針灸治療頸源性頭痛的研究進(jìn)展?

張兆言 王恩忠 官 宏 李東怡 徐燦燦 盧 巖△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東齊州監(jiān)獄，山東 濟(jì)南 251109）

頸源性頭痛（CEH）指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。因研究方法及所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，CEH在頭痛中發(fā)病率在2.2%～4.1%，甚至可占到門診就診頭痛患者中的89.1%，尤其以女性居多，近幾年隨著生活方式的改變，CEH逐漸呈年輕化趨勢(shì)［1-3］。研究表明針灸在減少頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率、改善頭痛程度及頸部功能等方面均具有較好的治療作用，并可有效改善血漿中一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）以及炎癥因子水平［4-6］。本文通過(guò)查閱近5年文獻(xiàn)，總結(jié)針灸治療CEH的研究概況，以期為臨床治療此病提供新的思路與方法。

1 病因病機(jī)

CEH屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，痹證發(fā)于頸部即為“頸痹”，如《素問(wèn)·痹論》里提到“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。隋代醫(yī)家巢元方在其著作《諸病源候論》中提到“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”，皆闡明了痹證的成因。董有康等［7］認(rèn)為CEH主要是因分布在枕骨下的寰樞關(guān)節(jié)附近和枕下三角附近的“經(jīng)筋”受損所導(dǎo)致的，是肌肉-肌腱-肌筋膜-神經(jīng)的復(fù)合性病變。經(jīng)筋受損后，首先由受損部位的感受器感受到損害，然后引起一系列反應(yīng)，如改變經(jīng)筋生物力學(xué)、釋放各種化學(xué)物質(zhì)等，這些反應(yīng)可能會(huì)增加原有刺激量或降低痛閾，從而產(chǎn)生疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“匯聚學(xué)說(shuō)”“卡壓學(xué)說(shuō)”等理論均以“筋損”為本。何弘毅等［8］認(rèn)為CEH的疼痛部位多與少陽(yáng)經(jīng)筋重合，故少陽(yáng)經(jīng)病損是引起CEH的關(guān)鍵，治療應(yīng)以“少陽(yáng)為樞”為原則，疏通少陽(yáng)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)其氣血，以達(dá)到清利頭目、通絡(luò)止痛之功效。

2 臨床研究

2.1 單純針刺方法 循證醫(yī)學(xué)表明針刺治療頸源性頭痛較傳統(tǒng)治療方式具有更好的療效，且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證了治療的安全性、可靠性，為指導(dǎo)針灸治療頸源性頭痛的臨床應(yīng)用提供了客觀的科學(xué)依據(jù)［9］。周偉瑋等［10］認(rèn)為CEH病變部位主要在頸椎，是因素體本虛、長(zhǎng)期勞損加之受風(fēng)寒濕邪而致病，故選用局部穴位風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、百會(huì)、頸夾脊穴，以激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)氣血，起到活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛之功?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云“用針之類，在于調(diào)氣”，針灸治病講究調(diào)氣，若配合一些行針手法可能會(huì)取得更好的治療效果。吳伊寧等［11］運(yùn)用程氏“通脫法”針刺與普通針刺作對(duì)比治療CEH，研究發(fā)現(xiàn)短期治療效果沒(méi)有明顯差異，但長(zhǎng)期效果程氏“通脫法”針刺要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通針刺。

2.2 電針 電針是在傳統(tǒng)的針刺基礎(chǔ)上予以電刺激的一種現(xiàn)代方法，其可以替代人做較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針，具有簡(jiǎn)便快捷、穩(wěn)定性高、易于操作、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，并且不同參數(shù)組合電針均能減輕炎性疼痛，增強(qiáng)臨床療效，但對(duì)虛證CEH低頻率電針療效較好［12-14］。陳勇等［15］采用電針配合頸部康復(fù)操治療CEH，兩種方法均可改善患者的頭痛程度、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解其焦慮癥狀，電針配合頸部康復(fù)操治療CEH臨床效果優(yōu)于單純針刺治療。鄭寧等［16］選用C1～C4頸夾脊、風(fēng)池（雙側(cè)）、太陽(yáng)（患側(cè)）、百會(huì)、印堂，并且風(fēng)池穴與C1、C3、C4夾脊穴選用頻率2 Hz的連續(xù)波電針，觀察組在治療的基礎(chǔ)上加自擬定痛湯（川芎12 g，鉤藤20 g，刺蒺藜 10 g，牛膝 10 g，川萆薢 20 g，杭白菊 10 g，茯苓20 g，生山楂10 g），結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針配合中藥治療CEH可很好地緩解疼痛，改善頸部功能，療效顯著。

