合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸治療變應性鼻炎驗案

林祥軍

(吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 松原 138000)

變應性鼻炎,亦稱“變態(tài)反應性鼻炎”,是五官科常見的疾病之一,是患者的身體接觸過敏性物質(zhì)后,機體產(chǎn)生過激的應激反應,導致的鼻腔黏膜的炎癥。其常見癥狀有陣發(fā)性的打噴嚏、流清水鼻涕、鼻癢、鼻黏膜水腫、鼻塞。部分患者張口呼吸,甚至影響睡眠,嚴重影響患者的日常工作和生活,甚至部分患者可以導致支氣管哮喘。西醫(yī)多用抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物或激素、微波、手術(shù)等方法醫(yī)治該病[1]。多數(shù)只能以控制變應性鼻炎的癥狀為主,藥物不良反應較大,且患者長期服用有可能產(chǎn)生不同程度的抗藥性。中醫(yī)藥治療變應性鼻炎具有優(yōu)勢,療效可靠[2]。筆者采用合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸治療變應性鼻炎收效良好,現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉隅

患者,女,57歲,2019年10月8日初診。主訴:反復鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕10年余,加重2周?；颊?0年前因受寒后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流清涕等癥狀,經(jīng)過診療(具體治療經(jīng)過不詳)后緩解。以后每逢秋冬季節(jié),天氣轉(zhuǎn)冷,會出現(xiàn)鼻部癥狀,嚴重時患者張口呼吸,甚至影響睡眠,十分痛苦?；颊吆髞淼疆?shù)啬橙揍t(yī)院耳鼻喉科就診,診斷為變應性鼻炎,給予抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物。2周前患者鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕等癥狀再次出現(xiàn),患者擔心長期應用激素會產(chǎn)生毒副作用,所以嘗試中醫(yī)藥療法,到我處就診?？滔掳Y:鼻癢難忍,陣發(fā)性噴嚏,鼻塞,流清水鼻涕,夜寐不安,面色蒼白,腰背冷痛,畏寒怕冷,四肢不溫,舌淡胖苔白,脈沉弱。耳鼻喉科查體可見鼻黏膜蒼白、腫脹,鼻道大量清稀分泌物。西醫(yī)診斷:變應性鼻炎。中醫(yī)診斷:鼻鼽,腎陽虛證。中醫(yī)治法:溫腎助陽,宣通鼻竅。治療方法:合谷刺印堂穴。取穴:印堂穴。操作:患者印堂穴局部皮膚常規(guī)消毒,取0.30mm×40mm華佗牌針灸針直刺3～5mm,隨后將針尖向患者鼻尖方向直刺15～20mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;隨后將針提至皮下,將針尖向左側(cè)目內(nèi)眥直刺10～15mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;然后將針提至皮下,將針尖向右側(cè)目內(nèi)眥直刺10～15mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;然后將針提至皮下,將針尖向患者鼻尖方向直刺15～20mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;留針30min,每隔10min重復一次上述手法。30min后將針快速取出,患者鼻癢難忍、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕立刻緩解。囑患者口服金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準字Z 11020054,每丸重6g),每次1丸,每日2次,早晚飯后30min服用。

1 周后二診:鼻癢難忍較初診減輕,時而噴嚏,鼻塞,流清水鼻涕,睡眠亦有改善,面色稍潤,腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不溫亦有改善,舌淡苔白,脈沉緩。效不更方,繼續(xù)初診治法。

2 周后三診:偶爾鼻癢難忍、噴嚏,鼻塞癥狀消失,偶爾流清水鼻涕,睡眠改善明顯,面色稍潤,腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不溫亦有明顯改善,舌淡苔白,脈沉。效不更方,繼續(xù)初診治法。

3 周后四診:鼻癢難忍、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕的癥狀消失,睡眠佳,面色紅潤,腰背冷痛、畏寒怕冷癥狀消失,四肢溫暖,舌淡紅苔薄白,脈沉實。效不更方,停止針刺治療,囑患者繼續(xù)口服金匱腎氣丸,每次1丸,每日2次,早晚飯后30min服用,服用1周后停止服用。治療結(jié)束,隨訪1年,患者上述癥狀未再復發(fā)。

