無痛胃鏡下治療胃息肉的應(yīng)用進(jìn)展

牟肖梅

目前臨床尚未明確胃息肉疾病的發(fā)病原因,普遍認(rèn)為胃息肉的發(fā)生,與粘膜損傷、反流性疾病、HP 感染等因素之間存在密切聯(lián)系?；颊咴诎l(fā)病期間表現(xiàn)出腹部疼痛、腹脹等臨床癥狀,若未得到及時治療,極易導(dǎo)致胃息肉成為患者胃癌癌變的前兆。以病理組織學(xué)為依據(jù),進(jìn)行胃息肉種類的劃分,包括腺瘤性、增生性、胃底腺、炎性息肉等。而現(xiàn)階段無痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用,在保障患者治療安全性的前提下,進(jìn)一步提升胃息肉治療效率并改善其預(yù)后情況［1］。對此,本研究對胃息肉治療中無痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 胃息肉發(fā)病機(jī)制

目前國內(nèi)外臨床研究尚未明確胃息肉疾病的發(fā)病機(jī)制,但是大量試驗研究表明,慢性炎癥刺激、感染、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)應(yīng)用、幽門螺桿菌(HP)等因素與胃息肉的發(fā)生不無聯(lián)系,同時,患者若存在長期吸食煙酒的習(xí)慣,同樣會增大發(fā)生胃息肉的幾率［2］。

相關(guān)研究表明,使用PPI 的患者發(fā)生胃息肉的幾率較大,尤其是針對長期使用PPI 患者而言,超過12 個月的使用時間其發(fā)生胃息肉的幾率增大。分析其胃息肉的發(fā)病因素,主要在于患者因進(jìn)行PPI 的長期應(yīng)用,壁細(xì)胞因胃泌素的大量分泌而受到刺激,患者腺體峽部因壁細(xì)胞的增殖而出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,其腺體分泌形成粘膜內(nèi)囊腫,而因患者囊腫的持續(xù)進(jìn)展與惡化,最終發(fā)展為胃息肉疾病。針對PPI 的應(yīng)用,相較于未使用PPI 患者,應(yīng)用12 個月以上的患者其胃底腺息肉(FGPs)的發(fā)生率更高。

HP 主要在患者粘膜層、粘膜表面進(jìn)行定植［3］。曾有相關(guān)統(tǒng)計表明,全世界總?cè)丝谥?有將近50%的人存在感染HP 的情況,其中我國是HP 感染大國。全國性HP 流行病學(xué)表明,我國感染HP 的幾率為40%～90%,即代表我國有將近一半的人群感染HP［4］。作為胃癌、萎縮性胃炎等疾病的主要致病因素之一,大多學(xué)者認(rèn)為胃息肉的發(fā)生與患者感染HP 之間存在較大關(guān)聯(lián),但是目前醫(yī)學(xué)臨床研究尚未對此提出明確性定論。但是仍有大量資料、文獻(xiàn)表明患者胃息肉的發(fā)生,與HP 感染的關(guān)聯(lián)較大。更有研究表示增生性等類型胃息肉的發(fā)生,與患者感染HP 存在十分緊密的關(guān)聯(lián)［5］。分析發(fā)病機(jī)理,可能因HP 尿素酶產(chǎn)生的作用和影響?；颊咴诟腥綡P 后,會通過胃粘膜周圍尿素的分解來達(dá)到提高胃內(nèi)HP 的目的,通過對胃泌素、胃酸分泌的增多,再加上多根鞭毛等的動力優(yōu)勢,最終在患者胃粘膜上皮表細(xì)胞進(jìn)行寄居,再因某些因素因子的影響,使得患者的上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷、水腫、充血等問題,進(jìn)而導(dǎo)致患者腺頸部與腺體出現(xiàn)增生與延長,增大患者出現(xiàn)增生性胃息肉的幾率［6］。此外,有資料表明在治療增生性胃息肉過程中,通過根除HP 可以起到促進(jìn)息肉消除的作用,所以在治療胃息肉過程中應(yīng)重視對患者HP 的消除。