2.3 毫火針 毫火針是由傳統(tǒng)的火針發(fā)展而來(lái)，其主要是將一次性毫針針身燒紅燒透后，迅速刺入穴位或病灶點(diǎn)的一種方法，與傳統(tǒng)火針相比，其具有易于燃燒、損傷輕、減輕患者痛苦、一次性使用避免交叉感染等優(yōu)點(diǎn)［17］。毫火針可激活自身免疫系統(tǒng)，通過(guò)刺激局部吞噬細(xì)胞，提高機(jī)體自我修復(fù)能力。另外，其溫?zé)嶙饔每杉涌炀植垦貉h(huán)，促進(jìn)炎性組織的吸收，減輕病患，可同時(shí)起到“針”和“灸”的治療作用［18］。梁淑芬等［19］認(rèn)為CEH是因頸椎病變，形成經(jīng)筋病灶點(diǎn)，卡壓神經(jīng)所導(dǎo)致的，故運(yùn)用毫火針治療CEH，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后頭痛程度數(shù)字評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛頻率、頸部活動(dòng)度以及臨床效果均得到有效改善。

2.4 溫針灸 根據(jù)孫思邈《備急千金要方》中“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開(kāi)導(dǎo)之，灸以溫暖之”及《神灸經(jīng)論》中“灸者，通行氣血，滯者得行，經(jīng)絡(luò)得溫”的記載，溫針灸作為一種針刺與艾灸相結(jié)合的綜合方法，可同時(shí)發(fā)揮針刺的刺激和艾灸的溫?zé)嶙饔?，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功［20］。高培彥［21］將50例患者隨機(jī)分為兩組，在壓痛點(diǎn)最明顯處進(jìn)行溫針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫針灸對(duì)改善疼痛視覺(jué)評(píng)分，降低患者伴隨癥狀積分具有顯著效果。樊素江［22］、姚旭等［23］運(yùn)用溫針灸與普通針刺作對(duì)比治療CEH，研究發(fā)現(xiàn)溫針灸在減少頭痛頻率以及頭痛持續(xù)時(shí)間，降低頸椎活動(dòng)度評(píng)分方面均優(yōu)于普通針刺，對(duì)CEH具有較好的治療效果。

2.5 浮針 浮針是在傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展而來(lái)的，其具有多沿皮下透刺或順肌纖維斜刺、活動(dòng)患部、針刺部位為動(dòng)態(tài)敏感點(diǎn)等特點(diǎn)［24］。張永紅等［25］認(rèn)為浮針治療疾病可刺激一塊或者某一個(gè)區(qū)域的肌肉和組織，具有作用面積較大、作用廣、起效快的優(yōu)點(diǎn)。且臨床研究發(fā)現(xiàn)浮針在頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛頻率、頭痛程度數(shù)字評(píng)分、頸部癥狀陽(yáng)性率方面均優(yōu)于針刺組，且總有效率達(dá)100%，對(duì)治療CEH效果顯著。萬(wàn)穎［26］將58例患者隨機(jī)分為針刺組和浮針組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在短期內(nèi)浮針止痛效果優(yōu)于針刺組，同一治療階段對(duì)于頸椎活動(dòng)度兩組治療結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，長(zhǎng)期來(lái)看浮針治療CEH療效持久且復(fù)發(fā)率低。