按語:該患者因感寒受涼,反復鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕10年余。因該患者為老年女性,年老腎虧,腎陽亦隨之虛衰,腎陽不足,又復感寒邪,客于鼻竅,則出現(xiàn)鼻癢難忍,陣發(fā)性噴嚏,鼻塞,鼻流清水,夜寐不安,面色蒼白,腰背冷痛,畏寒怕冷,四肢不溫,舌淡胖苔白,脈沉弱等。治療上采用合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸以溫腎助陽。金匱腎氣丸出自醫(yī)圣張仲景的?金匱要略?,主要組成有附子、肉桂、山萸肉、干地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。其中干地黃補肝腎之陰;山萸肉補腎固精;山藥補氣養(yǎng)陰,澀精,補中兼澀,補腎之精氣,具有收攝陰陽的功效;牡丹皮清熱瀉火,并有防滋陰藥膩滯之功;茯苓、澤瀉淡滲利水,分消三焦水氣;附子、桂枝溫煦五臟,宣通十二經(jīng)脈,納五臟之氣歸腎,化陰精為腎氣。諸藥合用,具有溫腎助陽、收攝津液之功。現(xiàn)代藥理研究證實,金匱腎氣丸能減輕腎陽虛變應性鼻炎小鼠上皮下組織嗜酸性粒細胞、肥大細胞浸潤,改善鼻黏膜變態(tài)反應狀況,糾正失衡的輔助型T細胞(T h)1/Th2細胞因子,使體內(nèi)T細胞分化偏移發(fā)生逆轉(zhuǎn),促進Th1/Th2分泌的細胞因子恢復平衡[3]。印堂穴,在額部,當兩眉頭之中間。該穴位解剖:皮下→皮下組織→降眉間肌,布有額神經(jīng)的分支滑車上神經(jīng),主治鼻塞、鼻淵等[4]。所以合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸能改善上述癥狀。

2 小結(jié)

變應性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,多由肺氣虛弱或脾虛、腎虧使肺氣受損,風寒乘虛而入,侵犯鼻竅,津液停聚,遂致鼻竅阻塞。本案患者為老年女性,年老腎虛,腎陽亦隨之虛衰,腎陽不足,又復感寒邪,客于鼻竅,腎陽不足則會出現(xiàn)面色蒼白、腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不溫、舌淡胖苔白、脈沉弱等癥狀。復感寒邪,客于鼻竅,遂出現(xiàn)鼻癢難忍、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕。因鼻塞、鼻腔水腫,所以導致呼吸困難,患者出現(xiàn)張口呼吸,嚴重者會影響睡眠。?素問·宣明五氣論?言“腎為欠,為嚏”“腎主液”,涕為五液之一,腎陽不足,寒水上泛,所以涕外泄而成“鼽嚏”。?靈樞·官針?記載:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間。”一針直刺肌層深處,再退至淺層分別向兩旁斜刺,形如雞足,為一針多向刺的針刺手法。合谷刺法是通過改變針刺方向及部位來擴大針刺面積、增強針刺感應向多方傳達,使邪氣一并瀉之,正如?類經(jīng)?所言:“邪在肉間,其氣廣大,非合刺不可?！惫屎瞎却逃√醚芨行У匦ū歉[。

有學者研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療變應性鼻炎具有優(yōu)勢,具有療效肯定、安全、方便、價廉等優(yōu)點[5]。印堂穴位于兩眉頭連線中點,其穴位處布有來自三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng),鼻黏膜釋放的組胺等化學介質(zhì)通過三叉神經(jīng)感覺纖維向中樞傳導,因此選用印堂穴可以改善變應性鼻炎的癥狀和體征[6]。研究表明,印堂穴治療變應性鼻炎療效確切,針刺印堂穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),從而治療變應性鼻炎[7]。合谷刺印堂穴能快速緩解變應性鼻炎反復鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕等癥狀,金匱腎氣丸能補腎助陽,腎陽充足,則寒邪自消,故該方法能從根本上治療腎陽虧虛型變應性鼻炎,為其治療提供新的思路。

本文只對1例患者進行觀察研究,缺乏大樣本觀察,今后應開展大樣本研究,為臨床提供更多參考依據(jù)。本文僅限于臨床觀察,沒有對合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸治療變應性鼻炎的病理、生化等指標進行觀察,今后研究亦應增加此方面觀察。