論》亦認(rèn)為：“暴厥者，不知與人言?！币环N指肢體和手足逆冷。如《素問論》中“陽氣衰于下，則為寒厥…寒厥之為寒也，必從五指面上于膝…”的另一含義包括病機。至漢代，《傷寒論》的少陰篇和厥陰篇中，張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上補充了寒、熱的理論和治法。《傷寒論》對寒證的認(rèn)識與《內(nèi)經(jīng)》一致，而《傷寒論》中認(rèn)為熱的病因病機是“熱深亦深，熱微厥亦微”。手足逆冷為熱邪深入，阻遏于里，不能外達(dá)于四肢之故。提出寒用四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁等，熱用白虎湯等，并提出熱厥可用下法。金元時期朱震在《丹溪心法·厥》中說：“痰者，寒痰迷悶”，指出痰的病機在于“寒痰迷悶”的理論。清代李用粹在《證治匯補·厥》中云：“人身氣血，灌注經(jīng)脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜，當(dāng)五十營于身，或外因六淫，內(nèi)因七情，氣血痰食，皆能阻運之機致陰陽二氣不相接續(xù)，而厥作焉”，由此對厥證的病因病機作了精辟的概括。

厥證是一個證候，可見于多種疾病之中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因所致之中暑、低血糖昏迷、低血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、癔病等出現(xiàn)厥證表現(xiàn)者，均可參照本篇辨證論治。

1 厥證病因

1.1 氣厥 七情內(nèi)傷，因情志不暢，忿郁惱怒，肝氣郁結(jié)，或一時情緒過激，氣機逆亂，上壅心胸，郁閉神機，遂致猝厥，此屬氣厥之實證。此外，若其人平身體虛弱，心虛膽怯，遇外界突然刺激，如見死尸，或聞巨響，或見鮮血噴涌等，以致氣機逆亂，上擾心胸，蒙閉竅髓，亦可發(fā)為厥證，此屬氣厥之虛證。

1.2 血厥 血總統(tǒng)于心，化生于脾，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎。五臟功能障礙，氣機運行失常，都能導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。血瘀內(nèi)阻，閉阻經(jīng)絡(luò)，瘀塞心竅，使?fàn)I衛(wèi)不通，加之情志刺激陰陽氣血不能接而形成厥證?！夺t(yī)學(xué)入門·厥》所謂：“氣逆而不下行，則血積于心胸，《內(nèi)經(jīng)》謂之薄厥，言陰陽相薄氣血奔并而成。”即為瘀血致而言。平素肝陽偏亢，復(fù)因惱怒傷肝，煩勞動陽，風(fēng)陽上旋，血隨氣逆，氣血并走于上，以致陰陽不相順接而發(fā)為厥證。即《素問·生氣通天論》講：“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”，此為血厥之實證。若素有貧血，或亡血傷津如因大汗吐下，氣隨液耗，或因創(chuàng)傷出血，或產(chǎn)后大量失血等，營氣內(nèi)耗，氣隨血脫，不能上榮而致昏厥，此為血厥之虛癥。

1.3 痰厥 痰邪內(nèi)伏多見于形盛氣弱之人，嗜食肥甘厚味，縱酒過度，損傷脾胃，以致聚濕生痰，痰阻中焦，氣機不利。如遇惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，引起痰厥。

1.4 食厥 如因過度饑餓，或過度疲勞或睡眠不足，陰陽氣血暗耗，以致中氣不足，腦海失養(yǎng)；或因暴飲暴食，積滯內(nèi)停，上下不通，氣機升降受阻，以致窒悶而厥。

1.5 暑厥 久曝烈日之下，或久勞于高溫之室，感受暑邪，熱郁氣逆阻氣機閉塞清竅，發(fā)為暑氣。血、痰、食、暑均可致厥，另外劇烈疼痛、瘀血阻滯、過度飲酒、蟲內(nèi)擾等因素亦可引起厥證。病因雖各有不同，而其病機則多由氣機逆亂，升降失常所致。實證為氣血上逆，或痰隨氣升，清竅為之蔽塞：虛證為氣血不能上承，清陽不得舒展，以致神明失主，發(fā)為厥證。

2 厥證病機

厥證基本病機為氣機逆亂，升降失常，陰陽之氣不相順接。病機性質(zhì)有虛實之分，病位主要在心、肝、脾、肺、腎，其中之實證與肝的關(guān)系最為密切。病機轉(zhuǎn)化決定于致厥病因和人體正氣盛衰、氣機調(diào)節(jié)功能等。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“凡臟十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。凡病之氣結(jié)血凝痰飲、跗腫、鼓脹、痙厥……皆肝之不能舒暢所致也?！笨梢姼斡魟t全身之氣皆郁肝氣逆則全身之氣皆逆也，氣血并走于上則昏不知人，陽郁不達(dá)則四肢逆冷。厥之虛證，與肺脾的關(guān)系最為密切。蓋肺脾氣虛，清陽不升，氣陷于下，血不上達(dá)，以致神明失主，而發(fā)為厥證。此外，心主神明，為精神活動之主，心病則神明失用，而致昏厥。腎為元氣之根腎中真陰真陽不能上注，導(dǎo)致神明失養(yǎng)，可發(fā)為厥證。一般厥證初發(fā)其證為實者，若及時治療，可短時內(nèi)蘇醒；若失治誤治，傷陰損陽，耗傷正氣，亦可轉(zhuǎn)化為虛證而出現(xiàn)厥脫危候。部分實熱厥證由于邪毒熾盛，痰熱交阻心竅，突然出現(xiàn)陽氣暴脫之危候，待用回陽固脫法救治后，元陽之氣恢復(fù)，又可出現(xiàn)實熱閉的證候。

