乳腺良性腫瘤切除術(shù)切口的選擇及應(yīng)用

于 濤

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

乳房腫塊是乳腺疾病中非常常見的臨床癥狀。在門診診斷過程中，有超過80%的乳腺腫塊患者，其中多數(shù)是良性的，且多數(shù)病例需行手術(shù)切除或手術(shù)活檢[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)切除患者會導(dǎo)致嚴(yán)重的瘢痕和乳腺組織破壞，對患者乳房外形造成一定影響[2]。因此，在治療這種疾病時(shí)，應(yīng)考慮到美觀性，并應(yīng)確保病變的完全切除。手術(shù)瘢痕越小越可能滿足患者手術(shù)切口的隱蔽要求[3]。本研究旨在探討各個(gè)類型的乳腺良性腫瘤切除手術(shù)切口的選擇以及優(yōu)勢，以方便為臨床的相關(guān)治療工作提供科學(xué)的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進(jìn)行治療的500例乳腺良性腫塊患者作為調(diào)查對象，時(shí)間為2018年3月至2019年3月，對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)和回顧性分析。其中已婚325例，未婚175例；年齡最大為52歲，最小為21歲，平均年齡為（32.82±11.52）歲；腫瘤位置：外上象限160例，外下象限100例，內(nèi)上象限69例，內(nèi)下象限45例，中央?yún)^(qū)域126例；腫瘤直徑為0.5～13.2 cm，平均直徑為（1.25±0.24）cm。經(jīng)病理檢查確診為乳腺纖維腺瘤240例，乳腺增生127例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤53例，積乳囊腫40例，硬化性腺病25例，脂肪壞死15例。手術(shù)治療方法：環(huán)乳暈切除手術(shù)105例，縱乳暈切除手術(shù)59例，傳統(tǒng)放射狀切除手術(shù)163例，乳房下皺襞切除100例，腋窩切除手術(shù)73例。所有患者的病理腫塊經(jīng)臨床體檢、超聲、鉬靶等相關(guān)檢查均提示為良性病變。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被確診為乳腺良性腫瘤病變，診斷符合乳腺良性病變的標(biāo)準(zhǔn)。②均為單發(fā)乳腺腫塊。③病灶大小在0.6 cm×0.5 cm～10.5 cm×13.2 cm。④所乳腺腫塊質(zhì)地中等、邊界清晰、表面光滑、活動(dòng)且無明顯壓痛感。⑤術(shù)前進(jìn)行臨床體檢、超聲、鉬靶等檢查，均提示為良性病變。⑥未出現(xiàn)鈣化等相關(guān)異常表現(xiàn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺惡性腫瘤病癥患者。②合并感染性病癥的患者。③合并心腦血管病癥、肝腎病癥和造血系統(tǒng)病癥等原發(fā)疾病患者。④精神異常或意識障礙的患者。⑤存在手術(shù)禁忌或者不耐受手術(shù)的患者。⑥存在凝血功能障礙或者血小板不足的患者。⑦因各種因素?zé)o法完成調(diào)查中途退出研究的患者[5]。