2.6 針刀 循證醫(yī)學(xué)證明針刀治療CEH在近遠(yuǎn)期有效率、治愈期、疼痛視覺(jué)評(píng)分方面均優(yōu)于其他治療方法，值得臨床進(jìn)一步研究，推廣應(yīng)用［27］。趙利軍［28］認(rèn)為針刀可以松解粘連、緩解肌肉痙攣、消除神經(jīng)壓迫刺激、解除炎性水腫、緩解疼痛，臨床研究發(fā)現(xiàn)針刀治療CEH總有效率可達(dá)到96.88%，并且可顯著改善患者疼痛癥狀、頭頸部僵硬感，增大頸椎活動(dòng)度。

2.7 其他 張翠等［29］以為杵針療法類似九針中的“鍉針”，屬于無(wú)創(chuàng)針灸療法，與常規(guī)針灸比較，其具有減輕進(jìn)針疼痛感、方法簡(jiǎn)單且易于操作等優(yōu)點(diǎn)，可達(dá)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功，對(duì)治療CEH有顯著療效。刃針可通過(guò)切割作用，松解緊張的韌帶、肌肉，改善局部生物力學(xué)，起到行瘀破滯、抒發(fā)經(jīng)氣的功效，從而緩解疼痛。陳旭龍［30］運(yùn)用刃針療法配合推拿治療CEH，與單純推拿手法做對(duì)比，結(jié)果在總有效率、頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS與頸部功能活動(dòng)度評(píng)分（ROM）評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。另外，穴位注射是多種因素共同作用于機(jī)體的一種方法，可同時(shí)起到藥物、穴位刺激等多種因素作用，可有效改善局部血液循環(huán)、減輕炎性滲出、緩解痙攣狀態(tài)，從而消除患者疼痛［31］。研究發(fā)現(xiàn)，在近期療效上，穴位注射液對(duì)療效有重要的影響作用，穴位和間隔天數(shù)均不是顯著性因素；但在中期療效上，注射液和穴位因素均對(duì)療效有重要影響［32］。

3 展望

針灸作為一種常用的中醫(yī)外治方法，可減輕病變局部炎癥、水腫反應(yīng)，改善血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀，在改善視覺(jué)疼痛表評(píng)分、提高臨床療效、減少不良反應(yīng)等方面均優(yōu)于單純口服藥物。另外針?biāo)幓蛘邷蒯樉慕Y(jié)合運(yùn)用，將發(fā)揮針刺刺激、腧穴作用以及中藥或艾灸的溫?zé)嵝?yīng)多重作用，效果會(huì)優(yōu)于單純針刺、單純藥物或單純艾灸。

隨著研究的深入，針灸治療CEH的不足也逐漸顯露出來(lái)。1）留針時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于CEH的影響。臨床上大多數(shù)醫(yī)生都采用留針20～30 min（每日1次或隔天1次）的方法，但是20～30 min（每日1次或隔天1次）是否為針灸發(fā)揮最好療效的時(shí)間，沒(méi)有定論。2）針刺時(shí)機(jī)的選擇。多數(shù)患者都是在口服藥物無(wú)法緩解時(shí)才尋求針灸治療，但此時(shí)是否是針灸的最佳治療時(shí)機(jī)，沒(méi)有定論。3）針灸刺激量的大小。臨證時(shí)醫(yī)生根據(jù)個(gè)人手下的感覺(jué)以及患者的耐受程度而定，差別較大，未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病預(yù)后的影響度無(wú)法評(píng)估。故在以后的研究中應(yīng)增加針灸治療CEH深度的研究，可加大對(duì)于留針時(shí)間、最佳治療時(shí)機(jī)以及針灸刺激量等方面的大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“上工治未病，不治已病，此之謂也”“治未病”是中醫(yī)藥的一大特色，首先在患者感覺(jué)到自己頸部不適時(shí)，醫(yī)者應(yīng)考慮到患者可能患有頸椎病，在進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上可教授患者一些日常頸椎保健方法，如45°抬頭望天空法、“米”字操等，做到“未病先防”；其次當(dāng)患者確診為頸椎病時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極治療，采用針灸或中藥緩解患者的癥狀，并注意加強(qiáng)自我鍛煉，做到“既病防變”。