在胃息肉發(fā)病機(jī)制研究過程中,已有研究證實患者胃息肉的發(fā)生與膽汁反流存在關(guān)聯(lián)。分析其成因,在于胃粘膜會受到膽酸、胰酶等物質(zhì)的損害,致使患者胃粘膜出現(xiàn)炎癥性增生,增大患者出現(xiàn)胃息肉的幾率。同時,若患者出現(xiàn)膽汁大量反流現(xiàn)象,意味著患者胃內(nèi)HP 出現(xiàn)持續(xù)升高狀態(tài),因腺體增生與胃泌素的大量分泌,極易導(dǎo)致患者發(fā)生胃息肉［7］。

此外,胃息肉的產(chǎn)生與患者長期吸煙也存在一定聯(lián)系。在長期吸煙的前提下,患者HP 的感染率會大幅度增加。同時,患者的DNA 修復(fù)在與煙霧中致癌物發(fā)生反應(yīng)后,極易導(dǎo)致患者胃粘膜出現(xiàn)基因改變,此改變?yōu)椴豢赡孓D(zhuǎn)性,進(jìn)一步導(dǎo)致胃息肉的發(fā)生［8］。另外,還有部分學(xué)者認(rèn)為大量進(jìn)食肉類、油炸食物等均會加大產(chǎn)生胃息肉的幾率。

2 胃息肉臨床表現(xiàn)

作為消化道息肉疾病中發(fā)病率最高的息肉類型,胃息肉屬于良性病變。針對胃息肉的臨床癥狀而言,在患者發(fā)病前期并無明顯不良反應(yīng),無特異性癥狀,部分有癥狀患者其主要表現(xiàn)為腹部隱痛。同時,發(fā)病期間患者偶爾伴隨惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生,但是此類癥狀的發(fā)生,患者在患有胃息肉疾病的同時,多伴有胃潰瘍、慢性胃炎等疾病,所以無法確定患者產(chǎn)生胃息肉后存在上述不適癥狀。但是若治療不到位,或者是治療期間患者難以及時接受治療,會增大患者癌變幾率,不僅影響到患者生活質(zhì)量,甚至對患者性命安全造成威脅［9］。

3 無痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用

3.1 氬離子凝固術(shù) 作為現(xiàn)階段臨床常用電凝技術(shù)之一,氬離子凝固術(shù)(APC)的應(yīng)用在治療胃息肉疾病中取得較為理想的成效。相較于常規(guī)手段的應(yīng)用,APC具有非接觸性、快捷等有優(yōu)勢。通電激活期間,無需與人體器官進(jìn)行接觸即可實現(xiàn)對探頭的靈活運轉(zhuǎn),治療期間人體組織會與APC 探頭始終保持著30 mm 的間距。該技術(shù)應(yīng)用的主要步驟包括：①對患者予以靜脈麻醉。②待麻醉藥效發(fā)揮后,利用探頭進(jìn)行胃鏡直視,保持息肉與探頭間距為2～3 mm,通電激活狀態(tài)下進(jìn)行灼燒處理,控制探頭每次通電時間保持在1～2 s。③處理完成后進(jìn)行息肉狀態(tài)的觀察,若處于脫水變白且凝固的狀態(tài)時停止治療,并觀察處理后患者病灶處是否存在出血、穿孔等并發(fā)癥。④治療結(jié)束后進(jìn)行飲食控制,并視患者情況予以PPI。

治療期間若出現(xiàn)靶組織脫水凝固的現(xiàn)象,APC 中氬離子可實現(xiàn)對高電阻組織的自動避開,通過低電阻組織的流向而達(dá)到凝固深度限制的目的,避免在治療期間因凝固過度導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔的幾率增大。同時,相較于普通胃鏡的應(yīng)用,APC 治療的有效率更高,其主要因素在于使用APC 治療患者胃息肉時,能夠有效避免打嗝、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生,避免因患者不良反應(yīng)而對相關(guān)操作的實施產(chǎn)生影響,提升治療有效率以及操作精準(zhǔn)度。當(dāng)然,APC 的應(yīng)用同樣存在麻醉風(fēng)險,若患者可能發(fā)生嗆咳嗽、心動過緩、舌后墜等癥狀的發(fā)生。但是大多報道表明,相較于常規(guī)治療手段的應(yīng)用,APC 治療明顯更為安全,可以在保證患者治療安全的同時,提高患者治療舒適度［10］。在無痛胃鏡的操作下,可以有效避免相關(guān)操作的實施受到患者惡心、打嗝等不良反應(yīng)的影響。需注意,應(yīng)用APC 治療無法做到對相關(guān)并發(fā)癥的完全避免,除相關(guān)操作者熟練度影響因素之外,患者配合度等因素同樣存在較大的影響,若配合不到位會增大患者治療后出現(xiàn)發(fā)熱、出血、穿孔等癥狀。對此,在學(xué)胃息肉治療過程中應(yīng)用APC,需做到對探頭的精準(zhǔn)控制,務(wù)必進(jìn)行探頭與病灶的精準(zhǔn)對準(zhǔn),并控制二者之間保持合適的距離。