1.3 方法 根據(jù)患者的相關(guān)情況為患者選擇5種手術(shù)方法分別進(jìn)行手術(shù)治療，具體的手術(shù)治療方案如下。①傳統(tǒng)乳腺放射狀手術(shù)：在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，選擇腫塊作為中心，為患者選擇放射狀切口進(jìn)行切除，保證切口長度為1～6 cm，對患者的腫塊進(jìn)行完整切除，選擇1號線對患者乳腺主體進(jìn)行間斷性縫合，皮下組織選擇0號線或可吸收線進(jìn)行間斷縫合，皮膚選擇6-0號線進(jìn)行可吸收縫合。②環(huán)乳暈切除手術(shù)：在為患者治療時(shí)，選擇患者的乳暈外緣色素區(qū)與正常的皮膚交界部位作一長度為1～5 cm的弧形切口，對患者進(jìn)行皮膚切口治療，切除皮下組織，根據(jù)乳腺表面分離腺體，并進(jìn)行腺體治療。探查腫瘤位置，縱向切開至腫瘤邊緣，并完全切除，采用電凝法止血。選擇1號線間斷對線體表層進(jìn)行縫合，選擇0號線或可吸收線對患者的皮下組織進(jìn)行縫合，選擇6-0號可吸收線對患者的皮膚進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合處理。如果女性未婚或存在哺乳需求，應(yīng)避免選擇這一類手術(shù)，因?yàn)檫@類手術(shù)可能會導(dǎo)致患者的乳腺大導(dǎo)管損壞，會對哺乳產(chǎn)生影響[6]。③縱乳暈切除手術(shù)：對患者治療時(shí)選擇縱行切口進(jìn)行乳暈的切除，在乳暈根部進(jìn)行環(huán)形半周切開處理后，依次切開皮膚和皮下組織，然后在乳腺體表面進(jìn)行皮下組織分離，尋找腫塊并切割腫塊表面的腺體。完全去除腺體后使用電凝術(shù)止血。通過1號線縫合乳腺表面，皮下組織由可吸收線縫合，6-0可吸收線用于縫合皮膚，對患者進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合。④腋窩切口手術(shù)：選擇外上象限或者尾葉處的腫物進(jìn)行切除處理，或者選擇副乳腺腫瘤切除手術(shù)。在治療期間，患者腋窩的皮膚皺褶，考慮切開皮膚和皮下組織，并根據(jù)皮下隧道分離腫瘤，執(zhí)行線狀體的運(yùn)動(dòng)，并在腫瘤切口下方進(jìn)行牽引，并使用前2種方法進(jìn)行操作[7]。⑤乳房下皺襞切除手術(shù)：該手術(shù)適用于腫瘤位于下線且乳房較大或下垂的患者?；颊呷∽换蛑绷⑽?，標(biāo)記乳房的折疊線。切口長度2～7 cm。將皮膚和皮下組織切開，并沿著腺體表面或乳房后面的空間分開，直至腫瘤部位，徑向切割腺體，并將腫物拉到切口位置，沿著腫物邊緣進(jìn)行0.5～1.0 cm的完整切除，通過電凝止血方法進(jìn)行止血，選擇0號線或者可吸收線對患者的皮下組織進(jìn)行縫合，選擇6-0號可吸收線連續(xù)性地對患者皮內(nèi)皮膚進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 評價(jià)所有患者經(jīng)過不同手術(shù)切除后的治療效果，調(diào)查并評價(jià)5種切口的效果。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成乳腺腫塊切除手術(shù)，均不存在局部殘留和復(fù)發(fā)。手術(shù)切口1期愈合494例患者，1例合并縫線反應(yīng)，影響了切口愈合效果，5例患者存在脂肪壞死，導(dǎo)致延期愈合（2例轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)放射切口，3例患者為腋窩切口）。所有病例隨訪至2019年9月，傳統(tǒng)的放射狀切口和乳房下皺襞切口存在明顯瘢痕，而環(huán)乳暈切口、腋窩切口、縱乳暈切口均無明顯瘢痕。5種切口：縱乳暈切口59例（11.80%），環(huán)乳暈切口105例（21.00%），腋窩切口73例（14.60%），乳房下皺襞切口100例（20.00%），乳房放射狀切口163例（32.60%）。乳暈區(qū)域色素對瘢痕進(jìn)行遮掩，縱乳暈切口效果＞環(huán)乳暈切口效果＞腋窩切口效果＞乳房下皺襞切口效果＞傳統(tǒng)乳房放射狀切口效果；乳房下皺襞切口的手術(shù)瘢痕雖然相對隱蔽，但瘢痕增生嚴(yán)重，患者疼痛明顯，對上象限的腫塊切除效果滿意度差，腋窩切口瘢痕增生并不明顯，但存在腫塊切除受限的弊端（與下皺襞切口弊端類似），且腋窩的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，易誤傷周圍組織，因此不適合大范圍的推廣。

3 討論

近年來，乳腺疾病的發(fā)病率逐年增加。對于良性乳房腫塊臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)腫瘤乳房切除術(shù)主要是在患者體表面作一徑向切口，這會導(dǎo)致術(shù)后乳房皮膚出現(xiàn)明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響女性乳房的美觀[8]。近年來，由于社會的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也逐年提高，這使得多數(shù)醫(yī)師認(rèn)識到乳房外科手術(shù)的美觀性，因此手術(shù)設(shè)計(jì)也將美學(xué)納入其中[9]。在進(jìn)行乳房良性腫塊切除時(shí)，現(xiàn)今所涉及的手術(shù)切口大致有5種類型，分別是縱乳暈切口、環(huán)乳暈切口、腋窩切口、乳房下皺襞切口、乳房放射狀切口。不同的切口存在各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)工作者一直在試圖尋找一種更加安全和美觀，而且具有更廣泛適用性的切口，以更好的滿足患者的臨床需求。對本研究相關(guān)手術(shù)情況進(jìn)行分析可以得出，環(huán)乳暈切口和縱乳暈切口適用于乳暈區(qū)域皮膚較薄而富有彈性的患者群體，能有效的擴(kuò)大手術(shù)視野，有助于手術(shù)切除各個(gè)象限的腫塊，而且乳暈旁脂肪組織較少，相對于其他的手術(shù)切口而言，能夠減少患者的脂肪液化情況，其治療美觀性相對來說最為優(yōu)越[10]。乳房下皺襞切口的隱蔽性不如乳暈切口，所以所產(chǎn)生的美觀性相對較差。腋窩切口更適用于乳腺外上限病灶，所以在治療過程中存在一定的針對性，而且手術(shù)會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，需留置引流管。

臨床進(jìn)行手術(shù)選擇時(shí)往往需綜合考慮，建議如果不能排除惡性腫瘤情況，而患者又需要進(jìn)行保乳治療，則最好選擇傳統(tǒng)手術(shù)切口，這能夠避免單純?yōu)橛厦烙^需求而不估計(jì)物理操作而導(dǎo)致的不足。如果不能確定腫瘤性質(zhì)，而患者存在強(qiáng)烈要求選擇美容切口的話，可先行粗針的穿刺活檢，在排除惡性腫瘤后再進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療。

綜上所述，臨床對乳腺良性腫瘤切除的患者進(jìn)行乳暈區(qū)域的切口手術(shù)可在一定程度上保證乳腺良性腫瘤切口的安全性和美觀性。