3 辯證論治

3.1 中藥治療

3.1.1 氣厥

3.1.1.1 實證 突然昏倒，人事不知，牙關(guān)緊閉，兩手握拳，呼吸急促。或見四肢冷，發(fā)作前情緒激動不安，或郁悶不樂，或覺胸前堵悶，四肢麻木。苔薄白，脈伏或沉弦。

治法：理氣開郁。

方藥：五磨飲子加減。

3.1.1.2 虛證 頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，突然昏仆。呼吸微弱，面色蒼白，汗出肢冷，或見小便自遺。苔薄白，脈沉細(xì)微。

治法：益氣回陽。

方藥：四味回陽飲加減。

3.1.2 血厥

3.1.2.1 實證 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫。醒后頭昏頭痛，平時急躁易怒，口苦面赤，頭暈脹痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈多沉弦數(shù)。

治法：理氣活血。

方藥：通瘀煎加減。

3.1.2.2 虛證 心悸頭暈，或眼前發(fā)黑，昏厥無知。面色蒼白，口唇不華，目陷口張，自汗膚冷，氣息低微，或四肢震顫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈芤或細(xì)數(shù)無力。

治法：補氣養(yǎng)血。

方藥：急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯。

3.1.3 痰厥 癥狀：眩暈，或因原有咳喘氣急發(fā)作，痰濁一時上涌，突然昏厥，呼吸急促，喉中痰鳴。胸悶納呆，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗。舌苔白膩，脈沉滑。

治法：行氣豁痰。

方藥：導(dǎo)痰湯加減。

3.1.4 食厥 癥狀：暴飲暴食，突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿，嘔惡酸腐，頭暈。舌苔厚膩，脈滑實。

治法：消食和中。

方藥：先用鹽湯探吐以去實邪。繼以神術(shù)散合保和丸加減。

3.1.5 暑厥 癥狀：暑熱季節(jié)，身熱汗出，口渴面赤，繼而昏厥，不省人事?；蛴凶d妄，頭暈頭痛，胸悶乏力，四肢抽搐。舌質(zhì)紅而干，苔薄黃，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：開竅醒神，清暑益氣。

方藥：急用牛黃清心丸或紫雪丹，以涼開水調(diào)服，繼用白虎加人參湯或者清暑益氣湯加減。

3.2 針灸治療

3.2.1 治則 醒腦蘇厥，取督脈、手厥陰和手、足陽陰經(jīng)穴為主。毫針急刺、虛補實瀉。肢冷汗出者可配合艾灸。

3.2.2 處方 以督脈穴為主。水溝、百會、內(nèi)關(guān)。

3.2.3 方義 本病病位在腦，督脈入絡(luò)于腦，總督諸陽，水溝、百會為督脈經(jīng)穴，是醒腦開竅之要穴；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，可醒神寧心。三穴相配治療昏厥，其蘇厥開竅之功相得益彰。

3.2.4 加減 氣厥實證配太沖、行間疏肝理氣；虛證配足三里、氣海益氣升陽；血厥實證配行間引降肝火，或配涌泉導(dǎo)血下行；虛證配關(guān)元、膈、足三里益陰固脫；痰厥配中、豐隆開竅豁痰；熱厥配大椎、中沖瀉熱啟閉；寒灸神闕、關(guān)元溫陽散寒；牙關(guān)緊閉加頰車、下關(guān)、合谷開竅啟閉。

3.2.5 操作 實證、熱證諸穴強刺瀉法，百會可點刺出血，再開“四關(guān)”(合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺)，或同時針刺“五心穴”(即百會、雙勞宮、雙涌泉)；虛證、寒證針灸并用，重灸補法，神闕、關(guān)元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。

3.3 其他療法

3.3.1 指針 緊急情況下用拇指重力掐按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)穴，以病人出現(xiàn)疼痛反應(yīng)并蘇醒為度。

3.3.2 三棱針 實證昏厥取大椎、百會、太陽、委中、十宣。點刺出血。

3.3.3 耳針 心、腦、下屏尖、神門。用中、強度刺激手法捻轉(zhuǎn)行針1～2 min，留針30 min，間歇行針。

3.3.4 電針 實證可在針刺得氣的基礎(chǔ)上加用電針，連續(xù)波刺激直至病人蘇醒。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

厥證的預(yù)后，與患者平素正氣的強弱、邪氣的盛衰及搶救治療得當(dāng)與否密切相關(guān)。

避免強烈的精神刺激，保持精神舒暢，是預(yù)防厥證的根本措施。七情不暢或遇事容易激動惱怒者，要注意調(diào)暢情志，戒躁戒怒；氣血虛弱，精神衰弱者，避免疲勞、饑餓，保持充足的睡眠。平時宜常服逍遙丸之類以調(diào)整臟腑功能，

嗜食肥甘厚味、嗜酒、喜暴飲暴食者，要注意節(jié)食禁酒，清淡飲食，建立健康的飲食生活習(xí)慣。

暑熱季節(jié)，要注意避暑，避免長時間高溫作業(yè)或活動，做好防暑防高溫的準(zhǔn)備工作。

一旦發(fā)生本證，應(yīng)使患者平臥，不宜妄加搬動。若患者有痰應(yīng)立即祛痰，保持氣道通暢，防止窒息。在搶救過程中或蘇醒后，應(yīng)保持環(huán)境安靜，勿驚惶失措。蘇醒后不宜馬上起床，以防復(fù)厥。