3.2 高頻電凝電切術(shù) 得益于我國醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,促使內(nèi)鏡技術(shù)在胃息肉治療中得到廣泛應(yīng)用。相較于常規(guī)內(nèi)鏡治療的應(yīng)用,無痛內(nèi)鏡下的高頻電凝電切術(shù)具備創(chuàng)傷小、操作便捷等優(yōu)勢,再加上患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低而受到高度重視。針對高頻電凝電切術(shù)的應(yīng)用,具體步驟為：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行患者基本情況的全面掌握,并告知患者在術(shù)前1 d禁止使用辛辣、油膩的食物,并于術(shù)前8 d 禁止進(jìn)食。在掌握患者基礎(chǔ)情況的前提下進(jìn)行心理狀態(tài)評估,通過知識宣教等方法舒緩患者負(fù)性情緒,提高患者治療依從性。最后進(jìn)行相關(guān)儀器、工具、藥物的準(zhǔn)備。②手術(shù)操作。首先為患者予以咪唑安定、芬太尼以及丙泊酚藥物,其劑量分別控制在0.01 mg/kg、1 μg/kg、1.0～1.5 mg/kg 之間,待藥效發(fā)揮后開始手術(shù)。其次,以術(shù)前檢查結(jié)果為依據(jù)確定患者息肉的具體位置、大小、外形等,然后將紗布利用氯化鈉溶液浸潤,將電極板利用紗布包裹于患者大腿外側(cè)位置。結(jié)合內(nèi)鏡插入精準(zhǔn)確定患者息肉位置,息肉部位反復(fù)沖洗并確保完全暴露,視患者情況進(jìn)行電切圈的選擇,靠近息肉并進(jìn)行圈套的張開,需注意必須確保息肉完全處于圈套之內(nèi),然后進(jìn)行圈套的逐漸拉緊［11］。此時禁止出現(xiàn)力度過猛的現(xiàn)象,必須保持緩慢且勻速的進(jìn)行圈套的收緊,并啟動高頻電源,控制通電時間間斷把持在1～2 s/次,待息肉切除完成后觀察病灶處是否存在出血、潰瘍等癥狀。相較于常規(guī)內(nèi)鏡治療的應(yīng)用,實施無痛胃鏡下的高頻電凝電切術(shù),可以通過局部產(chǎn)生高溫來達(dá)到蒸發(fā)組織水分的目的,確?；颊卟≡钐幭⑷獾玫酵耆南?。同時,無痛胃鏡的應(yīng)用可以避免患者因咽部反應(yīng)過大而影響到手術(shù)操作,通過對患者負(fù)性情緒的有效消除,避免因患者過于緊張而對手術(shù)的順利開展產(chǎn)生影響。此外,為保證無痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)的有效應(yīng)用,需注意以下幾點：①必須做到在術(shù)前階段開展患者的全面檢查,并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的藥物、器械等；②若患者息肉直徑>20 mm,切勿一次性切除,應(yīng)視情況采用多次消除的方式,分多次進(jìn)行部分組織的消除；③注意對力度的合理控制,寧可進(jìn)行殘蒂的保留,也要盡可能避免穿孔問題。

4 結(jié)論

綜上,目前胃息肉臨床治療中,無痛胃鏡的應(yīng)用已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療。對此,需在全面掌握患者息肉情況的前提下,選擇合適的無痛胃鏡治療手段,在保障患者治療安全的前提下,進(jìn)一步提升治療效率與患者舒適度。